radiologian avain

15 Nikamakompleksi—hyvän-tai pahanlaatuinen

A. M. Herneth

Introduction

nikamien romahtaminen on vakava tila, joka liittyy läheisesti ikään.1,2 yhteiskuntamme demografisten muutosten mukaan nikamamurtumien esiintyvyys ja esiintyvyys ovat lisääntymässä. Nikamamurtumat ovat yhteydessä lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, joten nikamakompressiolla on merkittävä vaikutus potilaan yleiseen elämänlaatuun ja potilaan elinajanodotteeseen.3,4 nikamien romahtamisen syyt ovat moninaiset, mukaan lukien hyvän-ja pahanlaatuiset tilat.5-7 useimmat nikamamurtumat ovat hyvänlaatuisia, jotka johtuvat riittämättömästä traumasta osteoporoosia tai osteomalasiaa sairastavilla potilailla.8 International Osteoporosis Foundation arvioi, että 65 vuoden iässä 1% naisista ja 0.5%: lla miehistä on akuutti nikamapuristumamurtuma, ja osteoporoottisen nikamapuristumamurtuman esiintyminen nostaa myöhempien murtumien todennäköisyyttä viisinkertaiseksi.9 varhainen diagnoosi, jota seuraa asianmukainen hoito, vähentää myöhempien murtumien ja muiden jälkitautien ilmaantumista.10

harvinaisempia ovat nikamamurtumat metastaattisen, hematologisen tai neoplastisen sairauden jälkeen.1, 4 selkäranka on yleisin luuston etäpesäke, joka on vallitsevana rinta-ja lannerangan alueella.11 on tärkeää erottaa hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen nikamien romahdus, koska niiden lääketieteellinen hoito ja niiden tulos ovat olennaisesti erilaiset.1,4,12

yleensä patologisten ja hyvänlaatuisten nikamapuristumamurtumien erilaistuminen perustuu erillisiin kuvantamislöydöksiin, kuten rasvaisen luuytimen korvautumiseen, kontrastin vahvistumiseen, pehmytkudososastoihin sekä murtuman muotoon ja kohtaan.1, 11 hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten nikamapuristusmurtumien erottaminen voi kuitenkin olla ongelmallista akuutissa tilanteessa, koska ensimmäisten 8-12 viikon aikana nikamakompression jälkeen kliininen ulkoasu ja radiologinen ulkonäkö ovat samanlaiset molemmissa olosuhteissa. Erilaistumisen ongelma johtuu turvotuksesta, verenvuodosta ja korjauskudoksen läsnäolosta, joka liittyy akuutteihin hyvänlaatuisiin murtumiin, mikä johtaa luuytimen muutoksiin, jotka muistuttavat metastasoitunutta tautia.13,14 hyvänlaatuisten tai patologisten nikamapuristumamurtumien erottaminen toisistaan on siten edelleen haasteellista kliinikon ja radiologin kannalta.14-16

vaikka kliininen arviointi, laboratoriotulokset ja kuvantamislöydökset voivat viitata joko hyvänlaatuiseen tai patologiseen nikamakompressioon, tällä hetkellä ei ole olemassa ehdottomia kriteerejä jommankumman murtumatyypin varmalle diagnosoinnille.17,19 yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että varman diagnoosin voi saada vain kudosnäytteen avulla. Tämä vaatii kuitenkin koepalan tai muun invasiivisen toimenpiteen, joka ei ole tarkoituksenmukaista tai jopa haitallista potilaille, joilla on useita tai myöhempiä nikamamurtumia.14, 20–22 näillä potilailla hyvänlaatuisten tai patologisten nikamamurtumien erottelun on perustuttava kuvantamisominaisuuksiin, kliiniseen esitystapaan ja laboratoriotuloksiin.

seuraavissa kappaleissa käsitellään tärkeimpiä kliinisiä löydöksiä ja radiologisia piirteitä hyvänlaatuisen ja patologisen nikamakompression erilaistumisessa.

