Mágneses rezonancia képalkotás a méhnyakrák stádiumában
áttekintő cikk
mágneses rezonancia képalkotás a méhnyakrák stádiumában *
Claudia C. camis (C. camis), Sylvia M. F. Brennaii, Karen V. P. LombardelliIII, Maria C, D. Dzahjahiv, Claudia C. camis (C. camis); Adrian ZeferinoV
(IMD), a kórház radiológusa, a kórház rákos megbetegedéseinek radiológiai szolgálatának vezetője (HC-II), Instituto Nacional De C (Inca), Rio de Janeiro, rio de janeiro, a Campinasi Állami Egyetem (Unicamp), Campinas, S. Paulo állam, Brazília mesterképzésén dolgozik.
IIPhD a Tocogynecology Igazgatója, a Tudományos Osztály a Kórházban Maternidade Leonor Mendes de Barros, az Egészségügyi minisztert, São Paulo, São Paulo, SP, brazília Brazília –
IIIMD, Radiológus, a Kórházban a Rák (HC-II.), Instituto Nacional de Câncer (INKA), Rio de Janeiro, rio de janeiro, Fickó Mesterfokozat a Universidade Estadual de Campinas ban (Unicamp), Campinas, SP, Brazília
IVPhD radiológiában, a Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) radiológiai Tanszékének vezetője, MD, radiológus a Hospital do C-ben (HC I) – Instituto Nacional De C-ben (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brazília
Vprivate nőgyógyászati docens, a Faculdade de Nőgyógyászati Tanszékének vezetője Ci Enterprises M Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brazília
levelezési cím
absztrakt
a méhnyakrák a világ vezető oka a nők rákkal kapcsolatos halálozása, különösen a fejlődő országokban. Az International Federation of Gynecology and Obstetrics javasolja staging a műtét során, azonban sebészeti-patológiai staging nem lenne megvalósítható esetekben fejlettebb rák. Általában ezekben az esetekben a stádiumot klinikai és nőgyógyászati vizsgálattal és alapvető képalkotó vizsgálatokkal végzik. Ez a megközelítés azonban nem bizonyítja a betegség tényleges mértékét, és nem tartalmaz olyan jelentős prognosztikai tényezőket, mint a tumor térfogata, a stromális invázió és a nyirokcsomó érintettsége. A mágneses rezonancia képalkotást egyre inkább alkalmazzák a méhnyakrák stádiumában, mivel a betegség korai szakaszában teljesítménye összehasonlítható az intraoperatív eredményekkel, előrehaladott stádiumokban pedig jobbnak bizonyul a klinikai értékelésnél. Ezenkívül a mágneses rezonancia képalkotás kiváló képalkotó felbontást nyújt a kismedencei struktúrák különböző sűrűségeihez, nem igényel ionizáló sugárzást, kényelmes a beteg számára, javítja a de stádiumot, lehetővé téve a kiújulás korai felismerését és a megbízható prognosztikai tényezők azonosítását, amelyek hozzájárulnak a terápiás döntéshozatali folyamathoz és az eredmények előrejelzéséhez kiváló költséghatékonysággal. Jelen cikk célja a mágneses rezonancia képalkotás legfontosabb szempontjainak áttekintése a méhnyakrák stádiumában.
kulcsszavak: Méhnyakrák; stádium; mágneses rezonancia képalkotás.
bevezetés
jelenleg a méhnyak carcinoma jelentős közegészségügyi problémát jelent. Annak ellenére, hogy a betegek túlélése a korábbi diagnózisok és a hatékonyabb terápiák miatt hosszabb, a fejlődő országok többségében ez a betegség továbbra is a nők rákos halálozásának vezető oka(1). A méhnyakrák egy lassan növekvő betegség, amely általában a hüvelybe és a paracervicalis térbe hatol be a parametrium és az uterosacralis szalagok mentén. A húgyhólyag, a végbél, a kismedencei és a paraaorticus nyirokcsomók is behatolhatnak(2). A méhnyakrák kismedencei terjesztésének mintája korlátozza a műtéti kezelés alkalmazását a betegség korai stádiumában, tekintettel a biztonsági tartalék hiányára a daganatok reszekciójában, amelyek már befolyásolhatták a paracervicalis teret.
