Cosa aspettarsi dalla prima colonscopia con il Dr. James Church

Dr. Church: Sì. Un sacco di grandi ospedali sono ospedali di insegnamento. E così i tirocinanti, con il consenso del paziente, possono avere un ruolo nell’esame. E ‘ solo, ancora una volta, fino al medico che hai.

Deanna Pogorelc: Certo. E poi saranno sedati? Hai detto che alcune persone potrebbero avere un anestetico generale, ma la maggior parte delle persone non lo farà.

Dr. Church: Beh, quando ti rendi conto di cosa deve accadere … Quindi il tuo colon è lungo circa sei o sette piedi e vogliamo guardare tutti quei sei e sette piedi. E quindi per farlo, dobbiamo ottenere un raggio intorno a quei sei e sette piedi e non è dritto. Quindi, se immaginate com’è la vostra pancia, quei sei piedi devono stare dentro quella pancia. E alcune pance sono piuttosto piccole e quindi deve avvolgersi. E mettere la portata intorno alle bobine può allungare il colon e causare dolore. Ecco da dove viene la maggior parte del dolore.

Dr. Church: Quindi alcune persone nascono con un bel colon dritto e i miei figli potrebbero fare la colonscopia è così facile. Entra e esce e il paziente pensa: “Oh, è già iniziato?”E diciamo che è fatto. Altri, mi potrebbe richiedere due ore per cercare di andare in giro e dobbiamo dare alte dosi di sedazione e medicina del dolore ed è molto difficile. I due punti molto difficili possono essere circa tre su cento. Infatti, di un centinaio di pazienti che vengono per una colonscopia, a volte non possiamo arrivare alla fine in uno o due su quel centinaio solo perché il colon è così difficile da esaminare. Quindi le probabilità sono basse che questo accada a qualsiasi paziente in particolare. E questo non dovrebbe impedire alle persone di entrare e provare. E in generale, andrà molto bene.

Deanna Pogorelc: Certo. E quindi stai solo cercando quelle lesioni precancerose?

Dr. Chiesa: Sì. Ecco perché è importante avere un bel colon pulito. Di cento lesioni precancerose solo una si trasformerà in cancro. E in generale, se sono molto piccoli, ci vorranno 10 anni perché ciò accada. Ma non siamo in grado di dire quale sta per girare. E così tiriamo fuori tutto. Quindi probabilmente stiamo facendo un sacco di rimozione inutile di polipi, ma è meglio farlo in questo modo e poi si cattura tutto. In generale, più grande è un polipo, più è vicino al cancro solo perché significa che è lì da più tempo.

Dr. Church: E non hai fatto questa domanda, ma è una specie di naturale seguire che i polipi crescono perché i geni che controllano il tasso di crescita delle cellule hanno una mutazione. Quindi questi geni sono una specie di rottura della crescita cellulare. Quindi le cellule devono crescere ma devono crescere in modo controllato. E quando si prende quella pausa, le cellule iniziano a crescere più velocemente di quanto dovrebbero. E poi succede che un altro gene viene mutato e le cellule crescono ancora più velocemente. E poi un terzo gene viene mutato e ognuna di queste mutazioni avviene nell’arco di tre o quattro anni. Le cellule crescono ancora più velocemente. E poi iniziano l’accumulo. E poi puoi vederli, è un polipo. E se continuano a crescere più velocemente, a un certo punto, avranno la capacità di invadere. Ed è allora che diventano un cancro. Quindi più grandi sono i polipi, più mutazioni sono avvenute e più si avvicinano a un cancro.

Deanna Pogorelc: Ma è possibile rimuoverli facilmente durante la colonscopia?

Dr. Church: Sì. Quindi la facilità di rimozione dipende da quanto sono grandi. Ho tirato fuori polipi che sono stati due o tre pollici di dimensione. Questo tipo di apre anche un’altra lattina di vermi in quanto diversi endoscopisti si sentono a proprio agio nel togliere polipi di diverse dimensioni. Così qualcuno può vedere un polipo che è un pollice e dicono, ” Oh, non posso toglierlo. Devi andare in chirurgia.”Mentre, se quel paziente venisse a trovarmi, penserei:” Oh, posso facilmente togliermelo. Non devi andare in chirurgia.”Quindi un consiglio è che se sei consigliato dal tuo medico, “Vai a vedere un chirurgo”, ottieni una seconda opinione. Ne vale la pena perché la chirurgia è un grosso problema. Mentre, togliere un polipo non è quasi un grosso problema.

