CONDYLAR HYPERPLASIA, DIAGNÓZIS ÉS KLINIKAI KEZELÉS. A klinikai esetjelentés
bevezetés
a mandibuláris aszimmetria a kondilusz növekedésének magjához kapcsolódik, amely közvetlenül vagy közvetve szabályozhatja a kondilusz méretét, a kondiláris nyak hosszát és a ramus és a mandibularis test hosszát. Súlyossága a kezdet idejéhez és időtartamához kapcsolódik. Az aszimmetria azonban csökkenthető a szomszédos csontok kompenzációs növekedése miatt.1) a mandibularis condyle növekedés eltérései befolyásolhatják a funkcionális elzáródást és az arc esztétikájának megjelenését.2) a növekedés ezen eltéréseinek számos oka van, amelyek gyakran sejtszintű működési zavarokkal járnak.3
a kóros állapotok a következőkre oszthatók: a) növekedési rendellenességekhez kapcsolódó veleszületett rendellenességek (hemifacialis mikrosomia), b) szerzett rendellenességek vagy trauma kapcsolódó növekedési rendellenességekkel, valamint C) elsődleges növekedési rendellenességek (condylar hyperplasia).3)a következő feltételeket leírjuk.
először is, a hemifacialis mikroszómiát genetikai tényezők okozzák. Ezek az anomáliák közé tartoznak a fejletlen szupraorbitális gerincek, a palpebrális repedések negatív lejtése, a maláris csont vagy a mandibularis rami hypoplasia, valamint a condylusok.4) egyoldalúan fordul elő a kondiláris növekedés hiányával vagy teljes hiányával, ami progresszív arc aszimmetriát eredményez.
a szerzett rendellenességek közé tartozik a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (JIA), amely ismeretlen etiológiájú krónikus gyulladásos betegség, amely 16,5 éves kor előtt kezdődik) bár etiológiája még mindig ismeretlen, jellemzői egyértelműen autoimmun. Ezt a betegséget az ízületi gyulladás, az ízületek pusztulása és a progresszív fogyatékosság jellemzi.6) a temporomandibularis ízületet (TMJ) érintő JIA jellegzetes arcváltozásokkal jár, különösen a rövid mandibularis ramus és a mandibularis test óramutató járásával megegyező irányú forgása, kiemelkedő antegoniális pont és mandibularis retrognathia.7)(8)(9)(10)(11) a mandibularis növekedési rendellenességek másik lehetséges oka, amely meglehetősen nemrégiben jelent meg, az ízületi lemez rendellenes helyzete vagy elmozdulása. Egyes szerzők azt sugallják, hogy maga a lemez elmozdulása káros hatással van a condyle növekedésére. Másrészt a kondilus növekedésére gyakorolt káros hatások a rágó funkció megváltozásának következményei is lehetnek.12
másodszor, a gyermekkori mandibuláris traumában a condyle régió az alanyok 36-50% – ában érintett. A condyle trauma következményei a helyétől függenek. Intrakapsuláris törések esetén fokozott az ankilózis kockázata, különösen 3 év alatti gyermekeknél.13) Ha a törés a condyle nyakát érinti, és ezért extracapsularis, a condyle fej gyakran elmozdul, szinte mindig előre és mediális irányban.3) az intra-és extracapsularis törések hosszú távú szövődményei, mint például az arc aszimmetria vagy a mandibularis retrognathizmus és az elülső nyílt harapás, valamint a TMJ ankilózisa vagy a fájdalmas temporomandibularis rendellenességek (TMD), ritkának tűnnek.11)(12)(13)(14
harmadszor, a kondiláris hiperpláziát a condylus, a nyak, a test és a mandibularis ramus túlzott és progresszív növekedése jellemzi. Ez egy önkorlátozó deformáló betegség, az aránytalan növekedés miatt, mivel az Általános egyéni növekedés befejezése előtt folytatódik, miután megállt. A betegek általában konzultálnak az arc valódi aszimmetriája miatt, mandibularis eltéréssel, malocclusióval, egyes esetekben ízületi tünetekkel. A mandibularis növekedés a tér mindhárom síkjában fordul elő, de bármelyikben dominanciával.15) epidemiológiai szempontból úgy tűnik, hogy hasonló az előfordulási gyakorisága a férfiak és a nők, valamint a különböző etnikai csoportok. Leggyakrabban 11-30 éves betegeknél fordul elő, anélkül, hogy a bal vagy a jobb oldalt részesítené előnyben. A kondiláris hiperplázia etiológiája ellentmondásos és nem jól ismert. Egyes elméletek azt sugallják, hogy trauma, hipervascularitás, fertőzések, örökletes/intrauterin tényezők okozzák. A kondiláris hiperpláziának két mintája van: hemimandibularis hiperplázia és hemimandibularis megnyúlás.15
a Hemimandibularis hiperplázia Rushton által alkotott kifejezés.16) Ez a minta a függőleges dominancia növekedésével a condyle, a nyak és a ramus, amelyek több kiálló függőleges irányban, kiemelkedő konvexitás ramus és mandibularis szög. Ami az állkapocstestet illeti, függőleges növekedést mutat, eltéréssel, amely eléri a középvonalat; nincs áll-eltérés, és az állkapocs alsó széle alacsonyabb szinten helyezkedik el, mint az érintetlen oldal, ami a bicommissuralis vonal dőlését jelenti.17
a Hemimandibuláris megnyúlás az Obwegeser és Makek által bevezetett kifejezés.17) Ez a vízszintes túlsúly mintája, amelyet az állkapocs és az áll vízszintes elmozdulása jellemez az érintetlen oldal felé. A ramusnak nincs függőleges növekedése. Az okkluzális sík felfelé billenthető az érintetlen oldalon. Az elzáródás kontralaterális keresztharapásként jelenik meg, míg az érintett oldal meziális irányú elmozdulást hoz létre III.osztályú szög, ami az alsó középvonal elmozdulását eredményezi.17)(18
a kondiláris hiperpláziában szenvedő betegek csontvázdeformitásainak korrigálására szolgáló kezelések különböznek, különösen a műtét elvégzésének életkorától és magától a műtéttől.19) különféle kezelési protokollokat tettek közzé, 20) de a magas kondilektómia az egyik legjobb kezelési lehetőség21), mert várható, hogy a condyle felső pólusának eltávolítása megállítaná az állkapocs növekedését az érintett régióban, és ezért stabil hosszú távú eredményeket biztosítana ortognatikus műtéttel kombinálva.22) A Henny által 1957-ben leírt magas condylectomia a condyle fej átalakításából áll; ez a kezelés megállítja az állkapocs túlzott és aránytalan növekedését a mandibularis növekedés fő helyének műtéti eltávolításával. Rengeteg bizonyíték utal arra, hogy a magas condylectomia az ortognatikus műtéttel kombinálva stabil eljárás, nagyon kiszámítható eredménnyel az aktív condylaris hiperplázia műtéti kezelésére.23
