radiológiai kulcs

15 csigolya összeomlás-jó vagy rosszindulatú

A. M. Herneth

Bevezetés

A csigolya összeomlása súlyos állapot, amely szorosan kapcsolódik az életkorhoz.1,2 társadalmunk demográfiai változásai szerint a csigolyatömörítési törések gyakorisága és gyakorisága növekszik. A csigolya kompressziós törések fokozott morbiditással és mortalitással járnak, így a csigolya összeomlása jelentős hatással van a beteg általános életminőségére és a beteg várható élettartamára.3,4 a csigolya összeomlásának okai sokrétűek, beleértve a jóindulatú és rosszindulatú állapotokat is.5-7 a legtöbb csigolya kompressziós törés jóindulatú eredetű, amelyet osteoporosisban vagy osteomalaciában szenvedő betegek nem megfelelő trauma okoz.8 a nemzetközi Osteoporosis Alapítvány becslése szerint 65 éves korban a nők 1% – A és 0% – a.A férfiak 5% – A akut csigolyakompressziós törést szenved, az osteoporoticus csigolyakompressziós törés jelenléte pedig ötszörösére növeli a későbbi törések esélyét.9 a korai diagnózis, majd a megfelelő kezelés csökkenti a későbbi törések és egyéb következmények előfordulását.10

ritkábban fordulnak elő áttétes, hematológiai vagy neoplasztikus betegséget követő csigolyakompressziós törések.1,4 a gerinc jelenti a leggyakoribb csontmetasztázis helyét, amely a mellkasi és az ágyéki gerincben dominál.11 lényeges különbséget tenni a jóindulatú és a rosszindulatú csigolya-összeomlás között, mivel orvosi kezelésük és kimenetelük lényegesen eltérő.1,4,12

általánosságban elmondható, hogy a kóros és a jóindulatú csigolyatömörítési törések megkülönböztetése különböző képalkotó vizsgálatokon alapul, mint például a zsírvelő pótlása, a kontraszt fokozása, a lágyrész rekeszek, valamint a törés alakja és helye.1, 11 azonban a jóindulatú és a rosszindulatú csigolya kompressziós törések elválasztása akut állapotban problematikus lehet, mivel a csigolya összeomlását követő első 8-12 héten belül a klinikai megjelenés és a radiológiai megjelenés mindkét állapotban hasonló. A differenciálódás problémája az ödéma, a vérzés, valamint az akut jóindulatú töréseket kísérő javító szövetek jelenléte, ami csontvelő-változásokat eredményez, amelyek metasztatikus betegségre hasonlítanak.13,14 így a jóindulatú vagy patológiás csigolyatömörítési törések megkülönböztetése továbbra is kihívást jelent a klinikus és az érintett radiológus számára.14-16

bár a klinikai értékelés, a laboratóriumi adatok és a képalkotó eredmények jóindulatú vagy patológiás csigolyaösszeomlásra utalhatnak, jelenleg nincsenek abszolút kritériumok az egyik vagy a másik típusú törés határozott diagnosztizálására.17,19 általános egyetértés van abban, hogy a határozott diagnózist csak szövetmintával lehet megállapítani. Ehhez azonban biopsziára vagy más invazív eljárásra van szükség, amely nem megfelelő vagy akár kontraproduktív a többszörös vagy későbbi csigolyatömörítési törésekben szenvedő betegeknél.14,20-22 ezért ezeknél a betegeknél a benignus vagy patológiai csigolya kompressziós törések megkülönböztetésének a képalkotó jellemzők, a klinikai megjelenés és a laboratóriumi adatok alapján kell történnie.

