¿Es el nodo de Cloquet el nodo centinela para el grupo de nodos ilíaco / obturador?
Propósito: Algunos cirujanos cuestionan la ventaja de supervivencia de la linfadenectomía ilioinguinal para el melanoma metastásico porque creen que el compromiso ganglionar profundo significa un pronóstico precario que no cambia con la cirugía. Sin embargo, varias series, incluida la nuestra, han reportado tasas de supervivencia a 5 años que alcanzan el 30%. Las terapias adyuvantes nuevas pueden mejorar aún más la supervivencia después de la linfadenectomía ilioinguinal, pero esto se aplica solo a las cuencas ganglionares con enfermedad metastásica. Planteamos la hipótesis de que el ganglio de Cloquet refleja con precisión el estado patológico de los ganglios iliacos/obturadores, lo que permite realizar una linfadenectomía pélvica profunda de forma selectiva.
Pacientes y métodos: Entre 1972 y 1998, 691 pacientes con melanoma cutáneo primario se sometieron a linfadenectomía ilioinguinal completa (superficial y profunda) electiva y terapéutica. De los 204 (30%) pacientes con ganglios inguinales o ilíacos u obturadores con tumor positivo, en 68 se identificó un ganglio de Cloquet durante la revisión patológica de la muestra de linfadenectomía. Se llevó a cabo una revisión de la tabla y de la base de datos computarizada de estos 68 pacientes para determinar la relación entre el estado tumoral del ganglio de Cloquet y el de los ganglios pélvicos profundos. Se realizó un análisis inmunohistoquímico en ocho de 11 ganglios de Cloquet negativos en pacientes con ganglios iliacos / obturadores positivos. Los bloques de parafina de los otros tres nodos negativos de Cloquet no estaban disponibles para inmunohistoquímica y se excluyeron del análisis.
Resultados: Se identificaron ganglios profundos tumorales positivos en la muestra de linfadenectomía de 20 de 30 (67%) pacientes con un ganglio de Cloquet positivo y de ocho de 35 (23%) pacientes con un ganglio de Cloquet negativo (P = 0,0019). El reexamen de estos ocho ganglios de Cloquet con tumores negativos mediante inmunotinción con S-100 y HMB45 identificó un tumor en 3 ganglios, lo que aumentó la sensibilidad del ganglio de Cloquet para predecir metástasis ganglionares profundas de 71 a 82%. La razón de probabilidades de 6,8 de ganglios iliacos/obturadores positivos a los que se administró un ganglio positivo de Cloquet aumentó a 12,4 después del análisis inmunohistoquímico. Los valores predictivos positivos y negativos también se mejoraron del 67% al 70% y del 77% al 84%, respectivamente.
Discusión: El estado tumoral del ganglio de Cloquet refleja de manera significativa el estado tumoral de los ganglios ilíacos u obturadores, en particular cuando se examina el ganglio de Cloquet mediante análisis inmunohistoquímico. El ganglio de Cloquet asume el papel del ganglio centinela en pacientes cuyos ganglios linfáticos inguinales superficiales drenan a través del ganglio de Cloquet hacia los ganglios ilíacos/obturadores.
