Épanchement Chyleux

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Présentation

Les épanchements chyleux sont principalement composés de chyle, le liquide lymphatique qui traverse les lactales de l’intestin grêle et le canal thoracique dans la poitrine. Les épanchements se produisent lorsque l’écoulement normal de la lymphe est perturbé, soit par des altérations du gradient de pression entre les systèmes veineux lymphatique et systémique, soit par une perturbation physique des vaisseaux lymphatiques. Le chyle ressemble au lait et il est composé principalement de globules gras (chylomicrons) à forte cellularité lymphocytaire. La grande majorité des épanchements chyleux se produisent dans la poitrine (produisant un chylothorax), mais une ascite chyleuse peut survenir. Les principales causes des épanchements chyleux sont:

• Réduction du gradient de pression du système lymphatique vers les veines principales
  • Insuffisance cardiaque arrière du côté droit causée par une tamponnade cardiaque, un ver du cœur (Angiostrongylus vasorum ou Dirofilaria immitis), une dysplasie tricuspide ou une cardiomyopathie.
  • Masses intrathoraciques empêchant le retour veineux vers le cœur. Les types de masse communs sont le thymome et le lymphome thymique.
• Perturbation directe du flux lymphatique
  • Rupture du canal thoracique due à un traumatisme ou à une chirurgie thoracique
  • Érosion des lymphatiques par néoplasie. Les tumeurs les plus fréquemment à l’origine du chylothorax sont le lymphome, le mésothéliome et les tumeurs de la paroi thoracique (par exemple, les chondrosarcomes des côtes).
  • Torsion du lobe pulmonaire
  • La lymphangiectasie peut produire un chylothorax ou une ascite chyleuse. La lymphangiectasie peut être intestinale, thoracique ou généralisée et toutes les formes peuvent provoquer un chylothorax.
• Un chylothorax idiopathique peut se développer, en particulier chez les chiens afghans.

Diagnostic

Signes cliniques

Des épanchements peuvent survenir dans le thorax et, occasionnellement, dans l’abdomen. Cela provoque:

• Ascite, avec laquelle un frisson de liquide abdominal sera souvent palpable et l’abdomen peut sembler grossièrement enflé.
• Chylothorax provoquant toux, tachypnée et dyspnée si sévère. La matité sera évidente sur la percussion thoracique si un épanchement pleural s’est développé et que les sons cardiaques seront étouffés lors de l’auscultation.

Imagerie diagnostique

Les épanchements sont facilement diagnostiqués par échographie et cette modalité peut également être utilisée pour guider l’aspiration à l’aiguille fine pour obtenir un échantillon du liquide. Les épanchements produisent également un motif distinctif sur les radiographies simples:

• Avec l’ascite, il y a une perte de détails sérologiques due à la présence de liquide dans la cavité abdominale. Cette apparition peut également se produire avec de grandes masses abdominales et chez les animaux émaciés.
• Avec les épanchements pleuraux, les lobes pulmonaires sont contractés et la lobulation est évidente. Les zones de radio-opacité périphérique doivent être évidentes, en particulier périphériques dans la poitrine.

Cytologie

Le diagnostic définitif du type d’épanchement repose sur le prélèvement d’un échantillon et une analyse cytologique ultérieure. Un réfractomètre est fréquemment utilisé pour mesurer la densité du fluide. Les résultats suivants seraient attendus pour un épanchement chyleux:

Apparence	Opaque, laiteux mais peut être taché de sang, ce qui donne un aspect “milk-shake à la fraise”
Gravité spécifique	> 1.017
Protéines totales	> 30g/l (variable)
Cellules nucléées	1,5-20 x 10e9/L dont la majorité sont de petits lymphocytes, des neutrophiles matures et un nombre variable de macrophages.

Autres tests

Le pseudochyle est un type de liquide qui a le même aspect laiteux que le chyle mais qui est en fait composé de débris cellulaires, de micelles de cholestérol et de complexes de globulines de lécithine. Le pseudochyle peut représenter un processus inflammatoire ou néoplasique et, bien que rare chez l’animal, il peut être associé à une infection à Mycobacterium. Le vrai chyle peut être identifié de la manière suivante:

• Le chyle a une concentration de triglycérides plus élevée que le plasma mais une concentration de cholestérol plus faible et il a un rapport triglycéride / cholestérol (C:T) de < 1. Le pseudochyle a une concentration de cholestérol plus élevée que le plasma mais une concentration de triglycérides plus faible.
• Lorsque le chyle est laissé au repos pendant la nuit, une couche supérieure “crème” deviendra évidente en raison de la présence de chylomicrons dans le liquide, tandis que le pseudochyle restera homogène.
• Le test de clairance de l’éther, dans lequel une goutte d’éther a été ajoutée au chyle pour dissoudre le composant lipidique, n’est plus considéré comme un test fiable pour les épanchements chyleux.
• Sudan III stain peut être utilisé pour identifier les gouttelettes lipidiques

Traitement

Les épanchements doivent être drainés s’ils provoquent des signes cliniques (dyspnée avec chylothorax) mais doivent sinon être laissés car le drainage épuisera les réserves de protéines corporelles. Le canal thoracique peut être ligaturé pour empêcher le développement du chylothorax, mais cela n’est pas toujours réussi et il peut être difficile d’identifier le vaisseau.

Un régime faible en gras réduira la production de chyle car moins de globules gras sont absorbés dans l’intestin grêle et le flux lymphatique est réduit. C’est la même raison pour l’utilisation d’un régime faible en gras dans la lymphangiectasie.

La rutine est un médicament à base de benzopyrone utilisé pour le traitement du lymphœdème chez l’homme et elle peut avoir une valeur dans la gestion du chylothorax, si elle peut être obtenue. On pense qu’il stimule la phagocytose des chylomicrons par les macrophages tissulaires.

Si une tumeur est à l’origine des signes cliniques, une résection peut être tentée.

Ressources d’apprentissage sur l’Épanchement Chyleux

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Publications impliquant un épanchement chyleux

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