A következő bekezdésekben a legfontosabb klinikai megállapításokat és radiológiai jellemzőket tárgyaljuk a benignus versus patológiai vertebrális összeomlás differenciálódásához.

klinikai értékelés

életkor

a beteg életkora nem egyértelmű az ilyen differenciálódás szempontjából, mivel a csigolya-összeomlások többsége idős embereknél fordul elő, mivel mind az osteoporosis, mind az áttétes betegség előfordulása az életkorral növekszik.23 ismert metasztatikus betegségben szenvedő betegeknél a csigolya kompressziós törések legfeljebb 25% – a osteoporotikus eredetű. Másrészt közepesen súlyos vagy súlyos csontritkulásban szenvedő betegeknél a csigolyák összeomlásának legfeljebb 10% – a kóros eredetű.11 az is jól ismert, hogy a patológiás csigolya kompressziós törés gyakran az egyébként okkult primer tumor első megjelenése, így az ismert neoplazma hiánya nem feltétlenül zárja ki a patológiás csigolya kompressziós törést. Továbbá, a gerincen kívül más helyeken ismert metasztatikus betegségben szenvedő betegek is szenvedhetnek jóindulatú csigolya összeomlás, az elsődleges daganat adjuváns terápiáját követően.7,10,24 ezen adjuváns terápiás koncepciók többsége kemoterápiás szereket és/vagy sugárzást alkalmaz, lokalizált vagy generalizált hatással a csontanyagcserére.3-5

a Trauma története

A legtöbb jóindulatú csigolyaösszeomlásban szenvedő betegnél trauma előzmény nyerhető. Ha azonban ezek a betegek nem megfelelő traumaerősségről számolnak be, vagy ha a törés helye nem egyezik a trauma mechanizmusával, akkor fel kell vetni a kóros kompressziós törés gyanúját.

valószínűség, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú csigolyatömörítési törésekben fordul elő: 0 (egyáltalán nem valószínű) – 5 (szinte patognomonikus)

egyéb klinikai jellemzők, mint például a fájdalom, a gerinc korlátozott mobilitása, neurológiai hiányok vagy fáradtság gyakoriak mind a jóindulatú, mind a patológiás csigolyakompressziós törésekben szenvedő betegeknél, ezért nem alkalmazhatók differenciálódásra. Így a klinikai megjelenés nyomokat adhat, de nem kritériumokat a jóindulatú versus patológiás csigolya-összeomlás differenciálódására.

képalkotó eredmények

A csigolya-összeomlás felismerése általában nem jelent nehézséget a radiológus számára (15.1.táblázat). A legtöbb csigolya összeomlást hagyományos röntgenfelvételeken diagnosztizálják, amelyek megfelelő szűrési technikának tekinthetők. A csigolya-összeomlás kimutatása és diagnosztizálása jelentősen javult a keresztmetszeti képalkotás, például a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) alkalmazásával, elsősorban több sík rekonstrukciós (MPR) képességeik miatt.25,26 a jóindulatú és a patológiai csigolyatörések közötti különbségtétel azonban továbbra is kihívást jelent a radiológus számára kétértelmű megjelenésük miatt.16,27–30 így a radiológusnak és az érintett klinikusnak szem előtt kell tartania, hogy az alább felsorolt képalkotó leletek szinte mindegyikének pontossága alacsony, mert mind kóros, mind jóindulatú törésekben megtalálhatók, vagy ritkán fordulnak elő (lásd a lapot. 15.2).23,31

zsíros csontvelő

A legjobb képalkotó nyom a jóindulatú megkülönböztetéshez a kóros törésektől a zsíros (sárga) csontvelő jelenléte.11 a serdülőkor után a sárga csontvelő helyettesíti a már létező hematopoietikus (vörös) csontvelőt (ábra. 15.1). A sárga csontvelő jellegzetes (azaz zsíros) megjelenést mutat az MRI-n, amely hiperintenzív jeleket mutat a T1W és a T2W szekvenciákon, valamint a keverés és a zsírral telített szekvenciákon a jel elvesztése.32-34 másrészt a metasztatikus betegség tumorszövetében, amely általában nem tartalmaz zsíros rekeszeket, felváltja a zsíros csontvelőt. Ezért a csontmetasztázisok MRI megjelenése alacsony jelintenzitást mutat a T1W képeken, és magas jelintenzitást mutat A STIR és a T2W képeken.

