Kaihileikkauksen Potilasarviointimenetelmät

kaihi luokitus

iän mukaisen kaihin mykiöiden sameuden päätyyppiä tunnetaan kolme: aivokaihi, aivokuoren ja posteriorin subkapsulaarinen kaihi. Nuclear kaihi on yleisempää vanhusväestön ja posterior subcapsular kaihi nuoremmilla kaihipotilailla; kuitenkin, koska kaihi muuttuu vaikeammaksi, erilaisia yleensä rinnakkain samassa linssissä. Posteriorinen subcapsular kaihi voi aiheuttaa nopean keskusnäön menetyksen johtuen sen sijainnista näköakselissa.

yleisin kaihin luokittelumenetelmä on rakolampussa käytetty linssin Samentumien luokittelujärjestelmä III (LOCS III), joka kertoo muun muassa kaihin tyypin ja tiheyden. Kolme rakolamppukuvaa otetaan ja niitä verrataan tavallisiin värivalokuvauslevyihin, joissa on kortikaalinen kaihi, ydinopalesenssi, ydinväri ja posteriorinen subkapsulaarinen kaihi. LOCS III-luokituksen osoitettiin olevan hyvin toistettavissa ydinkaihille.

toinen rakolamppupohjainen kaihiluokitusjärjestelmä on Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System (OCGS). Toisin kuin locs III-luokituksessa, jossa käytetään Objektiivin valokuvauskuultoa standardeina, OCGS käyttää standardikaavioita ja Munsell-värinäytteitä aivokuoren, posteriorisen alakapselin ja ydinkaihen luokitteluun. Molemmissa järjestelmissä annetaan desimaalilukuja. LOCS III: n ja OCGS: n todettiin olevan vertailukelpoisia sen lisäksi, että niiden toistettavuus oli hyvä.

molemmat menetelmät ovat kuitenkin subjektiivisia ja voivat olla tutkijan vinouman taustalla. Luokitusjärjestelmän yhtenäistämiseksi olisi hyödyllistä käyttää objektiivista ja toistettavissa olevaa menetelmää. Kaihin tyypin ja voimakkuuden objektiiviseen kvantifiointiin on käytettävissä kuvantamistekniikoita, kuten Scheimpflug (Pentacam, Oculus, Saksa) (kuva 2), tai laserskannereita, kuten optinen koherenssitomografia (OCT). Äskettäin anteriorinen segmentti Lokakuu (AS-Lokakuu; Visante, Carl Zeiss Meditech AG, Saksa) korreloi hyvin LOCS III-luokituksen kanssa. OCT mittaa heijastuneen aallon edestakaisen matkan viiveaikaa kohteen rakenteen tutkimiseksi syvyydessä samaan tapaan kuin ultraääni, mutta käyttäen matalan koherenssin interferometriaa verratakseen kudosheijastusten viivettä referenssiheijastukseen. Jokainen näistä tuloksena olevista amplitudiskannauksista (a-skannaukset) sisältää tietoa heijastuneen signaalin voimakkuudesta syvyyden funktiona ja tulokset, Kun kaikki A-skannaukset on yhdistetty, yhdistelmäkuvana kohteesta (kirkkaudenkuvaus ).

sovelluksesta riippuen käytössä on erilaisia Aallonpituuksiltaan erilaisia MMA: ita. Aallonpituudella on merkittävä vaikutus B-skannauksen resoluutioon yhdessä valonlähteen kaistanleveyden kanssa. Mitä lyhyempi aallonpituus ja leveämpi kaistanleveys, sitä parempi resoluutio. Lyhyempiin aallonpituuksiin vaikuttaa kuitenkin enemmän sironta, ja siksi niillä on vähemmän läpäisysyvyyttä. Jotta koko linssistä voidaan ottaa kuvia, tarvitaan hyvä läpäisy ja siksi tarvitaan pidempiä aallonpituuksia. Nämä vaatimukset täyttävä laite on AS-OCT, jonka aallonpituus on 1310 nm (kuva 3). Tämän MMA: n osoitettiin olevan erittäin toistettavissa AS: n mittauksissa. Tekniikassa on kuitenkin haittapuolia, kuten vain kahdeksan poikittaiskuvauksen arviointi ja laitteiden korkeat kustannukset.

toinen helpommin saatavilla oleva ja halvempi kuvantamistekniikka on Scheimpflug-valokuvaustekniikka, sillä sitä käytetään Pentacamissa (Oculus) ja Gallileissa (Ziemer, Sveitsi). Tässä menetelmässä pupillin on oltava hyvin laajentunut, jotta mykiön kuvantaminen on mahdollista. Scheimpflug valokuvat osoittavat taaksepäin sironta valoa linssin aiheuttama samentumia. As-kuvantamista varten on kehitetty pyörivä Scheimpflug-järjestelmä. Sen avulla voidaan analysoida 25 poikkileikkauskuvaa. Menetelmä on osoittautunut toistettavissa olevaksi. Toinen Scheimpflug-kuvantamista käyttävä laite on Galilei, joka koostuu kahdesta Scheimpflug-kamerasta ja Placido-levystä. Toinen äskettäin lanseerattu laite on TMS 5 (Tomey, Japani).

kaihin Rakolampun luokittelu sekä kuvantamistekniikat arvioivat valon hajaantumista taaksepäin. Vaikka nämä menetelmät ovat toistettavissa, ne osoittavat vain sen, mitä tarkkailija näkee katsoessaan potilasta silmiin, mutta eivät sitä, mitä potilas todellisuudessa näkee. Siksi ei ole yllättävää, että valon taaksepäin sironneiden mittausten korrelaatio ei korreloi hyvin visuaalisen laadun mittausten kanssa.

valon hajaantumisen mittaukset voivat itse asiassa heijastaa joitakin potilaiden ilmoittamia oireita, kuten häikäisyä, kontrastin heikkenemistä ja haloja. Linssin aiheuttaman valon eteenpäin hajaantumisen mittaamiseen käytettäviä menetelmiä ovat funktionaalinen Suure “straylight”, joka on potilaan näkemä sironneen valon määrä (C-Quant), ja äskettäin käyttöön otettu objektiivinen kaksoispäästömenetelmä verkkokalvolle leviävän pisteen arvioimiseksi (OQAS, Visiometrics, Espanja).

toinen vaihtoehto forward-scatter-mittauksiin on Hartmann-Shack-aaltorintamittari. VA: n ja Hartmann–Shack-aaltorintamasensorin korkeamman kertaluvun poikkeamamittausten välinen korrelaatio havaittiin tyydyttäväksi. Viime aikoina on osoitettu, että kaihi (vesi halkeamat) potilailla on lisääntynyt suurempi järjestys poikkeavuudet, erityisesti kooma ja trefoil.