¿Qué es la concordancia?
Por Marjorie Weiss y Nicky Britten
La concordancia parece significar cosas diferentes para diferentes personas. Para algunos, es simplemente el último de una serie de términos utilizados para describir el cumplimiento y, más recientemente, la adhesión. Para otros, es un cambio radical en la forma en que pensamos sobre cómo los pacientes toman los medicamentos. Nuestro objetivo es describir en qué creemos que se trata la concordancia, en qué difiere de las formas anteriores de pensar sobre la toma de medicamentos y las implicaciones para los profesionales de la salud.
La concordancia es fundamentalmente diferente del cumplimiento o la adhesión en dos áreas importantes: se centra en el proceso de consulta en lugar de en un comportamiento específico del paciente, y tiene un espíritu subyacente de un enfoque compartido para la toma de decisiones en lugar de paternalismo. La concordancia se refiere a un proceso de consulta entre un profesional de la salud y un paciente.
El cumplimiento se refiere a un comportamiento específico del paciente: ¿el paciente tomó el medicamento de acuerdo con los deseos del profesional sanitario? Por esta razón, es posible tener un paciente no conforme (o no adherente). No es posible tener un paciente no concordante. Sólo una consulta o un debate entre las dos partes interesadas puede ser no concordante.
Compartir el poder
Fundamentalmente, la concordancia aboga por compartir el poder en la interacción profesional-paciente. La concordancia valora la perspectiva del paciente, reconociendo que el paciente tiene experiencia en la experiencia de su cuerpo de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Esta experiencia es diferente de la experiencia científica del profesional en la selección de tratamientos farmacológicos, pero es de igual relevancia y valor en términos de decidir el mejor manejo. Una consulta concordante es aquella que incluye ambos puntos de vista en el proceso de toma de decisiones con respecto a la gestión. Esto se contrasta con el enfoque paternalista que subyace al cumplimiento: se asume que el paciente asume un papel esencialmente pasivo en la consulta y que es obediente al consejo del profesional de la salud. El paternalismo sigue siendo posible en concordancia, siempre que refleje la preferencia del paciente por participar en el proceso de toma de decisiones y que esta preferencia se haya suscitado activamente en la consulta. Los profesionales de la salud a veces asumen que un paciente quiere un enfoque paternalista, que deben tomar la decisión sobre la mejor manera de tratarlo. Sin embargo, la investigación sugiere que los profesionales a menudo son incapaces de “adivinar” con precisión el papel preferido de un paciente en la toma de decisiones.1 Parecería que la mejor manera de averiguar si los pacientes quieren participar en la toma de decisiones es preguntarles.
¿Por qué necesitamos concordancia? En pocas palabras, los modelos más antiguos de adherencia solo han tenido un efecto limitado en el comportamiento de los pacientes que toman medicamentos. En una reciente revisión de la adherencia2 se llegó a la conclusión de que no se pueden obtener todos los beneficios de la medicación con los niveles de adhesión actualmente alcanzables, lo que pone de relieve las deficiencias del enfoque paternalista para garantizar el mejor uso de los medicamentos.3 ¿Garantizará la concordancia un uso más eficaz de los medicamentos — menos desperdicio de medicamentos y menos ingresos hospitalarios debido a los efectos iatrogénicos de los medicamentos? No lo sabemos, todavía se desconoce el impacto de la concordancia en los resultados de los pacientes. La evidencia definitiva es difícil de determinar, ya que el “paquete” de concordancia, incluidas sus varias partes constituyentes (por ejemplo, explorar las preocupaciones de los pacientes con medicamentos, trabajar junto con los pacientes para desarrollar un régimen de tratamiento), rara vez se ha evaluado de manera integral. La mayor parte de la evidencia hasta la fecha se refiere a una evaluación de uno o más elementos de concordancia o a la evaluación de un enfoque aliado a la concordancia, como el “enfoque centrado en el paciente” o la “toma de decisiones compartida”. Sin embargo, una revisión sistemática reciente de la literatura relevante para la concordancia encontró que la comunicación bidireccional entre pacientes y profesionales sobre los medicamentos condujo a una mejor satisfacción con el cuidado, conocimiento de la condición y el tratamiento, adherencia, resultados de salud y menos problemas relacionados con los medicamentos.4
No todos los profesionales de la salud aceptarán la concordancia; algunos tendrán reservas sobre dar primacía a la opinión del paciente. Es posible que los pacientes rechacen lo que puede ser considerado (por el profesional) como la mejor práctica clínica, incluso cuando han sido plenamente informados sobre la naturaleza y las consecuencias de esta decisión. En estas situaciones, la concordancia no va en detrimento de la autonomía del profesional de la salud documento de eventos totalmente o negarse a suministrar o prescribir un medicamento en situaciones consideradas para ser farmacéuticamente inseguro. Aun así, los profesionales de la salud pueden creer que están en riesgo de litigio si un paciente que ha rechazado el mejor tratamiento sufre un evento adverso como resultado. Sin embargo, la evidencia de la investigación sugiere que esto es poco probable. Levinson et al llevaron a cabo un estudio entre médicos que tenían antecedentes de reclamos por negligencia médica y aquellos que no tenían antecedentes de negligencia médica. Descubrieron que los médicos sin antecedentes de reclamos por negligencia médica tenían mejores habilidades de consulta de comunicación, utilizando conversaciones más facilitadoras, como solicitar la opinión del paciente y alentarlo a hablar.5 En este contexto, la concordancia consiste en elevar a un nivel de explicitud aquellos procesos de toma de decisiones, tanto por el paciente como por el profesional de la salud, que no fueron previamente trabajados o que ocurrieron fuera de la consulta.3
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