Avantages de la stimulation cognitive pour les personnes atteintes de démence
Il existe des preuves à l’appui de l’utilisation de la stimulation cognitive dans les soins de la démence, mais des questions importantes sur son efficacité restent sans réponse.
Résumé
Auteur: Carmel Thomason est directrice principale de la publication, ressources de preuves, Institut National de la Santé et de l’Excellence clinique.
- Adapté de Eyes on Evidence (mai 2012), un bulletin produit par l’Institut National de la Santé et de l’Excellence clinique.
- Reproduit avec permission
- Faites défiler vers le bas pour lire l’article ou téléchargez un PDF imprimable comprenant les tableaux et les figures
Introduction
La stimulation cognitive est une intervention pour les personnes atteintes de démence qui offre une gamme d’activités agréables fournissant une stimulation générale de la pensée, de la concentration et de la mémoire, généralement dans un cadre social tel qu’un petit groupe. Il vise à l’amélioration générale du fonctionnement cognitif et social, et les aidants familiaux peuvent être formés pour fournir une stimulation cognitive sur une base individuelle.
Le Rapport mondial sur la maladie d’Alzheimer (Alzheimer’s Disease International, 2011) a recommandé que la stimulation cognitive soit systématiquement offerte aux personnes atteintes de démence à un stade précoce. Cependant, ces dernières années, un intérêt accru pour son utilisation dans la démence a suscité des inquiétudes quant à son efficacité et à ses effets négatifs potentiels sur le bien-être.
Conseils actuels
L’Institut National de la Santé et de l’Excellence clinique (2006) recommande que les personnes atteintes de démence légère à modérée de tous types aient la possibilité de participer à un programme structuré de stimulation cognitive de groupe. Cela devrait être commandé et fourni par un éventail de personnel de santé et de services sociaux avec une formation et une supervision, et offert indépendamment de tout médicament prescrit pour le traitement des symptômes cognitifs de la démence.
Les lignes directrices ont également soulevé un besoin de recherches supplémentaires sur la rentabilité clinique et la rentabilité de la stimulation cognitive, à la fois par rapport aux inhibiteurs de l’acétylcholinestérase et en association avec ceux-ci (donépézil, galantamine ou rivastigmine).
NICE a une voie sur la démence (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia ) qui rassemble tous les bons conseils et produits associés sur la condition dans un ensemble de diagrammes interactifs basés sur des sujets.
Nouvelles preuves
Une revue Cochrane a évalué l’efficacité et l’impact des interventions de stimulation cognitive visant à améliorer la cognition des personnes atteintes de démence, y compris tout effet négatif (Woods et al, 2012).
L’examen comprenait 15 essais contrôlés randomisés impliquant 718 personnes atteintes de démence légère à modérée, principalement sous forme de maladie d’Alzheimer ou de démence vasculaire. Les participants ont été traités en petits groupes et ont participé à différentes activités, y compris des discussions sur des événements passés et présents et des sujets d’intérêt, des jeux de mots, des puzzles, de la musique et des activités pratiques comme la pâtisserie ou le jardinage intérieur. Toutes les activités ont été conçues pour stimuler la pensée et la mémoire. Les améliorations à la suite de la stimulation cognitive ont été comparées à celles observées sans traitement et avec des “traitements standard”, qui pourraient inclure des médicaments, des soins de jour ou des visites de travailleurs communautaires en santé mentale ou, dans certains cas, des activités alternatives telles que regarder la télévision et la physiothérapie.
Ceux qui ont reçu des interventions de stimulation cognitive ont obtenu des résultats significativement plus élevés aux tests de fonction cognitive. Ces avantages étaient toujours observés 1 à 3 mois après le traitement. En outre, des effets positifs sur l’interaction sociale, la communication et la qualité de vie ou le bien-être ont été observés dans un plus petit nombre d’essais, sur la base de mesures autodéclarées ou déclarées par le soignant.
Lorsque des membres de la famille ont été formés pour dispenser une stimulation cognitive individuelle, aucune contrainte ou fardeau supplémentaire sur les soignants n’a été signalé.
Encadré 1. Commentaire
David Anderson, Consultant en psychiatrie de la vieillesse au Merseycare NHS Trust et maître de conférences honoraire à l’Université de Liverpool.
La mise en garde aux résultats de cette revue Cochrane est que bon nombre des études étaient de mauvaise qualité et comportaient un échantillon de petite taille. Les populations étudiées variaient et les protocoles et le contenu du traitement étaient très divers. La thérapie par stimulation cognitive n’est pas une intervention facile à définir. Malheureusement, il n’y a aucune preuve d’un effet sur la fonction, l’humeur ou le comportement difficile.
Des questions importantes demeurent: existe-t-il un besoin de séances d’entretien pour maintenir les prestations au-delà de trois mois? Quelle “dose” de stimulation est nécessaire? Quel est le(s) principe(s) actif(s)? Combien de formation de thérapeute est nécessaire et les avantages sont-ils cliniquement significatifs? Est-ce rentable?
Malgré les limites, il existe des preuves à l’appui du principe “utilisez-le ou perdez-le”. Cette étude a atteint cet objectif en utilisant des aidants familiaux comme thérapeutes, sans leur nuire, pourrait aider les aidants à répondre à la question “Que puis-je faire?” et pour faire face à leur frustration de se sentir impuissant.
Pour les soignants professionnels, il y a un message pour développer une culture de stimulation pour les personnes atteintes de démence et garder le cerveau actif si nous voulons faire de notre mieux pour elles. Le soutien aux personnes atteintes de démence ne se limite pas à l’administration de soins.
Institut National de la Santé et de l’Excellence Clinique (2006) Démence: Soutenir les personnes atteintes de démence et leurs soignants dans les soins de santé et les soins sociaux. Ligne directrice clinique CG42. Londres : SYMPA.
Woods B et al (2012) Stimulation cognitive pour améliorer le fonctionnement cognitif chez les personnes atteintes de démence. Base de données Cochrane des Revues systématiques; Numéro 2, Numéro d’article: CD005562.
