脈絡膜破裂

図1. 鈍的外傷後の脈絡膜破裂および下部網膜の母斑を示す網膜造影。 インスティトゥート-デ-アシストゥンシアMédica ao Servidorpúblico Estadual.

脈絡膜破裂は、脈絡膜、ブルッフ膜、および網膜色素上皮（RPE）の破断である。

疾患

脈絡膜破裂は、挫傷の部位で直接外傷性の機械的事象の結果として、またはより一般的には衝撃から離れた結果として生じる。 力は影響の区域で地球を締め、脈絡膜、RPEおよびBruchの膜の複合体が伸び、壊れる周辺場所により地球の壁の圧力の折りたたみを引き起こす。

病因

脈絡膜破裂は、通常、外傷性損傷の結果であり、開いたグローブよりも閉じたグローブ損傷で三倍頻繁に注目される。 それは鈍く、鋭い地球の傷害と注意されます。

危険因子

あらゆるタイプの眼外傷は、脈絡膜破裂の発症の危険因子である。 武道、バスケットボール、サッカー、テニス、バスケットボール、ゴルフ、ホッケーパック、ペンキの球によるスポーツの傷害は文献ですべて報告された。 エアバッグの傷害の自動車事故は脈絡膜の破裂をもたらしました。 全身性疾患に関連していないが、pseudoxanthoma elasticum、Ehlers-Danlosおよびangioid streaksの患者の眼は脆いBruch膜を有し、最小限の外傷で破裂する傾向がある。

一般病理

病理組織学的には、脈絡膜破裂は、脈絡膜毛細血管、RPE、およびBruch膜の破壊を示す。 上にある神経感覚網膜は無傷である。

病態生理

閉じた球体の損傷の間、眼球は最初に機械的に圧縮され、その後急速に拡張されます。 強膜の引張強さはこの圧縮に抵抗する。 網膜は弾力性があり、そのような傷害の間に伸びる。 しかし、ブルッフ膜は十分な引張強さや弾性を持たないために壊れます。 Choriocapillarisは傷つけられ、subRPEおよび/またはsubretinalスペースに出血します。 このような出血は、最初に脈絡膜破裂を隠す可能性がある。 数日にわたって、血液がクリアされ、白っぽい/黄色がかった、曲線、三日月形の網膜下ストリークは、通常、視神経乳頭に同心、表示されています。 時間の経過とともに、脈絡膜新生血管（CNV）が発症する可能性があります。 ほとんどの場合、CNVは時間の経過とともに退縮します。 約３ ０％において、ＣＮＶは、脈絡膜破裂の形成後いつでも漿液性または出血性色素上皮剥離を伴って再発することがある。 破裂またはCNVが中心窩中心を伴わない場合、視力は影響を受けない可能性があります。

一次予防

脈絡膜破裂の発症を防ぐためには、閉鎖球損傷の回避が必要である。 危険度の高い活動を避け、ポリカーボネートの目の保護を身に着けていることは脈絡膜の破裂の開発を防ぐかもしれません。