Deanna Pogorelc: Ok. E dopo la colonscopia? Come si sentirà qualcuno dopo?

Dr. Church: Beh, dipende da quanta sedazione avevano. Quindi normalmente, la mia pratica è che do solo un sedativo, che si chiama Versato. E ‘ come il Valium. Quindi normalmente quando entra, è come se il paziente avesse un doppio martini. Quindi sono rilassati, sorridono sempre. Dicono: “Oh, cosa mi hai dato?”E poi a volte mi raccontano i loro segreti. Ma lavoro sulla teoria che è sempre facile dare un po ‘ di più se è necessario piuttosto che dare troppo. E si sentono brutte storie su persone troppo sedate, quindi non va bene. Alcuni medici daranno anche del narcotico, che cerco di evitare perché i narcotici possono far vomitare le persone. E la combinazione di un sedativo e un narcotico può davvero deprimere la respirazione delle persone, specialmente i pazienti più anziani. Così la gente ha lavorato fuori. Ad altri piace dare Propofol. E questo è davvero diffuso in tutto il paese ora come un modo per mettere le persone completamente a dormire. Quindi è un equilibrio.

Dr. Church: E poi tornare su questo colonscopista non è come l’altro, alcune persone causano più dolore di altre. Quindi ho visto pazienti in cui altri medici non sono stati in grado di completare l’esame e io sono stato in grado di farlo. Oppure i pazienti hanno avuto una brutta esperienza e vengono a trovarmi e poi sono molto felici. Quindi un altro consiglio per il paziente è scoprire che tipo di valutazione il medico ha come colonscopista al meglio che puoi. Puoi cercare recensioni online, puoi parlare con altri pazienti che potrebbero averlo visto. Puoi parlare con il tuo medico e dire: “Cosa sai del dottor Johns? E ‘ bravo? Vuoi andare da lui da solo? Manderesti tua madre da lui?”E trova il miglior colonscopista tecnico e la diagnostica più accurata. Perché entrare nel colon è una cosa, ma vedere i polipi è un’altra. E uno dei nostri indicatori di qualità per la colonscopia è la capacità di rilevare i polipi. E non è lo stesso per ogni colonscopista. E non si vuole avere una colonscopia essere detto, “Oh, era normale,” ma non era normale.

Deanna Pogorelc: Giusto. Così che cosa saranno questi risultati assomigliano al paziente? Quanto tempo ci vuole per ottenere risultati? E che aspetto ha?

Dr. Church: Quindi un maschio di 50 anni ha una probabilità del 30% di avere un polipo pre-maligno e una femmina ha una probabilità del 20%. Quindi se sei in quel 70% o 80% con un colon normale, allora è fantastico. Ottieni i risultati immediatamente. Quindi vai dal paziente e dici: “Buone notizie, è tutto normale. Ci vediamo tra 10 anni.”Quindi questo sarebbe per il paziente a rischio medio. Potrebbero esserci altre cose in corso. Si può vedere qualche malattia diverticolare. E poi spieghi che è molto comune, specialmente quando invecchi. Non significa che hai diverticolite, significa solo che le tasche sono lì. A volte i pazienti possono avere intestino irritabile e si può vedere che e poi consigliare il paziente circa le diete da mangiare e modi per affrontare questo. A volte hanno emorroidi e non c’è niente come una colonscopia intestinale prep per rendere le emorroidi divampare. Quindi puoi discuterne con il paziente. Ma la ragione principale per cui lo stai facendo è lo screening. E così puoi rassicurarli.

Dr. Church: Se c’è un polipo, allora dici loro: “Beh, ho tolto un polipo e mi sembrava praticamente un polipo precanceroso o no.” Qualunque cosa sembri, puoi dirlo. “E l’ho tirato fuori. Lo manderemo al laboratorio. Riprenderemo la biopsia tra due o tre giorni. E poi ti scrivo o puoi vederlo sulla mia cartella. E raccomanderemo l’intervallo per la prossima colonscopia.”Quindi qualsiasi polipo precanceroso significa almeno indietro in cinque anni. Quindi non 10 anni, ma cinque anni.

