Ist der Knoten von Cloquet der Sentinel-Knoten für die Iliac / Obturator-Knotengruppe?
Hintergrund: Einige Chirurgen stellen den Überlebensvorteil der ilioinguinalen Lymphadenektomie bei metastasiertem Melanom in Frage, weil sie glauben, dass eine tiefe Knotenbeteiligung eine schlechte Prognose bedeutet, die durch eine Operation unverändert bleibt. Mehrere Serien, einschließlich unserer eigenen, haben jedoch 5-Jahres-Überlebensraten von 30% gemeldet. Neue adjuvante Therapien können das Überleben nach ilioinguinaler Lymphadenektomie weiter verbessern, dies gilt jedoch nur für Knotenbecken mit metastasierter Erkrankung. Wir stellten die Hypothese auf, dass der Knoten von Cloquet den pathologischen Status der Iliakal- / Obturatorknoten genau widerspiegelt, sodass eine tiefe Beckenlymphadenektomie selektiv durchgeführt werden kann.
Patienten und Methoden: Zwischen 1972 und 1998 wurden 691 Patienten mit primärem kutanem Melanom sowohl einer elektiven als auch einer therapeutischen vollständigen (oberflächlichen und tiefen) ilioinguinalen Lymphadenektomie unterzogen. Von den 204 (30%) Patienten mit tumorpositiven Leisten- und / oder Iliakal- / Obturatorknoten wurde bei 68 ein Cloquet-Knoten identifiziert pathologische Überprüfung der Lymphadenektomieprobe. Diagramm- und Computerdatenbanküberprüfung dieser 68 Patienten wurde durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen dem Tumorstatus des Cloquet-Knotens und dem der tiefen Beckenknoten zu bestimmen. Die immunhistochemische Analyse wurde an acht von 11 negativen Cloquet-Knoten bei Patienten mit positiven Iliakal- / Obturatorknoten durchgeführt. Paraffinblöcke der anderen drei negativen Knoten von Cloquet waren für die Immunhistochemie nicht verfügbar und wurden von der Analyse ausgeschlossen.
Ergebnisse: Tumorpositive tiefe Knoten wurden in der Lymphadenektomie-Probe von 20 von 30 (67%) Patienten mit positivem Cloquet-Knoten und von acht von 35 (23%) Patienten mit negativem Cloquet-Knoten identifiziert (P = 0,0019). Eine erneute Untersuchung dieser acht tumornegativen Cloquet-Knoten unter Verwendung einer Immunfärbung mit S-100 und HMB45 identifizierte einen Tumor in 3 Knoten, wodurch die Empfindlichkeit des Cloquet-Knotens für die Vorhersage tiefer Knotenmetastasen von 71% auf 82% erhöht wurde. Das 6,8-Quotenverhältnis positiver Iliakal- / Obturatorknoten bei positivem Cloquet-Knoten stieg nach immunhistochemischer Analyse auf 12,4. Die positiven und negativen Vorhersagewerte wurden ebenfalls von 67% auf 70% bzw. von 77% auf 84% erhöht.
Diskussion: Der Tumorstatus des Cloquet-Knotens spiegelt signifikant den Tumorstatus der Iliakal- / Obturatorknoten wider, insbesondere wenn der Cloquet-Knoten durch immunhistochemische Analyse untersucht wird. Der Knoten von Cloquet übernimmt die Rolle des Sentinelknotens bei Patienten, deren oberflächliche Leistenlymphknoten durch Cloquets Knoten zu den Iliakal- / Obturatorknoten abfließen.
