Ricerca otorinolaringoiatrica-ORL

In due pazienti con otosclerosi, si è verificato un deterioramento della percezione uditiva, test di riconoscimento vocale e test audiometrici.

Toung et al. hanno riportato la loro esperienza con un paziente maschio di 66 anni con otosclerosi avanzata, inizialmente con buoni risultati e con una graduale perdita di beneficio. Dopo 13 anni si è deciso di impiantarlo di nuovo ma senza buoni risultati anche dopo il reimpianto in questo caso. 5, 8, 16,

Abbiamo trovato nel gruppo con otosclerosi un paziente con una sensazione di disagio nella laringe, ma dopo il ritiro degli elettrodi numero sei, sette e otto, questa sensazione cessò.

Quaranta et al. 13 esemplificano anche i pazienti con disagio laringeo, ma non riportano quali elettrodi erano responsabili di tale sensazione.

Nel nostro studio, non c’era alcuna differenza significativa nei test di percezione del linguaggio tra i gruppi prima o dopo l’impianto cocleare, anche dopo 5 anni di impianto. Altri autori che hanno studiato pazienti con otosclerosi e cocleare riportano anche buoni risultati, ma non hanno fatto uno studio comparativo .

Sebbene l’otosclerosi sia più frequente nelle donne con prevalenza (2:1) , il numero di pazienti impiantati con otosclerosi avanzata nel nostro campione ha mostrato che il numero di uomini e donne è simile.

C’erano nove donne e otto uomini impiantati. Castillo et al. , in uno studio sui risultati della chirurgia implantare cocleare in pazienti con otosclerosi, mostrano una maggiore tendenza delle donne impiantate, quattro uomini a 13 donne. In questo studio, gli autori mostrano l’otosclerosi che colpisce più femmine a causa di una probabile causa ormonale, ma non correlata alle gravidanze.

Per quanto riguarda l’età, uno dei più grandi studi epidemiologici su pazienti impiantati con otosclerosi avanzata, eseguito da Rotteveel et al. , analizzato 53 pazienti e ha mostrato che l’età del paziente impiantato variava da 42 – 79 anni, età media di 62 anni. Nel nostro campione, abbiamo osservato che la media dei pazienti impiantati con otosclerosi era di 50,2 anni, minimo di 23 e massimo di 72 anni e nel gruppo di controllo. La media era 40.8 anni, minimo 15 e massimo 65 anni, con p < 0,0263. In accordo con altri studi in cui i pazienti con otosclerosi hanno l’età più avanzata.

Il tempo medio di sordità era più alto nel gruppo otosclerosi, otto anni, rispetto alla media del gruppo di controllo, cinque anni ma senza alcuna differenza statistica tra i gruppi. Matterson et al. , in uno studio retrospettivo, valutato 59 pazienti impiantati con otosclerosi. Hanno studiato se il tempo di sordità avrebbe influenzato l’esito dell’impianto. Si è riscontrato che dopo tre mesi c’era un vantaggio iniziale, ma dopo sei mesi i risultati erano simili. Poiché i risultati del test vocale ottenuti assomigliano dopo sei mesi, non vi è alcun privilegio nell’impiantare le orecchie con perdita dell’udito recente o perdita a lungo termine.

Uno studio ha anche confrontato la soglia minima di corrente elettrica (T) e lo stimolo elettrico massimo con il comfort (C). 6 Simile allo studio precedente, i valori per i pazienti con otosclerosi erano più alti, ma nessuna differenza statistica tra i gruppi.

Per i livelli di comfort acustico (C), nel tempo, i parametri all’interno del gruppo di otosclerosi sono stati aumentati per tutti i gruppi di elettrodi e i valori sono stati significativi. Nel tempo, il livello di comfort sonoro è aumentato nel gruppo dell’otosclerosi.

Sainz et al. , in uno studio prospettico di cinque anni, ha confrontato 15 pazienti con otosclerosi e 30 pazienti impiantati per un altro motivo riguardante il test del linguaggio e la programmazione dell’impianto. I livelli di programmazione per T erano più alti nel gruppo di otosclerosi, ma senza differenze significative rispetto al gruppo di controllo. Il livello di T era più alto nel turno basale, diversamente nel mezzo e con valori statisticamente significativi. Per i livelli di C, il comportamento era simile al T, livelli più alti, ma senza alcuna differenza statistica.

La programmazione dell’impianto cocleare è molto dinamica, richiedendo valutazioni costanti e appuntamenti programmati con l’audiologo. Nel gruppo dell’impianto cocleare con otosclerosi, questo requisito aumenta a causa di cambiamenti sclerotici dell’osso e degenerazione dell’organo corticale e ialinizzazione del legamento a spirale .

