認知症の人々のための認知刺激の利点
認知症ケアにおける認知刺激の使用を支持するいくつかの証拠があるが、その有効性についての重要な疑問は未解決のままである。
要約
著者:Carmel Thomasonは、国立健康と臨床卓越性研究所のエビデンスリソースシニアパブリッシングマネージャーです。
- Eyes on Evidence(2012年5月)から適応された、国立衛生臨床卓越研究所が作成した紀要。
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はじめに
認知刺激は、認知症の人々のための介入であり、通常は小グループなどの社会的な環境で、思考、集中、記憶のための一般的な刺激を提供する楽しい活動の範囲を提供しています。 これは、認知および社会的機能の一般的な強化を目的としており、家族介護者は、一対一で認知刺激を提供するように訓練することができる。
World Alzheimer Report(Alzheimer’S Disease International、2011)は、認知刺激が早期認知症の人々に日常的に提供されるべきであることを推奨しています。 しかし、近年、認知症におけるその使用への関心の高まりは、その有効性および健康への潜在的な負の影響についての懸念を引き起こしている。
現在のアドバイス
国立健康-臨床卓越研究所(2006)は、すべてのタイプの軽度から中等度の認知症を持つ人々に、構造化されたグループ認知刺激プログ これは訓練および監督を健康および社会的な心配のスタッフの範囲によって依託され、提供され、痴呆の認識徴候の処置のために規定される薬剤に
このガイダンスはまた、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤(ドネペジル、ガランタミンまたはリバスチグミン)と比較して、認知刺激の臨床的および費用対
ニースには認知症への道がある(pathways.nice.org.uk/pathways/dementia)これは、対話型のトピックベースの図のセットで条件に関連するすべての素敵なガイダンスと関連する製品を結集します。
新しいエビデンス
コクランレビューでは、認知症の人々の認知を改善することを目的とした認知刺激介入の有効性と影響を評価した(Woods et al,2012)。
このレビューには、主にアルツハイマー病または血管性認知症の形で、軽度から中等度の認知症を有する718人を対象とした15件のランダム化比較試験が含まれていた。 参加者は小グループで扱われ、過去と現在のイベントや関心のあるトピック、単語ゲーム、パズル、音楽、ベーキングや屋内園芸のような実践的な活動の議論 すべての活動は思考と記憶を刺激するように設計されていました。 認知刺激後の改善は、治療なしで見られるものと、医療、デイケア、地域の精神保健従事者からの訪問、場合によってはテレビや理学療法を見るなどの代
認知刺激介入を受けた人は、認知機能テストで有意に高いスコアを獲得しました。 これらの利点はまだ処置の後の1-3か月観察されました。 さらに、社会的相互作用、コミュニケーション、生活の質または幸福に対する肯定的な効果は、自己報告または介護者報告の尺度に基づいて、より少ない数の試験で観察された。
家族が一対一で認知刺激を提供するように訓練された場合、介護者にさらなる負担や負担は報告されなかった。
ボックス1。 解説
デビッド*アンダーソン、Merseycare NHSトラストと老齢精神医学のコンサルタントとリバプール大学の名誉上級講師。
このコクランレビューの結果に対する注意点は、多くの研究の質が低く、サンプルサイズが小さいことです。 研究集団は多様であり、治療のプロトコルと内容は非常に多様である。 認知刺激療法は、容易に定義された介入ではない。 残念なことに、機能、気分、または困難な行動に影響を与える証拠はありません。
重要な質問が残っています: 三ヶ月を超えて利益を維持するためのメンテナンスセッションの必要性はありますか? どのような刺激の”用量”が必要ですか? 有効成分は何ですか? どの位療法士の訓練は必要であり、利点は臨床的に意味を持っているか。 それは費用効果が大きいですか。
制限にもかかわらず、ここには”それを使うか失う”という原則を支持する証拠があります。 ある研究では、家族の介護者をセラピストとして使用することによってこれを達成しましたが、彼らに不利益を与えることなく、介護者に「私は何がで”そして、無力感の彼らの欲求不満に対処する。
プロの介護者にとって、認知症の人のケアに刺激の文化を育み、彼らのために最善を尽くしたいならば、人々の脳を活発に保つというメッセージがあります。 認知症の人々を支援することには、単にケアを管理するだけではありません。
国立健康-臨床研究所(2006)認知症:認知症を持つ人々とその介護者を健康と社会ケアで支援する。 臨床ガイドラインCG42。 ロンドン:ニース。
Woods B et al(2012)認知症の人々の認知機能を改善するための認知刺激。 Cochrane Database of Systematic Reviews;Issue2,Art No:CD005562.