Choroidalis Rupture

1. ábra. Retinográfia, amely tompa trauma után choroidalis repedést mutat, nevus az alsó retinában. Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual.

a choroidalis repedés a choroid, a Bruch membrán és a retina pigment epithelium (RPE) törése.

betegség

a choroidalis repedés traumás mechanikai esemény eredményeként következik be közvetlenül a zúzódás helyén vagy gyakrabban az ütközéstől távol. Az erő becsatolja a földgömböt az ütközési területen, és a földgömb falának egy perifériás helyen történő stresszhajlítását okozza, ami a choroid, az RPE és a Bruch membrán komplex megnyúlását és törését okozza.

etiológia

a choroidalis repedés általában traumás sérülés eredménye; háromszor gyakrabban fordul elő zárt gömb sérülésekkel, mint nyitott földgömb. Mind a tompa, mind a behatoló gömb sérülésekkel meg kell jegyezni.

kockázati tényezők

bármilyen típusú szem trauma kockázati tényező a choroidalis törés kialakulásához. A harcművészetek, a kosárlabda, a futball, a tenisz, a kosárlabda, a golf, a jégkorong korong, a festékgolyók okozta sportsérülésekről mind beszámoltak az irodalomban. A légzsák sérüléseivel járó autóbalesetek choroidalis repedésekhez vezettek. Bár nem jár szisztémás betegséggel, a pseudoxanthoma elasticumban, az Ehlers-Danlos-ban és az angioid csíkokban szenvedő betegek szeme törékeny Bruch membránnal rendelkezik, és hajlamosak a törésre minimális traumával.

általános patológia

kórszövettani szempontból a choriocapillaris, az RPE és a Bruch membrán károsodását mutatja a choriocapillaris szakadás. A fedő neuroszenzoros retina sértetlen.

patofiziológia

zárt gömb sérülés során a szemgolyót először mechanikusan összenyomják, majd gyorsan hiperextendálják. A sclera szakítószilárdsága ellenáll ennek a tömörítésnek. A retina rugalmas és nyúlik egy ilyen sérülés során. A Bruch membrán azonban megszakad, mert nincs elegendő szakítószilárdsága vagy rugalmassága. A choriocapillaris sérült és vérzik a subRPE és / vagy subretinalis térben. Az ilyen vérzés kezdetben elrejtheti a koroidális szakadást. Napok alatt a vér kitisztul, fehéres / sárgás, görbe vonalú, félhold alakú szubretinális csík látható, általában koncentrikus az optikai lemezre. Idővel kialakulhat a choroidalis neovaszkularizáció (CNV). A legtöbb esetben a CNV idővel involutálódik. Körülbelül 30% – ban a CNV visszatérhet, savós vagy vérzéses pigmenthám leválással, bármikor a koroidális repedés kialakulását követően. Ha a törés vagy a CNV nem érinti a foveal központot, a látást nem befolyásolhatja.

elsődleges megelőzés

a koroidális repedés kialakulásának megakadályozása érdekében a zárt gömb sérülésének elkerülése szükséges. A magas kockázatú tevékenységek elkerülése és a polikarbonát szemvédelem viselése megakadályozhatja a choroidalis repedés kialakulását.

diagnózis

a choroidalis repedés diagnózisa a félhold alakú sárgás/fehéres szubretinális csíkkal rendelkező szem zárt gömb sérülésének története alapján történik, amely általában koncentrikus az optikai lemezzel.

előzmények

a közelmúltban vagy távoli tompa trauma előzményei, amelyek a szem zárt gömb sérülését eredményezik, a kórtörténet szükséges alkotóeleme a koroidális repedés diagnosztizálásához.

fizikális vizsgálat

teljes szemvizsgálatra van szükség, amely magában foglalja a szemfenék dilatált vizsgálatát a choroidalis repedés(ek) kimutatására.

jelek

a hátsó pólusban a koroidális repedés fehér vagy sárga félhold alakú csíkként jelentkezhet, amely szubretinális helyen van. Általában koncentrikus a látóidegre (1.ábra). Lehet, hogy egy vagy több choroidalis repedés van jelen. Kezdetben zárt földgömb sérülés után a szakadás nem biztos, hogy nyilvánvaló az orvos számára, mert a kapcsolódó vérzés elhomályosíthatja. Amint a vér újra felszívódik, megfigyelhető a koroidális repedés. Ritka esetekben a koroidális törés sugárirányban orientálható. A choroidalis neovaszkularizáció (CNV) kialakulhat a choroidalis szakadásból. A koroidális repedés lehet részleges vastagság vagy Teljes vastagság. A fejlődés mechanizmusa szerint közvetlen vagy közvetett choroidális szakadások láthatók. Közvetlen choroidalis repedés látható a perifériás fundusban (többnyire temporális) az ütközés helyén, az ora serrata-val párhuzamosan. Közvetett choroidalis repedések láthatók a hátsó póluson a trauma ellencsapó hatása miatt. A közvetett choroidális repedések gyakoribbak. A globe, az orbitális csontok és a retina dializációit érintő traumát ki kell zárni.

