Images dans...: Papules psoriasiformes, condylomes lata, nodules pulmonaires et hépatite: l'énorme variabilité des manifestations secondaires de la syphilis | Jiotower

Description

Un homme de 44 ans, marié, a consulté son médecin généraliste avec des antécédents de fièvre, de myalgie, de maux de tête et de toux sèche pendant 5 jours. L’examen physique a montré des sifflements lors de l’auscultation pulmonaire et des tests de la fonction hépatique ont révélé une hépatite cholestatique sans augmentation des marqueurs inflammatoires; l’échographie abdominale était normale et la tomographie du thorax montrait de petites zones de consolidation sous-pleurale (figure 1) et des ganglions lymphatiques médiastinaux infracentimétriques suggérant une infection. Une infection virale hépatotrope a été présumée et il a été traité de manière symptomatique sans amélioration. Il a été admis à l’hôpital 2 semaines plus tard, présentant des condylomes lata périanaux et des papules psoriasiformes affectant le tronc, les organes génitaux, les paumes et la plante des pieds (figure 2). Les marqueurs sérologiques des hépatites A, B et C et du VIH étaient négatifs et le déficit en alpha 1-antitrypsine, l’auto-immunité et la surcharge en fer ou en cuivre étaient exclus. Le laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes sériques (VDRL) et les tests tréponémiques se sont révélés positifs, le premier avec un titre de 1: 128, et la microscopie en champ sombre a démontré un Tréponème pallidum dans les lésions cutanées. Le diagnostic de syphilis secondaire a été établi et des antigènes polypeptidiques de T pallidum ont été détectés dans un lavage broncho-alvéolaire à l’aide de techniques de biologie moléculaire, qui ont confirmé l’atteinte pulmonaire. Il a été traité par voie intramusculaire avec une dose unique de 2,4 millions d’unités IM de pénicilline G de benzathine. L’examen de contrôle 1 mois plus tard a montré une régression complète des symptômes et des lésions cutanées et pulmonaires, ainsi qu’une normalisation de la fonction hépatique, rendant le diagnostic d’hépatite syphilitique le plus probable. Il finirait par supposer que la pratique de l’échangisme et que ses partenaires sexuels étaient ensuite testés et traités en conséquence. Le titre VDRL est tombé à 1:4 en 12 mois.

Tomodensitométrie du thorax montrant de petites zones de consolidation sous-pleurale.

Papules psoriasiformes palmaires.