Pacientes con Cataratas Concurrentes, DMAE Húmeda Segura para Someterse a Cirugía de Cataratas
Sophie Bakari, MD
Para pacientes con degeneración macular húmeda relacionada con la edad (DMAE) y cataratas, la cirugía de cataratas es segura y efectiva, según un nuevo estudio que analizó cirugías que ocurrieron en 80 ojos.
Mientras que los pacientes con cataratas por sí solos pueden ser tratados con una cirugía de cataratas de bajo riesgo que reemplaza el cristalino de sus ojos por uno de plástico, los médicos han expresado su preocupación de que si los pacientes tienen DMAE húmeda y están recibiendo tratamiento con factor de crecimiento endotelial antivascular (VEGF), la cirugía de cataratas podría exacerbar la DMAE. La idea es que el procedimiento causa inflamación dentro del ojo, lo que podría empeorar la DMAE húmeda, pero el estudio reciente sugiere lo contrario.
Varios estudios han explorado la cirugía de cataratas en pacientes con DMAE seca y húmeda, pero este es el primero en analizar a los pacientes que están siendo tratados activamente con inyecciones anti-VEGF, un tratamiento cada vez más común. Los médicos a menudo han pensado que recibir inyecciones anti-VEGF condujo a la posibilidad de fluctuaciones de presión en el ojo, lo que podría hacer que los pacientes no sean adecuados para la cirugía de cataratas.
Para determinar si los pacientes que recibían inyecciones activas de anti-VEGF para la DMAE húmeda probablemente se beneficiarían de la cirugía de cataratas sin empeorar su DMAE húmeda, Sophie Bakari, MD, profesora asociada de oftalmología en Mayo Clinic, y su equipo realizaron un análisis retrospectivo de 81 cirugías realizadas en 72 pacientes durante 4 años.
“El objetivo de este estudio fue investigar si la presencia preoperatoria de líquido macular en OCT en ojos con DMAE exudativa afecta los resultados visuales después de la cirugía de cataratas”, escribieron Bakri y sus colegas.
En primer lugar, el equipo examinó los datos de la tomografía de coherencia óptica (OCT) de los pacientes y la agudeza visual mejor corregida (ACVB) antes de la cirugía. En total, 23 ojos mostraron líquido en la OCT preoperatoria. En promedio, los pacientes habían recibido una inyección anti-VEGF 13 días antes de la cirugía. Los intervalos en los que los pacientes recibieron su tratamiento anti-VEGF no cambiaron durante la cirugía.
Los investigadores estudiaron a los pacientes en 2 puntos de seguimiento: 4 a 6 semanas después de la cirugía y 6 meses después de la cirugía. Midieron el líquido macular subretiniano o intrarretiniano del paciente, así como su AVCB.
La mayoría de los pacientes, con o sin líquido preoperatorio, observaron una mejora de la AVCB después de la cirugía (P <.0001). Además, no hubo diferencias significativas en el grosor del subcampo central (P >.05) antes o después de la cirugía. Los autores señalaron que si los pacientes con líquido retiniano preoperatorio están siendo tratados activamente, es probable que vean la misma mejoría en la visión que los pacientes que no tenían líquido preoperatorio (P >.05 para todos). Estos pacientes también experimentaron una mejoría significativa de la AVCB (P = .006).
Sin embargo, los investigadores notaron que había 8 pacientes cuya visión empeoró, y que tenían más probabilidades de haber tenido líquido preoperatorio y líquido subretiniano nuevo o peor después de la cirugía de cataratas, aunque esto no fue estadísticamente significativo.
“Aunque hay un pequeño riesgo de desarrollar una hemorragia subretiniana, los pacientes con DMAE con cataratas visualmente significativas y degeneración macular que requieren inyecciones intravítreas anti-VEGF pueden someterse con éxito a la extracción de cataratas, incluso con líquido en la OCT preoperatoria, sin empeoramiento visual significativo de su proceso neovascular subyacente”, concluyeron los investigadores.
El estudio, “Resultados de la Cirugía de Cataratas en Pacientes con Degeneración Macular Exudativa relacionada con la Edad y Líquido Macular”, se publicó en el American Journal of Ophthalmology.