így a sárga csontvelő és a tumorszövet jellegzetes természetes kontrasztot hoz létre a T1W képeken, amely könnyen ábrázolható az MRI-n. Biztonságos azt mondani, hogy ha zsíros csontvelő van jelen a csigolya összeomlásában, a csigolya metasztázis kizárható.19,35

ödéma

sajnos a fordított nem vonatkozik, mert az akut csigolya összeomlás kifejezett ödémával jár, függetlenül a kiváltó októl. A jóindulatú csigolya-összeomlást elősegítő jellemzők közé tartozik a zsíros csontvelő megőrzése az összeomlott csigolyatestben és az ödéma tipikus, vízszintes sávszerű mintázata.30 a patológiás csigolya-kompressziós törésekre utaló jelek közé tartozik a zsíros csontvelő diffúz pótlása ödéma által általában az egész csigolyatest, beleértve a hátsó elemeket is.36,37

ez a két jellegzetes minta hasznos iránymutatás a jóindulatú és a patológiás csigolyatömörítési törések megkülönböztetésére, azonban ritkán vannak jelen, és nincs specifikusságuk.23

alak-a törés mértéke

A csigolya összeomlása lehet minimális mértékű (körülhatárolt csigolyatörés), közepes mértékű (magasságvesztés kevesebb, mint 25%), vagy súlyos (a magasság 75% – áig) vagy részösszeg. A törés mértéke azonban nem korrelál az okával.

számos különböző formájú csigolyatörés ismert, mint például: (1) a csigolyatest elülső részének összeomlásával kapcsolatos “ék alakú csigolyák” (ábra. 15.2); (2) “hal-csont csigolyák”, amelyek jellemzik ép elülső és hátsó falak, és bi-konkáv deformitások a felső és az alsó csigolya véglap (ábra. 15.3); (3) “palacsinta csigolyák”, amelyek a csigolyatestek lapos alakú maradványai a gerinces kompressziós törések részösszege után; és (4)” tört törések”, amelyek komplex alakú csigolya összeomlik szabálytalan margók és több töredékek.11 az első három töréstípus gyakran jóindulatú összeomlásokkal, az utóbbi kettő pedig kóros törésekkel jár.

metasztatikus betegség esetén gyakran megfigyelhető a hátsó fal konvex deformációja, amely indikátorként szolgálhat a patológiás csigolya kompressziós törések esetén (ábra. 15.4). Azonban a betegek kiterjedt csigolya összeomlása elmozdulás a hátsó fal hasonlíthat ilyen kóros deformáció.

bár a forma jó indikátor a jóindulatú és a kóros összeomlás megkülönböztetésére, ez a tulajdonság nem specifikus, és ritkán alkalmas differenciálódásra.

Fig. 15.1 patológiás csigolya kompressziós törés. A T1W kép (a) előtt és (b) után (zsírszuppresszió) i. v.kontrasztanyag alkalmazása. c A T1W kép az axiális síkban. A hátsó csigolya falának domború deformációja (kidudorodása) és a hátsó csigolya elemek érintettsége, valamint az IV. a gadolinium beadása szinte patognomonikus áttétes betegség esetén. A hátsó csigolyaszerkezetek bevonását legjobban az axiális képek határozzák meg.

Fig. 15.2 az L1 jóindulatú csigolya kompressziós törése. A képek több síkbeli rekonstrukciót mutatnak a koronális (c) és a sagittális (b) síkokban. A betegről azt jelentették, hogy leesett egy létráról (megfelelő trauma). Az ékalakú csigolya kompressziós törést egy elmozdult elülső gerincfal és egy ép hátsó gerincfal mutatja, ami tipikus megállapítás a poszttraumás csigolya kompressziós töréseknél. Vegye figyelembe a törött csigolya szklerotikus megjelenését az ütközést követően. Nincs lágyszöveti tömeg, ödéma vagy vérzés, amely egy régi csigolya kompressziós törésre utalna.