a nemzetközi nőgyógyászati és szülészeti Szövetség (FIGO) által ajánlott stádium széles körben elfogadott mind a terápia tervezésében, mind a terápia utáni nyomon követésben, azonban pontatlannak bizonyult a tényleges tumor mértékének becslésében. Ezenkívül a FIGO staging rendszer nem veszi figyelembe a releváns prognosztikai tényezőket, mint például a tumor térfogata, vaszkularizáció, endofitikus vagy exofitikus növekedés, stroma invázió és nyirokcsomók érintettsége(3,4). Figyelembe véve ezt a hibát, a Figo Nőgyógyászati Onkológiai bizottság elkezdte javasolni, hogy a határozott stádium a sebész és a patológusok intraoperatív eredményein alapuljon (1.ábra)(5).
azokban az esetekben, amikor a méhnyakrák lokálisan előrehaladott (IIB felett), a szakosodott központok többsége az exkluzív sugárterápiát vagy sugárterápiát választotta kemoterápia. Ezért az intraoperatív módon nem igazolható klinikai megállapításnak elsősorban nagyon pontos vizsgálatokon kell alapulnia. A fejlődő országokban azonban az alapvető képalkotó berendezések nem mindig állnak rendelkezésre széles körben az egészségügyi szolgáltatásokban; így a nőgyógyászati vizsgálat végül a méhnyakrák stádiumának fő alternatívája. A rektális vizsgálattal értékelt parametrium bevonása olyan paraméter, amely gyakran jellemzi a lokálisan előrehaladott karcinómát(6). Hibák fordulhatnak elő, különösen a betegség mértékének alulbecslése miatt a klinikai-nőgyógyászati vizsgálat korlátai következtében(7).
mágneses rezonancia képalkotás
a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) képes felmérni a betegség tényleges mértékét, mivel a kismedencei szövetek és szervek nagy térbeli és kontrasztfelbontása van. Az MRI néhány előnye a rövid felvételi idő multiplanáris képekkel, a beteg kényelme, az ionizáló sugárzás hiánya, és főleg a medence izomzatának értékelésének magas reprodukálhatósága, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a parametrium értékelésében(8).
a T2-súlyozott képek kiváló részleteket nyújtanak a méhnyak anatómiájáról és a normális méhről, az elsődleges daganat és annak kiterjedésének azonosítása mellett. A normál nyaki sztróma alacsony sűrűségű jelet mutat ezen a szekvencián, és a méhnyak daganatainak körülbelül 95% – a kissé hiperintenzív tömegként jelenik meg a környező sztrómához képest(9) (2.ábra). A méhnyak preinvasiv elváltozásai a carcinoma nem azonosítható a T2-súlyozott képeken, de leírható a markáns korai impregnálás területe az MRI dinamikus vizsgálatok artériás fázisában (10).
a megfelelő terápiás választást befolyásoló prognosztikai paraméterek, amelyek nőgyógyászati vizsgálattal értékelhetők, MRI-vel értékelhetők jó költséghatékonysági arány mellett, figyelembe véve, hogy a méhnyakrákos betegek MRI-nek vetették alá kezdeti stádiumozási módszerként kevesebb tesztet vagy eljárást igényelnek, mint a hagyományos stádiumozási módszer(11,12).
ami azt illeti, az MRI jobb pontosságot mutatott, mint a klinikai vizsgálat és a számítógépes tomográfia (CT), mint staging módszerek, különösen a parametriális értékelésben. A három módszer (MRI, CT és klinikai vizsgálat) összehasonlító vizsgálata 92% – os pontosságot mutatott az MRI esetében, szemben a klinikai vizsgálat 78% – ával és a CT 70% – ával(13). Az új turbó szekvenciák és fázissorsú tekercsek megjelenésével a paraméteres invázióra jelentett érzékenység 100% volt (14). Más szerzők 98% – os negatív prediktív értéket emelnek ki a paraméteres invázióra a T2-súlyozott turbó spin-echo (TSE) és a rövid tau inverziós helyreállítási(STIR) szekvenciákban (15,16).