Abbiamo anche testato i risultati del test vocale e dei test per monosillabi e disillabi tra i due gruppi. C’è stato un miglioramento significativo quando abbiamo confrontato i gruppi nel tempo con valori significativi, p <0.001. Cioè, i risultati post-impianto sono migliori dei pre-impianti, ma quando analizziamo il gruppo di controllo rispetto al gruppo di studio, i risultati non sono statisticamente diversi, corroborando quelli di altri autori .

La stimolazione del nervo facciale dopo l’attivazione dell’impianto cocleare è una condizione nota in diversi casi chirurgici, secondo Polak et al. . Questo autore ha fatto un’analisi retrospettiva dei suoi casi, ha osservato due pazienti impiantati con Nucleo che avevano la stimolazione del nervo facciale. Inizialmente, il numero di elettrodi attivi diminuiva, ma la comprensione del linguaggio diminuiva. Quando ha scelto di reimpiantare i pazienti con il modello del contorno del nucleo, un paziente nello stesso orecchio e l’altro nell’orecchio controlaterale, c’è stata l’eliminazione dello stimolo del nervo facciale e i test del linguaggio sono aumentati in un paziente dal 12% al 42% e in un altro 0% all ‘ 86%.

Battmer et al. pubblicato un altro studio con quattro pazienti che utilizzano il tipo di impianto cocleare Nucleus 22, che ha presentato la stimolazione del nervo facciale. È stato necessario scollegare diversi elettrodi per eliminare la sensazione dello stimolo della coppia VII. Gli elettrodi attivi 4, 11, 13 e 15 erano solo dei 22 possibili per la programmazione.

In tutti i casi si è deciso di reimpiantare un altro modello, il Nucleus 24 contour. In tutti i casi è stata osservata l’eliminazione dello stimolo nella coppia VII e i livelli di programmazione sono cambiati, aumentando il livello di massimo comfort uditivo, C, e diminuendo il livello minimo di corrente per generare stimolo sonoro, T.

Questi dati corroborano altri articoli pubblicati in precedenza, come de Rayner, Bigelow e Muckle et al. . Questi autori mostrano impianti cocleari del tipo giusto che causano la stimolazione del nervo facciale in numero maggiore rispetto ad altri modelli.

In questo studio abbiamo osservato che dei 17 pazienti con otosclerosi, tre avevano stimolazione del nervo facciale, un paziente nel periodo postoperatorio immediato (Nucleo 24K) e due pazienti dopo un anno di intervento (Nucleo 24M) e nessuno del modello del contorno del nucleo.

Questi modelli prima del contorno del nucleo hanno la conformazione degli elettrodi diritti. E il modello attuale è perimodiolare. Frijins et al. mostra nell’articolo un modello di tomografia computerizzata della coclea, del nervo facciale (segmento del labirinto) e degli elettrodi intracocleari. Questo studio cerca di spiegare se il tipo di contatto dell’elettrodo (circolare o mezza banda) e la posizione (parete perimodiolare o laterale) influenzano la stimolazione del nervo facciale. Gli autori hanno utilizzato studi precedenti sul volume cocleare e sul modello del nervo uditivo. Elettrodi equivalenti sono stati utilizzati come Nucleo dritto, Nucleo contorno e Bionica avanzata HiFocus. Gli elettrodi diritti, che hanno la loro modalità di contatto circolare, sono più vicini alla parete laterale e le curve sono perimodiolari. Ciò significa che gli elettrodi situati sulla parete laterale richiedono una maggiore corrente elettrica per stimolare il nervo uditivo, che di conseguenza può stimolare il nervo facciale nel suo segmento labirinto con maggiore facilità. Gli elettrodi del modello di contorno, perché sono perimodiolari, sono di più.

Vicino alle fibre nervose uditive, che richiedono meno corrente elettrica per stimolarle. I cambiamenti nell’otosclerosi modificano la conduttività elettrica intracocleare portando ad una maggiore possibilità di stimolare il nervo facciale. Matterson et al. , ad esempio, in uno studio retrospettivo, valutato 59 pazienti impiantati con otosclerosi. Hanno osservato 35 pazienti impiantati con elettrodi diritti, 14 di loro avevano stimolazione del nervo facciale e 24 impianti con elettrodi perimodiolari curvi, senza alcuna stimolazione del nervo facciale.

Le difficoltà di inserimento degli elettrodi sono state riportate anche in questo studio per il gruppo di otosclerosi, in dieci pazienti c’è stata ossificazione della finestra rotonda e in sette ossificazione della rampa timpanica. Nel gruppo di controllo, l’ossificazione parziale della rampa timpanica è stata osservata in quattro pazienti. La difficoltà di inserimento degli elettrodi è un’altra difficoltà negli interventi chirurgici di impianto cocleare in pazienti con otosclerosi riportata dalla grande maggioranza degli autori .