Dr. Church: Se ci sono più polipi, potremmo aver bisogno di tornare più velocemente. Significa solo che il colon e ‘un po’ piu ‘ a rischio. Quindi puoi guardare un colon come un giardino e i polipi sono erbacce. Alcuni giardini non producono erbacce, altri producono erbacce tutto il tempo. Devi togliere le erbacce, quindi devi tornare velocemente prima che diventino troppo grandi. E poi se vedi un polipo che non ti piace, potrebbe essere un cancro, e puoi ancora estrarlo, potrebbe essere tutto ciò che è necessario. Ma aspetteresti il sentiero. E di solito ci mettiamo un piccolo tatuaggio per sapere dov’era. E poi se è un cancro e il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico, il chirurgo saprà esattamente quale parte del colon estrarre.

Dr. Church: Quindi a volte è in realtà un cancro e non puoi tirarlo fuori. E queste sono le discussioni che non ti piace avere perché spesso i pazienti, è naturale essere ansiosi quando si va per una colonscopia perché cosa stanno andando a trovare? E poi questo è il peggior sogno che si avvera. Ma se è asintomatica, se si trova sullo screening, quasi sempre in fase iniziale, quasi sempre è curabile. E il modo in cui la chirurgia viene eseguita in questi giorni con tecniche minimamente invasive, non è niente di cui aver paura ora. Non ci sono quasi incisioni, non c’è molto dolore. Tirando fuori una sezione del colon, hai una qualità di vita normale e hai salvato la tua vita facendo la colonscopia e avendo trovato il cancro. Quindi va tutto bene davvero.

Deanna Pogorelc: Sì. Quindi hai fatto un ottimo caso per avere una colonscopia, ma se qualcuno, per qualsiasi motivo, è ancora titubante a farlo, ci sono altre opzioni per lo screening del cancro del colon?

Dr. Church: Beh, come abbiamo detto, la colonscopia è l’unica tecnica preventiva perché è l’unica tecnica che è possibile rimuovere i polipi. Ci sono altri modi di screening del colon e coinvolgono test delle feci. Il test delle feci più accurato è un test relativamente recente che esamina il DNA nelle feci, il DNA che proviene da queste cellule precancerose o cellule tumorali. E ‘ abbastanza preciso. La sua sensibilità, il che significa che se ci sono un centinaio di tumori, ne troverà 92. Vale quasi quanto la colonscopia. E troverà anche, oh, almeno la metà dei polipi precancerosi, i grandi polipi precancerosi, quelli importanti. Quindi non è buono come la colonscopia perché un test del DNA positivo delle feci significa che hai bisogno di una colonscopia. Ma uno negativo significa che probabilmente non lo fai. E poi ripeteresti il test del DNA più tardi, tipo circa tre anni dopo. I test delle feci che esaminano il sangue non sono accurati come il DNA. C’è anche un esame del sangue per il DNA del cancro circolante nel sangue, ma la sensibilità di questo, c’è su cento tumori che troverà solo 62. Quindi è significativamente meno. E ‘ quasi come lanciare una moneta. Ma è disponibile. E ‘ un test commerciale. Il medico dovrebbe saperlo.

Deanna Pogorelc: Grande. Beh, c’e ‘ qualcos’altro che vuoi far sapere ai nostri ascoltatori sulla colonscopia prima di concludere?

Dr. Church: Beh, solo per dire che ne ho avuti quattro io stesso. Quindi i primi due l’ho fatto senza sedazione perché non volevo perdere nessun lavoro. Ed è possibile farlo senza sedazione. Devi avere un colon amichevole però. E alcuni pazienti lo preferiscono. Alcuni pazienti hanno più paura di essere sedati di quanto non siano per l’esame, ma devi ottenere un colonscopista molto abile e quindi probabilmente organizzare per qualcuno a venire con voi nel caso in cui si avrebbe bisogno di sedazione. La capacità di farlo è determinato che il primo esame, e poi sappiamo che cosa il vostro colon è come. E se va davvero liscio e non c’è dolore, la prossima volta ti presenti mentre vai al lavoro, prendi la colonscopia e vai al lavoro.

Deanna Pogorelc: Beh, grazie mille per essere qui con noi. E per saperne di più, si prega di visitare clevelandclinic.org/colonoscopy. E per ulteriori interviste con i nostri esperti della Cleveland Clinic, iscriviti a questo podcast o dai un’occhiata a Butts and Guts, che è un podcast della Cleveland Clinic incentrato sulla salute digestiva. Per ulteriori consigli sulla salute, notizie e informazioni, seguire @ Clevelandclinic, all one word, su Facebook, Twitter e Instagram. E grazie per esserti unito a noi.