a Figo által javasolt cervix carcinoma stádium és az MRI eredmények közötti összefüggést az 1.táblázat(17) ismerteti.
vizsgálati technika
a méhnyakdaganatok stádiumának MRI-jének ki kell terjednie az alsóbbrendű veseoszlopon áthaladó síktól a vulváig, beleértve a paraaortic és a kismedencei régiókat is. Az anterior saturation sávot rutinként kell használni a légzőszervi és perisztaltikus leletek csökkentésére. Másrészt a hátsó telítettségi sáv elengedhetetlen. A vizsgálat előtt négy-hat órával antiperisztaltikus szerek használata szintén ajánlott a bél perisztaltikájából eredő műtárgyak csökkentésére (3,10). A szakaszos tömb tekercs javítja a jel-zaj arányt, lehetővé téve a korábban használt testtekercseknél részletesebb képek megszerzését, következésképpen javítva a képalkotó felbontást. A testtekercsek azonban hasznosak lehetnek elhízott, nagyon kidudorodó hasú betegek számára, vagy retroperitoneális értékeléshez (18). Az endorectalis és endovaginalis tekercsek felhasználását nagy jelű képek előállításának eszközeként írták le, de a nagyfokú meghatározás ellenére használatuk korlátozott, mivel nincs konszenzus a fázissoros tekercsekkel szembeni előnyeikről(19).
a méhnyakdaganatok stádiumához három síkra van szükség a T2-súlyozott Tse szekvenciában nagy felbontásban, azaz., 512 mátrix, kis látómező (FOV), szakaszok mindig < 5 mm (előnyösen 3-4 mm), nulla réssel, mindegyik axiális síkban kapott. Ezenkívül egy T1-súlyozott TSE szekvencia a medence valódi axiális síkjában nagy FOV-val elengedhetetlen a globális medencefigyelem megszerzéséhez (17).
a szagittális képek hasznosak a daganat és a méhnyak, a méhtest, a hüvely és a szomszédos szervek, például a hólyag és a végbél közötti kapcsolat bemutatására. Másrészt az axiális képek relevánsak a parametriális és medencefal invázió, az ureter és a nyirokcsomók érintettségének kimutatására. A koronális sík a sagittális és axiális síkokkal együtt hasznos a parametriális értékelésben, és különösen szükséges a tumor térfogatának méréséhez (3.ábra).
a T2-súlyozott TSE a választott sorrend a nyirokcsomók érintettségének értékelésében, mivel ebben a sorrendben az izmok és az erek hiperintenzívnek tűnnek, eltérően a nyirokcsomóktól. A zsírszuppresszió még jobban javítja a zsírszövetekkel körülvett struktúrák vagy elváltozások azonosítását, mint például a parametrium és a nyirokcsomók (15,20) (4.ábra).
sokszor a kontraszt használata nem szükséges a szakaszban, mivel a legtöbb esetben az előtraszt szekvenciák biztosítják a szükséges információkat. Emellett a dinamikus szekvenciák gyakran alábecsülik a tumor térfogatát és a stromális invázió mélységét, és nem szabad ezeket a célokat felhasználni(21). A kontrasztanyag használata azonban hasznos lehet a fistuláris traktusok azonosításának megkönnyítésére előrehaladott betegségekben vagy a terápia utáni nyomon követésben(10).
