Deambulación Comunitaria de Personas con Accidente Cerebrovascular

Introducción

Un accidente cerebrovascular es un evento drástico que cambia la vida que afecta no solo a la persona que puede estar discapacitada, sino también a su familia y cuidadores. Tiene un efecto devastador en la función física de una persona, así como en sus habilidades perceptivas, como el encuentro con factores ambientales.
En todo el mundo en las últimas cuatro décadas, las tasas de incidencia de accidentes cerebrovasculares anuales estandarizadas por edad se han reducido en un 1,1 por ciento en los países de ingresos altos, pero han aumentado en un 5,3 por ciento en los condados de ingresos bajos a medios.

Necesidad de la Deambulación en la Comunidad en Pacientes Después de un accidente cerebrovascular

En el futuro, el número de individuos con un accidente cerebrovascular que viven con discapacidades residuales aumentará y, por lo tanto, es necesario que estos individuos sean participantes activos en la sociedad, a pesar de las deficiencias físicas. El entorno en el que vive una persona puede imponer una serie de barreras a su capacidad para funcionar de forma independiente.

La discapacidad fue considerada como una entidad física, pero actualmente la comprensión de la” discapacidad ” es compleja, dinámica, multidimensional y controvertida. Las respuestas a la discapacidad han cambiado drásticamente y ahora se la considera más a menudo como una cuestión de derechos humanos.

Recientemente, el CIF (OMS) promovió el “modelo biopsicosocial”, que entiende el funcionamiento y la discapacidad como una interacción dinámica entre las condiciones de salud y los factores contextuales, tanto personales como ambientales.

Caminar en el Mundo real

Medio ambiente describe el mundo en el que las personas con diferentes niveles de funcionamiento deben vivir y actuar. Los factores ambientales incluyen el entorno natural & construido, productos & tecnología, apoyo & relaciones, actitudes y políticas de servicios &. Estos factores ambientales pueden ser facilitadores o barreras.

El entorno de una persona tiene un gran impacto en el alcance y la experiencia de la discapacidad. El entorno inaccesible crea discapacidad al crear barreras para la participación. Un ejemplo del posible impacto negativo del medio ambiente podría ser un usuario de silla de ruedas en un edificio sin baño accesible o ascensor. Los factores ambientales incluyen un conjunto más amplio de cuestiones, simplemente como el acceso físico y a la información. Las políticas y los sistemas de prestación de servicios, incluidas las normas en que se basa la prestación de servicios, también pueden constituir obstáculos. El determinante social importante de la salud ha sido que “la desigualdad es una de las principales causas de discapacidad”.

Caminar en el mundo real es altamente complejo, requiere flexibilidad cognitiva para abordar los requisitos motores, mientras atiende a una variedad de estímulos ambientales o tareas concurrentes. Esto abre una nueva dimensión para que consideremos la interacción del entorno con las personas afectadas por un accidente cerebrovascular para ayudar a mejorar nuestro conocimiento sobre sus necesidades y requisitos.

Medición de los factores ambientales

Se necesita una medida que se pueda utilizar para evaluar estos factores ambientales, de modo que se pueda obtener una comprensión más clara de las barreras ambientales que afectan a las personas con accidente cerebrovascular. Existen varios instrumentos para medir los factores ambientales, de los cuales se obtienen las medidas que evalúan el medio ambiente utilizando el marco del ICF.

Los factores ambientales pueden cuantificarse como ” facilitadores ambientales “(factores que aumentan la participación) o” barreras ambientales ” (factores que disminuyen la participación). Se realizó una revisión, que se basó en un total de 8 instrumentos, que mide los factores ambientales.

Los 8 Instrumentos son los siguientes:

1. Lista de verificación de entorno de salud comunitaria (CHEC)
2. Inventario de factores ambientales del hospital Craig (CHIEF)
3. Encuesta de facilitadores y barreras (FABS)
4. Instrumento de entorno doméstico y comunitario (HACE)
5. Evaluación de problemas priorizada individualmente (IPPA)
6. Medida de la calidad del medio ambiente (MQE)
7. Escala de capacidad para caminar en el entorno del vecindario (NOTICIAS)
   8. Lista de verificación de la CIF

Lista de verificación para Factores Ambientales

Los factores Ambientales (FE) como tales se clasifican ampliamente en los siguientes 5 capítulos de ICF como:# Productos y tecnología

1. Entorno natural
2. Apoyo y relaciones
3. Actitudes
4. Servicios, sistemas y políticas

Principales Barreras Ambientales para Accidentes Cerebrovasculares

De los estudios realizados hasta la fecha, pudimos ver que tres temas principales de las barreras ambientales experimentadas por los participantes de los accidentes cerebrovasculares fueron las barreras sociales, físicas y de actitud. Los subtemas incluidos fueron la falta de apoyo social y los servicios médicos inaccesibles para las barreras sociales; los caminos y aseos accesibles para las barreras físicas, y las actitudes negativas de otros hacia ellos para las barreras de actitud.

