Il nodo di Cloquet è il nodo sentinella per il gruppo nodo obaco/otturatore?
Scopo: Alcuni chirurghi mettono in discussione il vantaggio di sopravvivenza della linfoadenectomia ilioinguinale per il melanoma metastatico perché ritengono che il coinvolgimento nodale profondo significhi una prognosi infausta che è invariata dalla chirurgia. Tuttavia, diverse serie, tra cui la nostra, hanno riportato tassi di sopravvivenza a 5 anni che raggiungono il 30%. Nuove terapie adiuvanti possono migliorare ulteriormente la sopravvivenza dopo la linfoadenectomia ilioinguinale, ma questo vale solo per i bacini nodali con malattia metastatica. Abbiamo ipotizzato che il nodo di Cloquet rifletta accuratamente lo stato patologico dei nodi obaci/otturatori, consentendo di eseguire selettivamente la linfoadenectomia pelvica profonda.
Pazienti e metodi: Tra il 1972 e il 1998, 691 pazienti con melanoma cutaneo primario sono stati sottoposti a linfoadenectomia ilioinguinale completa (superficiale e profonda) sia elettiva che terapeutica. Dei 204 (30%) pazienti con nodi inguinali e/o nodesaci/otturatori positivi al tumore, 68 avevano un nodo di Cloquet identificato durante la revisione patologica del campione di linfoadenectomia. La revisione del grafico e del database informatico di questi 68 pazienti è stata intrapresa per determinare l’associazione tra lo stato tumorale del nodo di Cloquet e quello dei nodi pelvici profondi. L’analisi immunoistochimica è stata eseguita su otto degli 11 nodi negativi di Cloquet in pazienti con nodi positiveaci/otturatori positivi. I blocchi di paraffina degli altri tre nodi negativi di Cloquet non erano disponibili per l’immunoistochimica e furono esclusi dall’analisi.
Risultati: Nel campione di linfoadenectomia sono stati identificati nodi profondi positivi al tumore da 20 pazienti su 30 (67%) con nodo di Cloquet positivo e da otto pazienti su 35 (23%) con nodo di Cloquet negativo (P = 0,0019). Il riesame di questi otto nodi di Cloquet negativi al tumore utilizzando l’immunotenente con S-100 e HMB45 ha identificato il tumore in 3 nodi, aumentando la sensibilità del nodo di Cloquet per predire metastasi nodali profonde dal 71% all ‘ 82%. Il rapporto di probabilità 6.8 dei nodi positiveaci/otturatori positivi dato un nodo positivo di Cloquet è aumentato a 12.4 dopo l’analisi immunoistochimica. Anche i valori predittivi positivi e negativi sono stati migliorati rispettivamente dal 67% al 70% e dal 77% all ‘ 84%.
Discussione: Lo stato tumorale del nodo di Cloquet riflette significativamente lo stato tumorale dei nodi obaci / otturatori, in particolare quando il nodo di Cloquet viene esaminato mediante analisi immunoistochimica. Il nodo di Cloquet assume il ruolo del nodo sentinella in pazienti i cui linfonodi inguinali superficiali drenano attraverso il nodo di Cloquet ai nodi iliaci/otturatori.