TUMORNÖVEKEDÉSI minták
a daganat a méhnyakcsatornában keletkezik, és perifériásan terjed a nyaki sztróma felé, fokozatosan helyettesítve azt. Előfordulhat teljes vastagságú stromális invázió, szomszédság révén pedig parametriális invázió (IIb). A méhnyakcsatorna elzáródása szokásos, és gyakran okozza az endometrium üregének vérrel, savófolyadékkal vagy gennyes anyaggal való kitágulását(22) (5.ábra).
a méh üregébe nyúló daganatok a legrosszabb prognózissal és a távoli metasztázisok magasabb prevalenciájával járnak(2). Klinikailag az endofitikus növekedésű daganatokat nehéz mérni, mivel a legnagyobb komponenst nem lehet közvetlenül vizualizálni és értékelni nőgyógyászati vizsgálat során. Az exofitikus daganatok klinikai értékelése könnyebb, de az MRI megkönnyíti a lehetséges hüvelyi invázió azonosítását.
parametrium és medencefal értékelése
a parametrium a széles szalag rétegei közötti kötőszövet. Mediálisan szomszédos a méh, a méhnyak és a proximális hüvely; oldalirányban a medencefalig terjed. Rosszabb esetben ez majdnem a kardinális szalag. Ez túlnyomórészt állt zsír, amelyen keresztül fut a méh hajók, idegek és nyirokerek (11).
a Parametriális invázió (IIB felett) jelentős prognosztikai tényező, amely befolyásolja a diagnózist és a terápiás választást. A T2-súlyozott szekvenciákon a normál nyaki sztróma és a parametrium közötti interfész úgy jelenik meg, mint egy hypointense gyűrű vagy halo, amely körülveszi a méhnyakot. A megőrzött hipointenzív halo magas negatív prediktív értéket képvisel a paraméteres invázió szempontjából (15,17). A paraméteres invázió indikátora a halo szegmentális megszakadása vagy teljes hiánya a nyaki sztróma és a paraméteres zsír közötti interfészben, vagy mégis a tumor egyértelmű kiemelkedése a parametriumba(13,23). Egyes szerzők korrelálnak a nyaki sztróma teljes cseréjével és a méhtestbe történő tumor kiterjesztéssel a parametriális invázióval. Ezekben az esetekben a parametrium 94% – át támadják meg, közvetlen kapcsolatban áll a tumor méretével és a parametriális érintettséggel(15,22). A paraméteres zsír elvesztése az invázió mutatója lehet, de ez nem specifikus jel, mivel a peritumorális gyulladás az inváziót szimuláló zsírvesztést is eredményezheti.
a Kontrasztjavított T1-súlyozott szekvenciák nagyobb pontosságot mutattak, mint a T2-súlyozott paraméterek értékelése(10) (6.ábra). Azokban az esetekben, amikor a daganat a parametriumba nyúlik, elérheti az uretert, ami hidronephrosist (IIIb) okozhat. A méhnyak tömegéhez kapcsolódó hidronephrosis a parametriális invázió specifikus jelei (12).
a medencefalig (IIIb) terjedő Parametriális inváziót akkor diagnosztizálják, amikor a daganatot klinikai vizsgálat során nem lehet elválasztani a medencefaltól. Az MRI-nél ezt a diagnózist akkor állapítják meg, amikor a daganat és a medencefal közötti távolság < 3 mm, vagy amikor a T2-súlyozott szekvenciák a medencefal izomzatának normál hiposignaljának részleges vagy teljes elvesztését mutatják (piriform izom, belső obturátor izom, levator ani izom vagy coccygealis izom) (7.ábra). Ezekben az esetekben a csípőerek összenyomódnak és szűkülnek a tumor által, és a csontpusztulás a diffúz infiltrált tumor közvetlen kiterjesztésével történhet(25).
