mitä odottaa ensimmäiseltä Kolonoskopialta tohtori James Churchin kanssa

Dr. Churchin kanssa: kyllä. Monet isot sairaalat opettavat sairaaloita. Ja niin harjoittelijoilla, potilaan suostumuksella, voi olla rooli tentissä. Se on taas kiinni lääkäristä, joka sinulla on.

Deanna Pogorelc: Toki. – Annetaanko heille rauhoittavia? Mainitsit, että joillakin ihmisillä saattaa olla nukutusaine, mutta useimmilla ei.

tohtori Church: No kun tajuaa, mitä pitää tapahtua … Paksusuolesi on noin 180 senttiä pitkä,ja haluamme katsoa sitä kaikkea. Jotta se onnistuu, meidän on saatava tähtäin noin kuuden ja seitsemän metrin ympäri, eikä se ole suora. Jos siis kuvittelet, millainen masusi on, tuon kahden jalan täytyy mahtua tuon masun sisään. Ja jotkut tummyt ovat aika pieniä, joten sen on kelattava ylöspäin. Tähtäimen asettaminen käämien ympärille voi venyttää paksusuolta ja aiheuttaa kipua. Siitä suurin osa kivusta tulee.

tohtori Church: joten joillakin ihmisillä on syntyessään kiva suora paksusuoli ja minun lapseni voisivat tehdä kolonoskopian se on niin helppoa. Se vain menee sisään ja ulos ja potilas ajattelee: “onko se jo alkanut?”Ja me sanomme, että se on tehty. Toisilta voi mennä kaksi tuntia päästä liikkumaan ja meidän on annettava suuria annoksia rauhoittavia ja kipulääkkeitä, ja se on hyvin vaikeaa. Hyvin vaikeita paksusuolia voi olla noin kolme sadasta. Itse asiassa sata potilasta, jotka tulevat paksusuolen tähystys, joskus emme voi päästä loppuun yksi tai kaksi sadasta vain, koska paksusuolen on niin vaikea tutkia. Todennäköisyys sille, että niin käy jollekin tietylle potilaalle, on pieni. Sen ei pitäisi estää ihmisiä yrittämästä. Ja ylipäätään se tulee menemään oikein hyvin.

Deanna Pogorelc: Toki. Ja sitten vain etsit niitä syövän esiasteita?

Dr. Church: Yes. Siksi on tärkeää, että paksusuoli on puhdas. Sadasta syövän esiasteesta vain yksi muuttuu syöväksi. Ja yleensä, jos ne ovat hyvin pieniä, menee 10 vuotta, että se tapahtuu. Mutta emme tiedä, kumpi kääntyy. Joten tuhoamme kaiken. Joten luultavasti teemme paljon turhaa polyyppien poistoa, mutta on parempi tehdä se niin ja sitten nappaa kaikki. Yleensä, mitä isompi polyyppi on, sitä lähempänä se on syöpää vain, koska se tarkoittaa, että se on ollut siellä kauemmin.

tohtori Church: ja et ole kysynyt tätä kysymystä, mutta on tavallaan luonnollista, että polyypit kasvavat, koska solujen kasvunopeutta säätelevissä geeneissä on mutaatio. Nämä geenit ovat siis eräänlainen solujen kasvun katkos. Solujen täytyy siis kasvaa, mutta niiden täytyy kasvaa hallitusti. Kun se katkeaa, solut alkavat kasvaa nopeammin kuin pitäisi. Toinen geeni mutatoituu ja solut kasvavat nopeammin. Sitten kolmas geeni mutatoituu ja jokainen mutaatio tapahtuu kolmen tai neljän vuoden aikana. Solut kasvavat vielä nopeammin. Sitten ne alkavat rakentaa. Ja sitten näet ne, se on polyyppi. Ja jos ne kasvavat nopeammin, ne saavat jossain vaiheessa kyvyn hyökätä. Silloin heistä tulee syöpä. Eli mitä suurempia polyypit ovat, sitä enemmän mutaatioita on tapahtunut ja sitä lähempänä ne ovat syöpää.

Deanna Pogorelc: mutta voit poistaa ne helposti kolonoskopian aikana?

Dr. Church: Yeah. Poiston helppous riippuu siis siitä, kuinka isoja ne ovat. Olen poistanut polyypit, jotka ovat olleet muutaman sentin kokoisia. Tällainen avaa toisenkin matopurkin siinä mielessä, että eri endoskooppien on mukava riisua erikokoisia polyyppejä. Joku voi nähdä sentin paksuisen polyypin ja sanoa: “en voi ottaa sitä pois. Sinun täytyy mennä leikkaukseen.”Kun taas jos potilas tulisi tapaamaan minua, ajattelisin,” voi, voin helposti ottaa sen pois. Sinun ei tarvitse mennä leikkaukseen.”Yksi vinkki on, että jos lääkäri neuvoo sinua, mene kirurgin puheille ja hanki toinen mielipide. Se kannattaa, koska leikkaus on iso juttu. Polyypilta riisuminen ei ole läheskään niin iso juttu.

