Pazienti con cataratta concomitante, AMD umida Sicuro di sottoporsi a chirurgia della cataratta

Sophie Bakari, MD

Per i pazienti con degenerazione maculare legata all’età umida (AMD) e cataratta, la chirurgia della cataratta è sicura ed efficace, secondo un nuovo studio che ha analizzato gli interventi chirurgici che si sono verificati su 80 occhi.

Mentre i pazienti con cataratta da soli possono essere trattati con una chirurgia della cataratta a basso rischio che sostituisce la lente dell’occhio con una plastica, i medici hanno espresso preoccupazione che se i pazienti hanno AMD umida e stanno ricevendo un trattamento anti-vascolare con fattore di crescita endoteliale (VEGF), la chirurgia della cataratta potrebbe esacerbare la AMD. Il pensiero è che la procedura provoca infiammazione all’interno dell’occhio, che potrebbe peggiorare AMD umida, ma il recente studio suggerisce il contrario.

Diversi studi hanno esplorato la chirurgia della cataratta in pazienti con AMD secca e umida, ma questo è il primo a guardare i pazienti che sono attivamente gestiti con iniezioni anti-VEGF, un trattamento sempre più comune. I medici hanno spesso pensato che ricevere iniezioni anti-VEGF portasse alla possibilità di fluttuazioni di pressione nell’occhio, che potrebbero rendere i pazienti inadatti alla chirurgia della cataratta.

Al fine di determinare se i pazienti che ricevevano attivamente iniezioni anti-VEGF per AMD umida avessero probabilità di beneficiare della chirurgia della cataratta senza peggiorare la loro AMD umida, Sophie Bakari, MD, professore associato di oftalmologia alla Mayo Clinic, e il suo team hanno condotto un’analisi retrospettiva di 81 interventi chirurgici eseguiti su 72 pazienti nell’arco di 4 anni.

“L’obiettivo di questo studio era quello di indagare se la presenza preoperatoria di liquido maculare su OCT negli occhi con AMD essudativa influenzasse i risultati visivi dopo la chirurgia della cataratta”, hanno scritto Bakri e colleghi.

In primo luogo, il team ha esaminato i dati di scansione della tomografia a coerenza ottica (OCT) dei pazienti e l’acuità visiva meglio corretta (BVCA) prima dell’intervento. In totale, 23 occhi hanno mostrato liquido sull’OTTOBRE preoperatorio. In media, i pazienti avevano ricevuto un’iniezione anti-VEGF 13 giorni prima dell’intervento. Gli intervalli a cui i pazienti hanno ricevuto la terapia anti-VEGF non sono cambiati durante l’intervento chirurgico.

I ricercatori hanno studiato i pazienti in 2 punti di follow-up: da 4 a 6 settimane dopo l’intervento e 6 mesi dopo l’intervento. Hanno misurato il liquido maculare subretinico o intraretinico del paziente e il loro BCVA.

La maggior parte dei pazienti, indipendentemente dal fatto che avessero o meno liquido preoperatorio, ha visto un miglioramento della BCVA dopo l’intervento chirurgico (P <.0001). Inoltre, non ci sono state differenze significative nello spessore del sottocampo centrale (P >.05) pre-o post-intervento chirurgico. Gli autori hanno notato che se i pazienti con liquido retinico preoperatorio vengono gestiti attivamente, è probabile che vedano lo stesso miglioramento della vista dei pazienti che non avevano liquido preoperatorio (P >.05 per tutti). Questi pazienti hanno anche sperimentato un miglioramento significativo della BCVA (P = .006).

Sebbene, i ricercatori abbiano notato che c’erano 8 pazienti la cui visione peggiorava, ed erano più propensi ad avere avuto liquido preoperatorio e liquido subretinico nuovo o peggiore dopo l’intervento di cataratta, anche se questo non era statisticamente significativo.

“Sebbene vi sia un piccolo rischio di sviluppare un’emorragia subretinica, i pazienti AMD con cataratta visivamente significativa e degenerazione maculare che richiedono iniezioni intravitreali anti-VEGF possono essere sottoposti con successo all’estrazione della cataratta, anche con liquido sull’OCT preoperatorio, senza un peggioramento visivamente significativo del loro processo neovascolare sottostante”, hanno concluso i ricercatori.

Lo studio, “Outcomes of Cataract Surgery in Patients With Essudative Age-related Macular Degeneration and Macular Fluid”, è stato pubblicato sull’American Journal of Ophthalmology.