hüvelyi részvétel
az MRI rendkívül érzékeny a hüvelyi invázió kimutatásában, 93% – os pontossággal(11). A hüvelyi érintettség jele jobban jellemezhető nagy felbontású T2-súlyozott szekvenciákon, amelyek a hüvelyfal normál hipointenzív jelének szegmentális megszakadását mutatják, vagy mégis hiperintenzív hüvelyi megvastagodás (tumor), vagy maga a tömeg a hüvely falával szomszédos (8.ábra). A hüvelyi invázió megfelel a IIa stádiumnak; amikor ez az invázió az alsó hüvelyi harmadig terjed, megfelel a IIIa stádiumnak(25). Ezenkívül az intravaginális ultrahanggél alkalmazása az MRI megszerzése során ajánlott az üreg kitágítására és kitöltésére egy erősen hiperintenzív anyaggal a T2-súlyozott szekvenciákon a tumor kontrasztjának javítása érdekében (kissé hiperintenzív a T2-súlyozott szekvenciákon) és a hüvely falának kontrasztja ((hipointenzív a T2-súlyozott szekvenciákon). Ez az eljárás javítja az érzékenységet a hüvelyi invázió értékelésében. A vizsgálat pillanatában körülbelül 20 ml gél elegendő (10).
nyirokcsomó érintettség
számos tanulmány bizonyította a nyirokcsomó érintettségének jelentőségét, mint a a méhnyak daganata által érintett nők túlélési prognózisa (3,26). A nyaki nyirokcsomókból három vízelvezető útvonal van, amelyeken keresztül a daganat terjed (9.ábra): az oldalirányú út a külső csípőedények mentén; a hipogasztrikus út a belső csípőedények mentén; és a presacrális út az uterosacralis ligamentum mentén. A három út mindegyike a közös csípő nyirokcsomókba áramlik, amelyeken keresztül a daganat elérheti a paraaorticus nyirokcsomókat. Általában a paracervicalis és parametrialis nyirokcsomók érintettek először, majd az obturator nyirokcsomók, majd a külső és belső iliac nyirokcsomók(27).
a kismedencei nyirokcsomók értékeléséhez a T2-súlyozott szekvenciák a választott szekvenciák, mivel ezekben a szekvenciákban az erek és az izmok hypointenssé válnak, megkönnyítve a megkülönböztetést a nyirokcsomóktól, amelyek kissé hiperintenzívek a T2-súlyozott szekvenciákon (10.ábra). A T2-súlyozott Tse-zsír elnyomott szekvenciák lehetővé teszik a nyirokereket körülvevő zsírszövet elnyomását, javítva a kismedencei adenomegáliák kimutatásának pontosságát(12) (11.ábra). A mai napig a nyirokcsomó-metasztázis gyanúja MRI segítségével a nyirokcsomó méretének növekedésére korlátozódik. A tengelyirányú átmérőjű, > 10 mm-es nyirokcsomókat abnormálisnak tekintik. Ezenkívül néhány magasabb határértéket javasolnak meghatározott specifikus helyekre, az alábbiak szerint: a belső iliac lánc nyirokcsomóira, 7 mm; a közös iliac nyirokcsomókra, 9 mm; a külső csípő nyirokcsomók esetében pedig 10 mm. pozitron emissziós tomográfia fluoro-dezoxi-D-glükózzal (PET-FDG) nagyobb specifitást kínál, mint az MRI a megnagyobbodott kismedencei nyirokcsomóknál(3). A nyirokcsomó központi nekrózisának azonosításakor a malignitás pozitív prediktív értéke 100%. Már bebizonyosodott, hogy a daganathoz hasonló nekrózissal vagy jelintenzitással rendelkező nyirokcsomók a legrosszabb prognózist mutatták be. A nyirokcsomó-nekrózis diagnózisa javulhat endovenous kontraszt alkalmazásával (25,28).