Las personas con discapacidad encontraron más barreras en la participación comunitaria que en el hogar & los entornos de transporte o movilidad. La mayoría de las personas utilizaron soportes ambientales (accesibilidad, sistema social &) para alcanzar sus objetivos. Las personas con limitaciones funcionales que viven en comunidades que eran más restrictivas se sentían más limitadas para realizar actividades diarias, pero no las realizaban con menos frecuencia.

Los requisitos físicos asociados a la movilidad comunitaria son complejos y no deben limitarse. Se presentó un modelo conceptual en el que se agruparon los atributos del entorno físico en 8 dimensiones como: distancia, tiempo, condiciones ambientales, características del terreno, carga física, demandas de atención, transiciones posturales y nivel de tráfico. Estas demandas tienen que ser satisfechas para que una persona sea móvil dentro de un entorno particular.

La barrera física y estructural era más alta, lo que podría deberse a la mala calidad de las carreteras o a los paseos laterales con grietas o agujeros y lugares concurridos, que son comunes en la localidad de los países en desarrollo.
El diseño de la mayoría de los lugares públicos (parada de autobús o estación de tren) y de los edificios (falta de rampas, ascensores o escaleras mecánicas) que todavía no están diseñados para ser accesibles a las personas con problemas de accidente cerebrovascular también es un factor notable. Además, la barrera para el uso de la tecnología (computadoras o teléfonos móviles o controles remotos para televisión / aire acondicionado) podría estar relacionada con la falta de dispositivos que puedan ser utilizados fácilmente por personas con accidentes cerebrovasculares.

El servicio & la barrera de asistencia y la barrera de políticas siguen como la barrera de mayor impacto percibida por los participantes después de un accidente cerebrovascular, ya que aproximadamente el 24% de los participantes del grupo de accidentes cerebrovasculares percibieron los servicios, sistemas y políticas de transporte como una barrera ambiental.

El gobierno & los servicios públicos, que proporcionan igualdad de oportunidades, se identificaron como barreras ambientales moderadas.

Apoyando el actual modelo conceptual de discapacidad de la OMS, la capacidad física tiene un efecto importante en el impacto de las barreras ambientales percibidas por las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular.

Las personas con apoplejía con baja capacidad física se enfrentaron a más barreras ambientales, lo que a su vez tuvo un gran impacto en su participación social, ya que las personas que enfrentan más barreras ambientales están socialmente aisladas y las que tienen más capacidad física se enfrentan a menos barreras ambientales y son más participantes sociales.

Revisión Basada en la Evidencia

Las barreras ambientales reportadas de los estudios varían, lo que podría atribuirse a las características del individuo de accidente cerebrovascular, las variaciones ambientales y culturales locales. Un factor importante es la duración después de un accidente cerebrovascular como menos es la duración, surgen nuevas barreras a medida que se encuentran con nuevas dimensiones sociales a medida que pasa el día. La edad de los individuos con ictus también es un factor notable, ya que a menor edad hay más necesidad de participar en el medio ambiente y, posteriormente, podrían haber enfrentado más barreras ambientales. También la diferencia ambiental es otro factor importante, comenzando por la falta de mantenimiento adecuado del entorno, los lugares inaccesibles, la falta de atención médica de calidad, las dificultades de transporte, las áreas abarrotadas, la disponibilidad de políticas / beneficios gubernamentales, la ayuda de la comunidad y también las diferencias culturales, pueden haber contribuido a un mayor impacto de las barreras ambientales para las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular en diferentes partes del mundo.

Conclusión

Varios factores del entorno en el que vivimos determinan nuestro nivel de actividad y participación social. En el proceso de encontrarse con el medio ambiente, comenzando por dar un paso fuera de la casa a la calle, los individuos hemipléjicos discapacitados después de un accidente cerebrovascular enfrentan muchas barreras, lo que se ha inferido claramente de este artículo. De manera alarmante, el impacto de las barreras ambientales experimentadas por las personas con ictus es mayor, lo que posteriormente reduce su participación social y está más aislado. Esto definitivamente debe notarse desde el punto de vista de un fisioterapeuta, ya que tenemos que abordar esta necesidad de nuestros pacientes con ictus, que es ser un “miembro activo” de la sociedad. Por lo tanto, se necesita una rehabilitación holística que implique crear conciencia sobre la discapacidad, servicios accesibles y capacitar a nuestros participantes en accidentes cerebrovasculares para superar o modificar estas barreras ambientales, lo que los ayudará a participar activamente en la sociedad y en una medida que satisfaga sus necesidades sociales. Es necesario realizar investigaciones para determinar el papel de las barreras ambientales en otros aspectos de la vida de las personas con discapacidad por accidente cerebrovascular, de manera que la mayoría de sus posibles problemas puedan ser observados y rehabilitados de manera integral.

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