Deanna Pogorelc: Okay. Entä paksusuolen tähystyksen jälkeen? Miltä jostakusta tuntuu sen jälkeen?

tohtori Church: no, se riippuu siitä, kuinka paljon sedaatiota heillä oli. Yleensä annan rauhoittavaa lääkettä, jota kutsutaan verenpunaiseksi. Se on kuin Valiumia. Yleensä potilas on ottanut tuplamartinin. He ovat rentoja ja hymyilevät aina. He sanovat: “mitä annoit minulle?”Ja joskus he kertovat minulle salaisuutensa. Mutta työstän teoriaa, että on aina helppoa antaa vähän enemmän, jos on tarve, eikä antaa liikaa. Ja kuulee ikäviä tarinoita siitä, että ihmisiä nukutetaan liikaa, joten se ei ole hyvä asia. Jotkut lääkärit antavat myös jotain huumausainetta, jota yritän välttää, koska huumausaineet voivat saada ihmiset oksentamaan. Rauhoittavan ja huumaavan aineen yhdistelmä voi todella masentaa ihmisten hengitystä, erityisesti iäkkäämpiä potilaita. Ihmiset ovat siis selvittäneet asian. Toiset haluavat antaa propofolia. Se on levinnyt koko maahan, jotta ihmiset nukahtaisivat täysin. Se on siis tasapaino.

tohtori Church: ja sitten saada takaisin tämä yksi kolonoscopist ei ole kuin toinen, jotkut ihmiset aiheuttavat enemmän tuskaa kuin toiset. Olen siis nähnyt potilaita, joissa muut lääkärit eivät ole päässeet tenttiin ja minä olen pystynyt. Tai potilailla on ollut tosi huonoja kokemuksia ja he tulevat katsomaan minua ja ovat sitten hyvin onnellisia. Joten toinen vihje potilaalle on selvittää, millainen luokitus lääkäri on kuin paksusuolen tähystäjä paras, että voit. Voit etsiä arvosteluja netistä, voit puhua muille potilaille, jotka ovat saattaneet nähdä hänet. Voit puhua omalle lääkärillesi ja sanoa: “mitä tiedät tohtori Johnsista? Onko hän hyvä? Menisitkö itse hänen luokseen? Lähettäisitkö äitisi hänen luokseen?”Ja löytää paras tekninen kolonoskooppi ja tarkin diagnostiikka. Paksusuoleen pääseminen on eri asia kuin polyyppien näkeminen. Ja yksi laatumittareistamme kolonoskopiassa on kyky havaita polyypit. Eikä se ole sama jokaiselle kolonoskopistille. Paksusuolen tähystyksessä ei saa sanoa, että se oli normaalia, mutta se ei ollut normaalia.

Deanna Pogorelc: Right. Miltä nämä tulokset näyttävät potilaasta? Kauanko tulosten saaminen kestää? Miltä se näyttää?

tohtori Church: 50-vuotiaalla miehellä on siis 30 prosentin todennäköisyys saada premaligni polyyppi ja naisella 20 prosentin mahdollisuus. Jos sinulla on 70-tai 80-prosenttisesti normaali paksusuoli, se on hienoa. Saat tulokset heti. Mene potilaan luo ja sano: “hyviä uutisia, kaikki on normaalia. Nähdään 10 vuoden päästä.”Tämä olisi siis keskivertoriskipotilaalle. Voi olla muutakin meneillään. Sinulla voi olla divertikulaarinen sairaus. Ja sitten selität, että se on hyvin yleistä, varsinkin vanhetessa. Se ei tarkoita, että sinulla on divertikuliitti, se vain tarkoittaa, että taskut ovat siellä. Joskus potilailla voi olla ärtynyt suoli ja voit nähdä, että ja sitten neuvoo potilasta ruokavalion syödä ja tapoja käsitellä sitä. Joskus heillä on peräpukamia ja mikään ei vedä vertoja paksusuolen tähystysvalmistelulle, joka saa peräpukamat leimahtamaan. Voit keskustella siitä potilaan kanssa. Pääsyy siihen on seulonta. Voit rauhoittaa heitä.

tohtori Church: jos on polyyppi, niin sano heille: “no, otin polyypin pois ja se näytti minusta aika lailla syövän esiasteelta tai sitten ei.” “Ja otin sen pois. Lähetämme sen labraan. Saamme koepalan parin päivän päästä. Sitten kirjoitan sinulle, tai näet sen kartastani. Suosittelemme seuraavaa kolonoskopiaa varten.”Mikä tahansa syövän esiaste tarkoittaa ainakin viiden vuoden päästä. Ei siis 10 vuotta, vaan viisi vuotta.