tünetek

a choroidalis repedés tünetei a szemen belüli repedés helyétől függenek. A choroidalis ruptúrával rendelkező személy valóban tünetmentes lehet, ha a törés és a kapcsolódó vérzés nem jár a fovea vagy a parafovealis retinával. Ha a szakadás és / vagy vérzés a fovea-t vagy a szomszédos retinát érinti, a csökkent látás lehet az első tünet.

klinikai diagnózis

a choroidalis törés klinikai diagnózisa a fundus szemészeti vizsgálata során végezhető el.

diagnosztikai eljárások

-a fluoreszcein angiográfiás leletek jellemzően hipofluoreszcenciát mutatnak a korai képkockákban a choriocapillaris és a choroidalis erek törése miatt a törés helyén, a késői képkockákon pedig a szomszédos choriocapillaris festékszivárgása miatt, ha CNV van jelen, a méret és intenzitás fokozatosan növekvő hiperfluoreszenciája idővel megfigyelhető lesz. -A szakadás helyének autofluoreszcenciája a sebhely hipofluoreszcenciáját mutatja, ahol az RPE hiányzik hiperfluoreszenciával a koroidális repedés szélén. -Az OCT az RPE folytonosságának elvesztését mutatja a szakadás helyén a mögöttes belső koroid elvékonyodásával.

laboratóriumi vizsgálat

nincs szükség laboratóriumi értékelésre, mivel a koroidális repedéssel rendelkező szemek kórtörténetében nemrégiben vagy távoli tompa trauma történt.

differenciáldiagnózis

a magas myopiával rendelkező szem Lakkrepedései a koroidális szakadás differenciáldiagnózisában vannak. A lakkrepedések gyakran kétoldalúak, és a szemnek más jelei vannak a magas myopiának, beleértve a ferde korong melletti szklerális félholdat és a hátsó staphylomát. Az Angioid csíkok gyakran a differenciáldiagnózisban vannak, és kétoldalú szubretinális csíkok, amelyek az optikai lemezből származnak, és a CNV-hez kapcsolódhatnak.

menedzsment

megfigyelés ajánlott. Amsler rács adható a betegnek, és a rács bármilyen változását jelenteni kell a beteg szemészeti ellátójának, mivel a változás a CNV kialakulására utalhat.

Általános kezelés

megfigyelés javasolt az Amsler grid monitorozással. CNV jelenlétében azonban vascularis endothel növekedési faktor injekciókat lehet alkalmazni.

orvosi kezelés

nem áll rendelkezésre olyan orvosi kezelés, amely a choroidalis repedés megszűnését okozná.

orvosi nyomon követés

a nyomon követést évente egy-két alkalommal vagy a tünetek diktálják.

műtét

nincs olyan műtéti eljárás, amely a choroidalis repedés felbontását eredményezné. A közelmúltban kialakuló vastag szubretinális vérzés sikeres kezeléséről szóló elszigetelt esetjelentések a fovea-nál intravitrealis gázzal (SF6 vagy C3F8), szöveti plazminogén aktivátor (rtPA) létezik irodalom

szövődmények

subretinalis és subRPE vérzés a choroidalis szakadás kialakulásakor következhet be.

a choroidalis neovascularisatio, általában a 2-es típusú, a choroidalis repedésből alakulhat ki, ahol a choroidalis neovesselek szaporodnak és nőnek a szubretinális térben, ami vérzéshez és fibrózishoz és csökkent látáshoz vezet, ha nem kezelik. A legtöbb CNV spontán felbontáson megy keresztül, de sokuknak anti-VEGF injekcióra lesz szüksége.

prognózis

a koroidális repedés önmagában nem változik az idő múlásával. A látásélesség a bemutatáskor a szakadás helyétől és a retina ödéma és vérzés jelenlététől függ a makulában. A látás javulhat, mivel a szubretinális ödéma és a vérzés javul. A Bruch membrán szakadása miatt azonban fennáll a CNV kialakulásának kockázata, és a CNV növekedése a subfovealis területen csökkent központi látást eredményezhet egy olyan szemben, ahol a fovea-t megkímélte a choroidalis repedés. A subfovealis szakadások és a kapcsolódó traumás optikai neuropathia rossz vizuális prognózist jeleznek.