Otorrinolaringología-Investigación Otorrinolaringológica
En dos pacientes con otosclerosis, hubo deterioro de la percepción auditiva, prueba de reconocimiento del habla y pruebas audiométricas.
Toung et al. relataron su experiencia con un paciente masculino de 66 años con otosclerosis avanzada, inicialmente con buenos resultados y con pérdida gradual de beneficio. Después de 13 años se decidió implantarlo de nuevo, pero sin buenos resultados, incluso después de la reimplantación en este caso. 5, 8, 16,
Encontramos en el grupo con otosclerosis un paciente con sensación de incomodidad en la laringe, pero después de la retirada de los electrodos número seis, siete y ocho, esta sensación cesó.
Quaranta et al. 13 también ejemplifican a los pacientes con malestar laríngeo, pero no informan qué electrodos fueron responsables de tal sensación.
En nuestro estudio, no hubo diferencia significativa en las pruebas de percepción del habla entre los grupos antes o después del implante coclear, incluso después de 5 años de implantación. Otros autores que estudiaron a pacientes con otosclerosis y Coclear también reportaron buenos resultados, pero no hicieron un estudio comparativo .
Aunque la otosclerosis es más frecuente en mujeres con prevalencia (2:1), el número de pacientes implantados con otosclerosis avanzada en nuestra muestra mostró que el número de hombres y mujeres es similar.
Se implantaron nueve mujeres y ocho hombres. Castillo et al. , en un estudio sobre los resultados de la cirugía de implante coclear en pacientes con otosclerosis, muestran una mayor tendencia de mujeres implantadas, de cuatro hombres a 13 mujeres. En este estudio, los autores muestran que la otosclerosis afecta a más mujeres debido a una probable causa hormonal, pero no relacionada con los embarazos.
En cuanto a la edad, uno de los mayores estudios epidemiológicos en pacientes implantados con otosclerosis avanzada, realizado por Rotteveel et al. , analizó 53 pacientes y mostró que la edad del paciente implantado varió de 42 a 79 años, edad media de 62 años. En nuestra muestra, observamos que el promedio de pacientes implantados con otosclerosis fue de 50,2 años, mínimo de 23 y máximo de 72 años, y en el grupo control. La media era de 40.8 años, mínimo de 15 y máximo de 65 años, con p < 0,0263. De acuerdo con otros estudios en los que los pacientes con otosclerosis tienen la edad más avanzada.
El promedio de tiempo de sordera fue mayor en el grupo de otosclerosis, ocho años, en comparación con el promedio del grupo control, cinco años, pero sin diferencia estadística entre los grupos. Matterson et al. , en un estudio retrospectivo, se evaluaron 59 pacientes con implantes de otosclerosis. Estudiaron si el tiempo de sordera afectaría el resultado del implante. Se encontró que después de tres meses había una ventaja inicial, pero después de seis meses los resultados fueron similares. Debido a que los resultados de la prueba del habla obtenidos se parecen a los seis meses, no hay privilegio en implantar oídos con pérdida auditiva reciente o pérdida a largo plazo.
Un estudio también comparó el umbral de corriente eléctrica mínima (T) y el estímulo eléctrico máximo con la comodidad (C). 6 Al igual que en el estudio anterior, los valores para los pacientes con otosclerosis fueron mayores, pero no hubo diferencia estadística entre los grupos.
Para los niveles de confort sonoro (C), con el tiempo, los parámetros dentro del grupo de otosclerosis se incrementaron para todos los grupos de electrodos, y los valores fueron significativos. Con el tiempo, el nivel de confort sonoro aumentó en el grupo de otosclerosis.
Sainz et al. , en un estudio prospectivo de cinco años, se compararon 15 pacientes con otosclerosis y 30 pacientes implantados por otra razón relacionada con la prueba del habla y la programación de implantes. Los niveles de programación para T fueron mayores en el grupo de otosclerosis, pero sin diferencia significativa en comparación con el grupo control. El nivel de T fue mayor en el giro basal, diferente en el medio y con valores estadísticamente significativos. Para los niveles de C, el comportamiento fue similar al de T, niveles más altos, pero sin diferencia estadística.
La programación del implante coclear es muy dinámica y requiere evaluaciones constantes y citas programadas con el audiólogo. En el grupo de implantes cocleares con otosclerosis, este requisito aumenta debido a cambios escleróticos del hueso y degeneración del órgano cortical e hialinización del ligamento espiral .