tohtori Church: jos polyyppeja on useita, meidän on ehkä palattava nopeammin. Se tarkoittaa, että paksusuolesi on hieman riskialttiimpi. Paksusuoli on kuin puutarha ja polyypit rikkaruohoja. Jotkin puutarhat eivät tuota lainkaan rikkaruohoja, toiset tuottavat rikkaruohoja koko ajan. Rikkaruohot pitää saada pois, jotta ne tulevat nopeasti takaisin, ennen kuin ne kasvavat liian isoiksi. Jos näet polyypin, jonka ulkonäöstä et pidä, se voi olla syöpä, ja voit silti poistaa sen, muuta ei tarvita. Mutta sinä odottaisit polkua. Yleensä otamme pienen tatuoinnin, jotta tiedämme, missä se oli. Ja sitten jos se on syöpä ja potilas tarvitsee leikkausta, kirurgi tietää tarkalleen, mikä osa paksusuolen ottaa pois.

tohtori Church: joten joskus se on oikeasti syöpä, eikä sitä voi poistaa. Ja ne ovat keskusteluja, joita et halua käydä, koska usein potilaat, on luonnollista olla huolissaan, kun menet kolonoskopia koska mitä he aikovat löytää? Ja sitten tämä on pahin unelmien täyttymys. Mutta jos se on oireeton, jos se todetaan seulonnoissa, lähes aina varhaisessa vaiheessa, se on lähes aina parannettavissa. Ja tapa, jolla leikkaus tehdään nykyään minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla, ei ole mitään pelättävää nyt. Viillot ovat vähissä, kipua ei ole paljon. Kun paksusuolesta poistetaan osa, elämänlaatu on normaali ja olet pelastanut henkesi, kun kolonoskopia ja syöpä on löydetty. Kaikki on siis hyvin.

Deanna Pogorelc: Joo. Joten olet tehnyt hyvä asia ottaa paksusuolen tähystys, mutta jos joku, jostain syystä, vain on edelleen epäröivä tehdä sitä, onko muita vaihtoehtoja paksusuolen syövän seulonta?

tohtori Church: No, kuten sanoimme, kolonoskopia on ainoa ennaltaehkäisevä tekniikka, koska se on ainoa tekniikka, jolla polyypit voidaan poistaa. Paksusuolen seulontaan on muitakin tapoja ja niihin liittyy ulostekokeita. Tarkin ulostetesti on suhteellisen tuore testi, jossa tarkastellaan ulosteessa olevaa DNA: ta, näistä syövän esiasteista tai syöpäsoluista peräisin olevaa DNA: ta. Se on aika tarkka. Sen herkkyys, eli jos syöpiä on sata, niitä löytyy 92. Se on melkein yhtä hyvä kuin kolonoskopia. Ja se jopa löytää ainakin puolet syövän esiasteista, isot ja tärkeät polyypit. Se ei ole yhtä hyvä kuin paksusuolen tähystys, koska ulosteen DNA-testi tarkoittaa, että tarvitaan paksusuolen tähystys. Mutta negatiivinen tarkoittaa, että luultavasti et, – ja sitten toistaisit DNA-testin myöhemmin, kuten noin kolme vuotta myöhemmin. Ulostekokeet eivät ole yhtä tarkkoja kuin DNA. Veressä kiertävästä syövän DNA: sta on nyt jopa verikoe, mutta sen herkkyys, sadasta syövästä se löytää vain 62. Se on siis huomattavasti vähemmän. Se on kuin heittäisi kolikkoa. Mutta se on saatavilla. Se on kaupallinen koe. Lääkärin pitäisi tietää siitä.

Deanna Pogorelc: Suuri. Haluatko kertoa vielä jotain kolonoskopiasta ennen kuin lopetamme?

tohtori Church: no, ihan vain sanoa, että olen itsekin juonut neljä. Kaksi ensimmäistä tein ilman rauhoittavia, koska en halunnut jäädä töistä pois. Ja se on mahdollista tehdä ilman sedaatiota. Sinulla pitää olla ystävällinen paksusuoli. Jotkut potilaat pitävät siitä. Jotkut potilaat pelkäävät enemmän nukutusta kuin tenttiä varten, mutta sinun on hankittava erittäin taitava paksusuolen tähystäjä ja sitten luultavasti järjestettävä joku mukaasi siltä varalta, että tarvitset rauhoittavaa. Kyky tehdä, että määritetään, että ensimmäinen tentti,ja sitten tiedämme, millainen paksusuoli on. Ja jos se menee todella sujuvasti, eikä kipua ole ollenkaan, niin seuraavalla kerralla vain ilmestyt töihin, otat paksusuolen tähystyksen ja menet töihin.

Deanna Pogorelc: Well, thank you so much for being here with us. Ja lisätietoja, vieraile clevelandclinic.org/colonoscopy. ja lisää haastatteluja meidän Cleveland Clinic asiantuntijat, tilaa tämä podcast tai tutustu Butts and Guts, joka on Cleveland Clinic podcast keskittyy ruoansulatuskanavan terveyteen. Lisää terveysvinkkejä, uutisia ja tietoa saat Facebookista, Twitteristä ja Instagram-palvelusta seuraamalla @Clevelandclinic, all one word. Kiitos, että liityit seuraamme.