kliininen arviointi

Ikä

potilaan ikä on epäselvä tällaisen erilaistumisen kannalta, sillä suurin osa nikamaromahduksista tapahtuu vanhuksilla, koska sekä osteoporoosin että metastaattisen sairauden esiintyvyys lisääntyy iän myötä.23 tunnetusta metastasoituneesta sairaudesta kärsivillä potilailla jopa 25% nikamamurtumista on osteoporoottista alkuperää. Toisaalta potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea osteoporoosi, jopa 10% nikamaromahduksista on patologista alkuperää.11 on myös hyvin tunnettua, että patologinen nikamapuristusmurtuma on usein ensiesitys muuten piilevästä primaarikasvaimesta, joten tunnetun kasvaimen puuttuminen ei välttämättä sulje pois patologista nikamapuristusmurtumaa. Lisäksi potilaat, joilla tiedetään metastasoitunut tauti muissa paikoissa kuin selkärangan voi myös kärsiä hyvänlaatuinen nikamakompleksi, jälkeen adjuvanttihoidon primaarikasvaimen.7, 10, 24 useimmat näistä adjuvanttihoidoista käyttävät solunsalpaajia ja/tai sädehoitoa, joilla on joko paikallisia tai yleistyneitä vaikutuksia luun aineenvaihduntaan.3-5

aikaisempi Trauma

useimmilla potilailla, joilla on hyvänlaatuinen nikamakompleksi, voidaan saada traumahistoria. Jos tällaiset potilaat kuitenkin ilmoittavat riittämättömästä traumojen voimakkuudesta tai jos murtuman sijainti ei vastaa traumamekanismia, on syytä epäillä patologista puristusmurtumaa.

todennäköisyys löytyy joko hyvän-tai pahanlaatuisia nikamamurtumia: 0 (ei todennäköisesti lainkaan) – 5 (lähes patognomoninen)

muut kliiniset piirteet, kuten kipu, selkärangan rajoitettu liikkuvuus, neurologiset vajeet tai väsymys, ovat yleisiä potilailla, joilla on sekä hyvänlaatuisia että patologisia nikamamurtumia, eikä niitä siksi voida käyttää erilaistumiseen. Näin ollen kliininen esitystapa voi antaa johtolankoja, mutta ei kriteerejä hyvänlaatuisen ja patologisen nikamakompression erilaistumiselle.

Kuvantamislöydökset

selkärangan romahtamisen tunnistaminen ei yleensä aiheuta vaikeuksia radiologille (taulukko 15.1). Suurin osa nikamaromahduksista diagnosoidaan tavanomaisilla röntgenkuvilla, joita pidetään riittävänä seulontatekniikkana. Nikamakompression havaitseminen ja diagnosointi on parantunut merkittävästi käyttämällä poikkileikkauskuvantaminen, kuten magneettikuvaus (MK) tai tietokonetomografia (CT), lähinnä koska niiden multi-planar rekonstruktio (MPR) valmiuksia.25,26 hyvänlaatuisten ja patologisten nikamapuristumamurtumien erottaminen toisistaan on kuitenkin radiologille edelleen haaste niiden monitulkintaisuuden vuoksi.16,27–30 radiologin ja lääkärin on pidettävä mielessä, että lähes kaikkien alla lueteltujen kuvantamislöydösten tarkkuus on alhainen, koska niitä voi esiintyä sekä patologisissa että hyvänlaatuisissa murtumissa tai niitä esiintyy harvoin (KS. 15.2).23,31

rasva luuydin

paras kuvantamisvihje hyvänlaatuisten ja patologisten murtumien erottamiseksi on rasvaisen (keltaisen) luuytimen esiintyminen.11 nuoruusiän jälkeen keltainen luuydin korvaa olemassa olevan hematopoieettisen (punaisen) luuytimen (Kuva. 15.1). Keltaisella luuytimellä on magneettikuvauksessa erottuva (so.rasvainen) ulkonäkö, jossa esiintyy hyperintensiteettisignaaleja T1W-ja T2W-jaksoissa ja signaalin häviämistä sekoitettavissa ja rasvapitoisissa jaksoissa.32-34 toisaalta metastasoituneessa taudissa kasvainkudoksessa, josta yleensä puuttuvat rasva-osastot, syrjäyttää rasva luuytimen. Näin ollen luupitoisten etäpesäkkeiden MK: ssa on alhainen signaalin voimakkuus T1W-kuvissa ja korkea signaalin voimakkuus STIR-ja T2W-kuvissa.