También probamos los resultados de la prueba de habla y las pruebas de monosílabos y disílabos entre los dos grupos. Hubo una mejoría significativa cuando comparamos los grupos a lo largo del tiempo con valores significativos, p <0,001. Es decir, los resultados postimplantes son mejores que los preimplantes, pero cuando analizamos el grupo control en comparación con el grupo de estudio, los resultados no son estadísticamente diferentes, corroborando los de otros autores .
La estimulación del nervio facial después de la activación del implante coclear es una condición notoria en varios casos quirúrgicos, según Polak et al. . Este autor realizó un análisis retrospectivo de sus casos, observó a dos pacientes implantados con Núcleo que tenían estimulación del nervio facial. Inicialmente, el número de electrodos activos disminuyó, pero la comprensión del habla disminuyó. Cuando optó por reimplantar a los pacientes con el modelo de contorno del núcleo, un paciente en el mismo oído y el otro en el oído contralateral, hubo eliminación del estímulo del nervio facial y las pruebas del habla aumentaron en un paciente del 12% al 42% y en otro del 0% al 86%.
Battmer et al. se publicó otro estudio con cuatro pacientes que utilizaban el implante coclear tipo Nucleus 22, que presentaba estimulación del nervio facial. Fue necesario desconectar varios electrodos para eliminar la sensación del estímulo del par VII. Los electrodos activos 4, 11, 13 y 15 eran solo de los 22 posibles para la programación.
En todos los casos se decidió reimplantar otro modelo, el contorno del Núcleo 24. En todos los casos se observó la eliminación del estímulo en el par VII y los niveles de programación cambiaron, aumentando el nivel de confort auditivo máximo, C, y disminuyendo el nivel de corriente mínima para generar estímulo sonoro, T.
Estos datos corroboran otros artículos publicados anteriormente, como de Rayner, Bigelow y Muckle et al. . Estos autores muestran implantes cocleares del tipo correcto que causan estimulación del nervio facial en mayor número que otros modelos.
En este estudio observamos que de los 17 pacientes con otosclerosis, tres tenían estimulación de nervios faciales, un paciente en el postoperatorio inmediato (Núcleo 24K) y dos pacientes después de un año de cirugía (Núcleo 24M) y ninguno del modelo de contorno del Núcleo.
Estos modelos anteriores al Contorno del núcleo tienen la conformación de electrodos rectos. Y el modelo actual es perimodiolar. Frijins et al. mostrar en el artículo un modelo de tomografía computarizada de la cóclea, el nervio facial (laberinto segmento) y intracoclear electrodos. Este estudio trata de explicar si el tipo de contacto del electrodo (circular o de media banda) y la posición (pared perimodiolar o lateral) influyen en la estimulación del nervio facial. Los autores utilizaron estudios previos del modelo de volumen coclear y nervio auditivo. Se utilizaron electrodos equivalentes como Núcleo Recto, Contorno de Núcleo y HiFocus de Biónica Avanzada. Los electrodos rectos, que tienen su modo de contacto circular, están más cerca de la pared lateral, y las curvas son perimodiolares. Esto significa que los electrodos ubicados en la pared lateral requieren una mayor corriente eléctrica para estimular el nervio auditivo, lo que en consecuencia puede estimular el nervio facial en su segmento laberíntico con mayor facilidad. Los electrodos del modelo de contorno, porque son perimodiolares, son más.
Cerca de las fibras nerviosas auditivas, que requieren menos corriente eléctrica para estimularlas. Los cambios en la otosclerosis cambian la conductividad eléctrica intracclear, lo que lleva a una mayor probabilidad de estimular el nervio facial. Matterson et al. por ejemplo, en un estudio retrospectivo, se evaluaron 59 pacientes a los que se implantó otosclerosis. Observaron a 35 pacientes implantados con electrodos rectos, 14 de ellos con estimulación del nervio facial y 24 implantes con electrodos perimodiolares curvos, sin estimulación del nervio facial.
Las dificultades de inserción de electrodos también fueron relatadas en este estudio para el grupo de otosclerosis, en diez pacientes hubo osificación de la ventana redonda y en siete osificación de la rampa timpánica. En el grupo control, se observó osificación parcial de la rampa timpánica en cuatro pacientes. La dificultad de inserción de electrodos es otra dificultad en cirugías de implantes cocleares en pacientes con otosclerosis reportada por la gran mayoría de los autores .