Legutóbb javulást mutattak ki az MRI érzékenységében a metasztatikus nyirokcsomók kimutatására méhnyak daganatok, új típusú nyirokcsomó – specifikus kontrasztanyag felhasználásával ferumoxtran-10, nanorészecskékkel vas-oxid (USPIO). Ennek a kontrasztanyagnak a felhasználása azonban még nem konszenzus(29). Figyelembe véve, hogy a FIGO staging rendszer nem veszi figyelembe a nyirokcsomók érintettségét, a megnagyobbodott kismedencei nyirokcsomók kimutatása az MRI-n megfelel a IIIb stádiumnak, valamint a megnagyobbodott paraaorticus nyirokcsomó diagnózisa megfelel a IVb stádiumnak(12).
a húgyhólyag és a végbél inváziója
a húgyhólyag vagy a végbél invázióját (IVa) csak fizikai vizsgálattal lehet nehéz kimutatni. Az MRI megbízható módszernek bizonyult a húgyhólyag inváziójának kimutatására 83% – os érzékenységgel, specifitással közel 100% – os és 99% – os pontossággal. Amikor a húgyhólyag a daganat által behatolt, a fal, amely általában hipointenzív, fókuszos vagy diffúz területet mutat a T2-súlyozott szekvenciák jelintenzitásának növekedésével, vagy egyszerűen a lumenbe vegetáló tömeg figyelhető meg(10,30). A hólyaginvázió meghatározásához fontos megfigyelni, hogy a jelváltozás mind a hólyag izomzatában, mind a nyálkahártyájában jelen van, különben a daganat csak a hólyaggal szomszédos lehet(4). Az invázió további indikatív jelei a hátsó fal belső felületén fellépő hiperintenzitás, a hólyag falának csomóssága vagy szabálytalansága (12.ábra). Másrészt a vesico-ureter csomópont rosszul értékelhető, mivel az MRI-n nem dilatált ureter nehezen látható.
az ureter közvetlen inváziója nem gyakori, azonban az ureter inváziójának beállításakor tumor kiterjesztést figyeltek meg az uterosacralis szalagok mentén. A megállapítások általában a következők: a hipointenzív jel fokális megvastagodása vagy szegmentális megszakadása a végbél elülső falán(10).
végső megfontolások
annak ellenére, hogy az MRI-t az onkológiai szolgáltatások többsége nem használja a méhnyak daganatok stádiumában, és eddig a FIGO hivatalosan még nem hagyta jóvá, ez a legjobb képalkotó módszer a daganatok értékelésének pontossága szempontjából, és alapvető szerepet játszik a terápiás tervezésben és nyomon követésben(31).
az MRI jobbnak bizonyult, mint a klinikai vizsgálat, és ha kezdeti stádiumú módszerként alkalmazzák, csökkenti az invazív eljárások és radiológiai vizsgálatok számát, mint például az urográfia, a citoszkópia és a rectosigmoidoscopy, alacsonyabb költségekkel a betegség kezelésére. Ezenkívül a daganat mértékének és térfogatának helyes felmérése lehetővé teszi a külső kismedencei sugárterápia és a brachyterápia területeinek tervezését.
egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az MRI-vel támogatott sugárterápiás tervezés csökkentheti a földrajzi hibák lehetőségét a hagyományos sugárterápiás tervezéshez képest(32). Fontos, hogy a radiológus, aki a kismedencei MRI-t a méhnyakdaganatra értelmezi, megismerje az eredményeket, és elsősorban a tumor térfogatára, a parametrium, a hüvely és a szomszédos szervek inváziójára vonatkozó információkat nyújt, a tumor növekedési típusának és a nyirokcsomók érintettségének feltüntetése mellett.
Köszönetnyilvánítás
a szerzők köszönetet mondanak a nemzetközi nőgyógyászati és szülészeti Szövetségnek (FIGO) a méhnyakrák stádiumának reprodukciójának ingyenes engedélyezéséért; Rubens de Andrade, aki a számokat tervezte; és Marcello C. Galdino technikus, a vizsgálatok elvégzésének elkötelezettségéért.
1. Ferlay F, Bray F, Pisanni P, Parkin DM. Globocan 2002: rák előfordulása, mortalitása és prevalenciája világszerte. IARC CancerBase no.5, 2.0 verzió. Lyon: IARC Press, 2004.
2. Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT. A méhnyak, a hüvely és a szeméremtest rákja. Ban ben: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, szerkesztők. Rák: az onkológia alapelvei és gyakorlata. Philadelphia, PA: Lippincott,1997; 1433-1475.