näin ollen keltainen luuydin ja kasvainkudos tuottavat T1W-kuville tunnusomaisen luonnollisen kontrastin, joka voidaan helposti kuvata magneettikuvauksessa. On turvallista sanoa, että jos rasvainen luuydin on läsnä nikamaromahdus, selkärangan etäpesäke voidaan sulkea pois.19,35

turvotus

valitettavasti päinvastainen ei päde, koska akuutti nikamaromahdus aiheuttaa selvän turvotuksen riippumatta perussyystä. Hyvänlaatuista nikamakompleksia suosivia piirteitä ovat rasvaisen luuytimen säilyminen romahtaneessa nikamarungossa ja tyypillinen, vaakasuora kaistamainen turvotuksen kuvio.30 merkkejä, jotka viittaavat patologisiin nikamamurtumiin, ovat rasvaisen luuytimen hajanainen korvaaminen turvotuksella tyypillisesti koko nikamarungossa, mukaan lukien takimmaiset osat.36,37

nämä kaksi erottuvaa mallia ovat hyödyllisiä ohjeita hyvänlaatuisten erottamiseksi patologisista nikamapuristusmurtumista, mutta ne ovat harvoin läsnä ja niillä ei ole spesifisyyttä.23

murtuman muoto-luunmurtuman Laajuus

nikaman luhistuminen voi olla vähäistä (rajattu nikaman päätylevyn murtuma), Kohtalaista (pituuden menetys alle 25%) tai vaikeaa (enintään 75% pituudesta) tai yhteensä. Murtuman laajuus ei kuitenkaan korreloi sen syyn kanssa.

tunnetaan useita erimuotoisia nikamamurtumia, kuten: (1) “kiilamaisia nikamia”, jotka liittyvät nikamarungon etuosan luhistumiseen (Kuva. 15.2); (2) “kalaluun nikamat”, joille on ominaista ehjä etu-ja takaseinämät, ja kaksikovera epämuodostumat ylemmän ja alemman nikamapäätelevyn (Kuva. 15.3); (3) “pannukakkunikamat”, jotka ovat litteänmuotoisia nikamarunkojen jäänteitä nikamien välisumman puristusmurtumien jälkeen; ja (4)” burst murtumia, ” jotka ovat monimutkaisia muotoinen nikama romahtaa epäsäännöllinen marginaalit ja useita fragmentteja.11 ensimmäiset kolme murtumatyyppiä liittyvät usein hyvänlaatuisiin romahduksiin ja kaksi jälkimmäistä patologisiin murtumiin.

takaseinän kuperaa muodonmuutosta esiintyy usein metastasoituneessa sairaudessa, ja se voi toimia indikaattorina patologisille nikamamurtumille (Kuva. 15.4). Kuitenkin potilailla, joilla on laaja nikamien romahtaminen Siirtymä takaseinän voi muistuttaa tällaista patologista muodonmuutosta.

vaikka muoto on hyvä indikaattori hyvänlaatuisen ja patologisen romahduksen erottamiseksi toisistaan, tästä ominaisuudesta puuttuu spesifisyys ja se soveltuu harvoin erilaistumiseen.

Kuva. 15.1 patologinen nikamapuristusmurtuma. T1W-kuva (A) ennen ja (b) jälkeen (rasvan vaimennus) i. v. varjoaineen käyttö. c A T1W-kuva aksiaalitasossa. Takimmaisen nikamaseinämän Kupera muodonmuutos (pullistuma) ja takimmaisten nikamaelementtien sekaantuminen sekä huomattava paraneminen suoneniskennän jälkeen. gadoliniumin anto on lähes patognomonista metastasoituneelle taudille. Osallistuminen selkärangan nikamarakenteiden on parhaiten rajattu aksiaalinen kuvia.

Kuva. 15.2 L1: n hyvänlaatuinen nikamamurtuma. Kuvissa näkyy monitasoinen rekonstruktio koronan (c) ja sagittalin (b) tasoissa. Potilaan kerrottiin pudonneen tikkailta (riittävä vamma). Wedgeshaped nikamapuristusmurtuma on esitetty sijoiltaan etummainen nikamaseinä ja ehjä takimmainen nikamaseinä, mikä on tyypillinen löydös posttraumaattisissa nikamapuristusmurtumissa. Huomaa skleroottinen ulkonäkö murtunut nikama jälkeen impaction. Ei ole pehmytkudosmassaa, turvotusta tai verenvuotoa, joka viittaa vanhaan nikamapuristusmurtumaan.