Potilaat, joilla on samanaikainen kaihi, märkä AMD turvallinen kaihileikkaus
Sophie Bakari, MD
potilaille, joilla on sekä märkä ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma (AMD) että kaihi, kaihileikkaus on sekä turvallinen että tehokas, todetaan uudessa tutkimuksessa, jossa analysoitiin 80 silmälle tehtyjä leikkauksia.
vaikka pelkkää kaihia sairastavia potilaita voidaan hoitaa pieniriskisellä kaihileikkauksella, joka korvaa heidän silmän mykiönsä muovisella, lääkärit ovat ilmaisseet huolensa siitä, että jos potilailla on märkä AMD ja he saavat Anti-verisuonten endoteelikasvutekijää (VEGF), kaihileikkaus saattaa pahentaa AMD: tä. Arvellaan, että toimenpide aiheuttaa silmänsisäisen tulehduksen, joka voi pahentaa märkää AMD: tä, mutta tuore tutkimus vihjaa toista.
useissa tutkimuksissa on tutkittu kaihileikkauksia potilailla, joilla on kuiva ja märkä AMD, mutta tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa tarkastellaan potilaita, joita hoidetaan aktiivisesti anti-VEGF-injektioilla, jotka ovat yhä yleisempi hoito. Lääkärit ovat usein ajatelleet, että anti-VEGF-pistosten vastaanottaminen johti silmän paineen vaihtelun mahdollisuuteen, mikä saattaa tehdä potilaista sopimattomia kaihileikkaukseen.
sen määrittämiseksi, hyötyivätkö aktiivisesti anti-VEGF-injektioita märkään AMD: hen saavat potilaat todennäköisesti kaihileikkauksesta ilman, että märkää AMD: tä pahennetaan, Mayo Clinicin silmätautiopin apulaisprofessori Sophie Bakari ja hänen tiiminsä tekivät retrospektiivisen analyysin 81 leikkauksesta, jotka tehtiin 72 potilaalle 4 vuoden aikana.
“tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia, vaikuttaako silmänpohjan nesteen preoperatiivinen esiintyminen silmän eksudatiivisessa AMD: ssä kaihileikkauksen jälkeisiin visuaalisiin tuloksiin”, Bakri ja kollegat kirjoittivat.
tutkimusryhmä tarkasteli ensin potilaiden optista koherenssitomografiaa (OCT) ja parhaiten korjattua näöntarkkuutta (BVCA) ennen leikkausta. Ennen leikkausta 23 silmästä löytyi nestettä. Potilaat olivat saaneet VEGF-vastaisen pistoksen keskimäärin 13 päivää ennen leikkausta. Potilaiden VEGF-vastaisen hoidon antovälit eivät muuttuneet leikkauksen aikana.
tutkijat tutkivat potilaita kahdessa seurantapisteessä: 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. He mittasivat potilaan subretinaalista eli silmänpohjanestettä sekä BCVA: ta.
useimmilla potilailla, riippumatta siitä, oliko heillä leikkausta edeltävää nestettä tai ei, BCVA-arvo leikkauksen jälkeen parani (P <.0001). Myöskään keskikentän paksuudessa ei ollut merkittäviä eroja (P >.05) ennen leikkausta tai sen jälkeen. Kirjoittajat huomauttivat, että jos potilaita, joilla oli ennen leikkausta verkkokalvon nestettä, hoidetaan aktiivisesti, heidän näkökykynsä paranee todennäköisesti samalla tavalla kuin potilailla, joilla ei ollut leikkausta edeltävää nestettä (p >.05 kaikille). Näillä potilailla myös BCVA parani merkittävästi (P = .006).
vaikka tutkijat totesivat, että oli 8 potilasta, joiden näkö huononi, ja heillä oli todennäköisemmin ollut ennen leikkausta nestettä ja uutta tai huonompaa subretinaalista nestettä kaihileikkauksen jälkeen, vaikka tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevää.
“vaikka on olemassa pieni riski saada subretinaalinen verenvuoto, AMD-potilaat, joilla on silmämääräisesti merkittävä kaihi ja silmänpohjan rappeuma, joka vaatii intravitreaalisia anti-VEGF-injektioita, voivat onnistua kaihin poistossa, jopa nesteen avulla ennen leikkausta, ilman että heidän taustalla oleva neovaskulaarinen prosessi visuaalisesti merkittävästi pahenee”, tutkijat päättelivät.
tutkimus “Outcomes of Cataract Surgery in Patients With Exudative Age-related Macular Degeneration and Macular Fluid” julkaistiin American Journal of Ophthalmology-lehdessä.