3. Narayan K, Mckenzie AF, Hicks RJ, Fisher R, Bernshaw D, Bau S. kapcsolat a FIGO stádium, az elsődleges tumor térfogata és a nyirokcsomó metasztázisok jelenléte között a méhnyakrákos betegeknél sugárterápiára utaltak. Int J Gynecol Rák 2003;13: 657-663.
4. Soutter WP, Hanoch J, D ‘ Arcy T, Dina R, McIndoe G. A, deSouza N. M. Előkezelés a tumor térfogatának mérése nagy felbontású mágneses rezonancia képalkotáson, mint a túlélés előrejelzője méhnyakrák. Br J Obstet Gynaecol 2004;111: 741-747.
5. Benedet JL, Bender H, Jones H, Ngan HY, Pecorelli S. FIGO staging osztályozások és klinikai gyakorlati irányelvek a nőgyógyászati rákos megbetegedések kezelésében. FIGO Nőgyógyászati Onkológiai Bizottság. Int J Gynaecol Obstet 2000;20: 209-262.
6. DiSaia PJ, Creasman WT. Klinikai Nőgyógyászati onkológia. 6. Kiadás. St. Louis, MO: Mosby, 2002; 53-95.
7. Bipat s, Glas Af, Van der Velden J, Zwinderman AH, Bossuyt PMM, Stoker J. számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás a méh nyaki carcinoma stádiumában: szisztematikus áttekintés. Gynecol Oncol 2003; 91: 59-66.
8. Bezerra MRL, Soares AFF, Faintuch s, et al. A női medencefenék izom-ligamentális szerkezetének azonosítása az MRI-n. Radiol Melltartó 2001; 34: 323-326.
9. Seki H, Azumi R, Kimura M, Sakai K. stroma invázió a méhnyak karcinómájával: értékelés dinamikus MR képalkotással. AJR am J Roentgenol 1997;168: 1579-1585.
10. Chiang SH, Quek ST. a méhnyak karcinóma: az MR képalkotás szerepe. Ann Acad Med Szingapúr 2003; 32: 550-556.
11. Hricak H, Powell CB, Yu KK és mtsai. Invazív méhnyakrák: az MR képalkotás szerepe a kezelés előtti munkában – költség minimalizálás és diagnosztikai hatékonyság elemzés. Radiológia 1996;198: 403-409.
12. Pannu HK, Corl FM, Fishman EK. A méhnyakrák CT értékelése: a betegség spektruma. Radiográfia 2001;21: 1155-1168.
13. Kim SH, Choi BI, Han JK és mtsai. A méh méhnyakrák preoperatív stádiuma: CT és MRI vizsgálat 99 betegen. J Comput Assist Tomogr 1993;17: 633-640.
14. Vorgias G, Katsoulis M, Argyrou K, et al. Primer intraabdominális nőgyógyászati malignus tumorok preoperatív képalkotása: a CT-vizsgálat és az MRI diagnosztikai pontossága. Egy görög kohorsz tanulmány. Eur J Gynaecol Oncol 2002;23:139-144.
15. Lam WW, so NM, Yang WT, Metreweli C. paraméteres invázió kimutatása méhnyakrák esetén: a rövid tau inverziós helyreállítási szekvencia szerepe. Clin Radiol 2000; 55:702-707.
16. Tanaka YO, Nishida M, Yamaguchi M, Kohno K, Saida Y, Itai Y. Nőgyógyászati szilárd tömegek MRI-je. Clin Radiol 2000; 55: 899-911.
17. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai Y. a méhnyak képalkotása: képalkotás-patológiás korreláció. Radiográfia 2003;23:425-445.
18. Gauger J, Holzknecht NG, Lackerbauer CA, et al. A has felső részének lélegeztető képalkotása kör alakú polarizált tömb tekercs segítségével: összehasonlítás a szokásos testtekercs-képalkotással. MAGMA 1996;4: 93-104.