診断

脈絡膜破裂の診断は、通常視神経乳頭と同心である三日月形の黄色/白っぽい網膜下筋を有する眼の閉鎖球損傷の歴史に基づいて行われる。

履歴

脈絡膜破裂の診断を行うためには、目に閉じたグローブ損傷をもたらす最近または遠隔の鈍的外傷の病歴が必要です。

身体検査

完全な眼の検査が必要であり、脈絡膜破裂を検出するために眼底の拡張検査が含まれる。

徴候

脈絡膜破裂は、後極に白または黄色の三日月形の筋として明らかであり、網膜下の位置にある。 それは通常視神経に同心です（図1）。 1つ以上の脈絡膜破裂が存在してもよい。 閉鎖した地球の傷害の後で最初に、破裂は準の出血によって隠されるかもしれないので医者に明白ではないかもしれません。 血液再吸収として、脈絡膜破裂が観察されることがある。 まれに、脈絡膜破裂は半径方向に配向することができる。 脈絡膜血管新生（ＣＮＶ）は脈絡膜破裂から発症する可能性がある。 脈絡膜破裂は、部分的な厚さまたは完全な厚さであり得る。 発達のメカニズムによれば、直接的または間接的な脈絡膜破裂のいずれかが見られる。 直接脈絡膜破裂は、ora serrataに平行な衝撃部位の末梢眼底（主に側頭）で見られる。 間接的な脈絡膜破裂は、外傷のcountercoup効果のために後極に見られる。 間接脈絡膜破裂が一般的である。 地球、眼窩骨および網膜透析に関連する外傷は除外されるべきである。

症状

脈絡膜破裂の症状は、眼内の破裂の位置に依存する。 脈絡膜破裂を有する個体は、破裂および関連する出血が中心窩または傍中心窩網膜を伴わない場合、実際には無症候性であり得る。 破裂および/または出血が中心窩または隣接する網膜を含む場合、視力の低下が最初の症状である可能性があります。

臨床診断

眼底の検眼鏡検査中に脈絡膜破裂の臨床診断を行うことができる。

診断手順

-フルオレセイン血管造影所見は、典型的には、隣接する脈絡膜からの色素漏出による後期フレームでの染色を伴う破裂部位の脈絡膜血管 -破裂の場所のAutofluorescenceはRPEが脈絡膜の破裂の端にhyperfluoresenceと行方不明である傷の場所のhypofluorescenceを示します。 -OCTは、下にある内脈絡膜の薄化を伴う破裂部位でのRPEの連続性の喪失を示す。

臨床検査

脈絡膜破裂の眼には最近または遠隔の鈍的外傷の病歴があるため、検査室での評価は必要ありません。

鑑別診断

近視の高い眼のラッカークラックは脈絡膜破裂の鑑別診断にあります。 ラッカーの亀裂はしばしば両側性であり、眼には傾斜した円板に隣接する強膜三日月および後部ブドウ腫を含む高近視の他の徴候がある。 血管様筋は鑑別診断にしばしばあり，視神経乳頭から発する両側網膜下筋であり，ＣＮＶと関連している可能性がある。

Amslerの格子は患者に与えられるかもしれ、変更がCNVの開発を示すかもしれないので格子のどの変更でも患者の目の心配の提供者に報告されるべきで

一般的な治療

Amslerグリッドモニタリングでは、観察が推奨されます。 しかし、ＣＮＶの存在下では、抗血管内皮増殖因子注射を使用することができる。

医学的治療

脈絡膜破裂を解決するための医学的治療法はありません。

医療フォローアップ

フォローアップは、1年に1～2回、または症状によって指示されます。

手術

脈絡膜破裂の解決につながる外科的処置はありません。 硝子体内ガス（SF6またはC3F8）、組織プラスミノーゲン活性化剤（rtPA）と中心窩での最近の発症厚い網膜下出血の成功した管理の単離されたケースレポートは、文献

合併症

網膜下およびsubRPE出血は、脈絡膜破裂が発症した時点で生じる可能性があります。

脈絡膜新生血管は、通常は2型であり、脈絡膜新生血管が網膜下腔で増殖し成長する脈絡膜破裂から発症し、出血および線維症を引き起こし、未治療 ほとんどのCNVは自発的な分解を受けるが、多くは抗VEGF注射を必要とする。

脈絡膜破裂自体は時間の経過とともに変化しない。 提示時の視力は、破裂の位置および黄斑における網膜浮腫および出血の存在に依存する。 網膜下浮腫や出血が改善するにつれて視力が改善することがある。 しかし，Ｂｒｕｃｈ膜の破裂によるＣＮＶ形成の危険性があり，中心窩下領域におけるＣＮＶの成長は，脈絡膜破裂によって中心窩が免れた眼の中心視力の低下につながる可能性がある。 窩下破裂および関連する外傷性視神経障害は、視力予後不良を示す。