19. deSouza NM, Scoones D, Krausz T, Gilderdale DJ, Soutter WP. Az I. stádiumú cervicalis neoplasia nagy felbontású MR képalkotása dedikált transzvaginális tekerccsel: MR jellemzők és a képalkotás és a patológiás leletek korrelációja. AJR vagyok J Roentgenol 1996;166: 553-559.
20. Follen M, Levenback CF, Iyer RB, et al. Képalkotás méhnyakrákban. Rák 2003; 98 (9 Kiegészítés): 2028-2038.
21. Allen JR, Prost RW, Griffith OW, Erickson SJ, Erickson BA. In vivo proton (H1) mágneses rezonancia spektroszkópia méhnyakrák esetén. Am J Clin Oncol 2001;24: 522-529.
22. Okuno K, Joja I, Miyagi Y, et al. Cervicalis carcinoma teljes vastagságú stromalis invázióval: kapcsolat a tumor mérete között a T2-súlyozott képeken és a parametrialis érintettség. J Comput Assist Tomogr 2002;26: 119-125.
23. Stehman FB, Randall ME, Michel H, Morken JV. A méhnyak. Ban ben: Hoskins WJ, Perez CA, fiatal RC, szerkesztők. A nőgyógyászati onkológia alapelvei és gyakorlata. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005;743-822.
24. Scheidler J, Heuck AF, Steinborn M, Kimmig R, Reiser MF. Parametriális invázió méhnyakrák esetén: a kimutatás értékelése Mr képalkotásnál zsírszuppresszióval. Radiológia 1998;206: 125-129.
25. Taylor MB, Carrington BM, Davidson SE, Swindell R, Lawrance JAL. Előrehaladott méhnyakrák felállítása MRI-vel-az eredmény előrejelzői radikális sugárterápia után. Clin Radiol 2003; 58: 532-541.
26. Landoni F, Maneo a, Colombo A és mtsai. Randomizált vizsgálat radikális műtét versus sugárterápia az IB-IIa stádiumú méhnyakrák esetében. Lancet 1997; 350: 535-540.
27. Jeong YY, Kang HK, Chung TW, Seo JJ, Park JG. Méh cervicalis carcinoma a kezelés után: CT és MR képalkotó eredmények. Radiográfia 2003;23: 969-981.
28. Yang WT, Lam WWM, Yu MY, Cheung TH, Metreweli C. dinamikus spirális CT és dinamikus MR képalkotás összehasonlítása a kismedencei nyirokcsomók értékelésében cervicalis carcinoma esetén. AJR vagyok J Roentgenol 2000;175: 759-766.
29. Rockall AG, Sohaib SA, Harisinghani MG, et al. A nanorészecske-fokozott mágneses rezonancia képalkotás diagnosztikai teljesítménye a nyirokcsomó-áttétek diagnosztizálásában endometrium-és méhnyakrákban szenvedő betegeknél. J Clin Oncol 2005;23:2813-2821.
30. Kim SH, Han MC. A húgyhólyag inváziója méh méhnyakrák által: értékelés MR képalkotással. AJR am J Roentgenol 1997;168: 393-397.
31. Mayr NA, Taoka T, Yuh WTC, et al. A daganatmennyiség mérésének módszere és időzítése a méhnyakrák kimenetelének előrejelzéséhez mágneses rezonancia képalkotással. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52:14-22.
32. Justino PB, Carvalho HA, Baroni RH, Blasbalg R, Leite CC.A mágneses rezonancia képalkotás értéke a méhnyakdaganatok sugárterápiás tervezésében: előzetes eredmények. Radiol Melltartó 2005; 38: 399-402.
levelezési cím:
Dra. Claudia C. camis GmbH, 831.O.
Equador Rua do. Seri ons (Seri de imagem), 2 ons (Seri), andar Santo Cristo
Rio de Janeiro, RJ, Brazília, 20220-410
e-mail: [email protected]
kapott augusztus 9, 2005. Elfogadott felülvizsgálat után szeptember 15, 2005.
