近視性Foveoschisisの自発的な解決後の脈絡網膜萎縮
要約
近視性foveoschisisは病理学的近視の主要な合併症の一つであり、それは最も最近、新しいイメージングモダリティによって同定された。 この合併症の自然な進化の間に、外科的介入なしの解剖学的および視覚的改善は珍しい経過であり、これらの眼のほとんどは安定したままであるか、 著者らは、我々の知る限りでは医学文献で以前に報告されていない近視性foveoschisisの自発的な解決後に斑状脈絡網膜萎縮を発症した高度近視性眼の症例を報告している。
1. はじめに
近視性foveoschisisまたは近視性牽引黄斑症は、病理学的近視の珍しい合併症ではなく、発生率は後部ブドウ腫を有する高度に近視性の眼で8％から34％の 光コヒーレンス断層撮影（OCTＴ）は，近視眼的中心窩の存在が眼鏡的および血管造影的にのみ疑われる場合があるため，診断に不可欠なツールである。 OCTを用いて、近視性foveoschisisは、分割された網膜層を接続する複数の柱状構造を有する、外側の網膜層からの内側の網膜の分裂として観察される。 近視眼的ｆｏｖｅｏｓｃｈｉｓｓの病因はまだ明確には確立されていないが，後部硝子体牽引，内限膜の弾性不良，軸方向の長さの伸びに伴う網膜血管および網膜上膜の柔軟性の欠如，およびブドウ腫による網膜の伸張は近視眼的ｆｏｖｅｏｓｃｈｉｓｓｓを引き起こす可能性がある。 疾患の自然経過中、外科的介入なしの解剖学的および視覚的改善は非常にまれな現象であり、これらの眼のほとんどは安定したままであるか、または時
我々はここで近視foveoschisisの自発的な解像度の後に斑状脈絡膜萎縮を開発した高度に近視眼のケースを報告します。
2. 症例報告
病理学的近視の臨床診断を持つ20歳の女性は、彼女の左眼のぼやけた視力のために私たちの病院に紹介されました。 平均球状同等物は、彼女の右眼で-11ジオプターと彼女の左眼で-12ジオプターであった。 最高補正視力は、右眼で20/40、左眼で20/200であった。 外傷，炎症，感染，手術の既往はなかった。 前方部には有意な所見は認められなかった。 眼底生体顕微鏡検査では、両眼に楕円形の視神経乳頭と、左眼に乳頭周囲のびまん性萎縮、後部ブドウ腫、および浅い網膜隆起を明らかにした（図1（a））。 左眼のOCT画像は、部分的な後部硝子体剥離に関連する中心窩網膜剥離を伴う近視眼的な中心窩の存在を明らかにした（図1（c）および1（d））。 フルオレセイン血管造影では、後極に色素漏れを伴う不規則で非特異的な過蛍光を示し、脈絡膜新生血管の証拠はなかった（図1（b））。 硝子体手術の選択肢について検討したが，保存的アプローチを選択した。 患者は3ヶ月ごとにフォローアップされた。 十二ヶ月後、彼女は彼女の左眼の視力の改善に気づいたが、最高の矯正視力は20/200で変わらなかった。 眼底およびOCT検査では、黄斑網膜剥離および中心窩網膜剥離の完全な解決に関連する中心窩領域およびその周辺に斑状の網脈絡膜萎縮を示した（図2）。
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3. ディスカッション
近視性foveoschisisの自発的な解決は、これらの目のほとんどが安定しているか、またはfoveal網膜剥離または全厚さの黄斑孔形成のようなより重 Ｆｏｖｅｏｓｃｈｉｓｉｓを伴う高度近視眼における自発的な解剖学的および視覚的改善の最初の記述は、Ｐｏｌｉｔｏらによって報告された。 . 最近では、Shimada et al.による回顧的研究では。 、解像度は、外科的介入の任意のタイプなしで近視foveoschisisと207の目のうち八で達成されました; 具体的には、二つの目で減少を認め、六つの目で完全な解像度を達成した。 近視性中心窩の改善を伴う八つの眼のうち六つは網膜牽引のリリースを示した。 後硝子体剥離は四眼に発生し，剥離した内部制限膜の自発的破壊は近視眼的中心窩の解消前に二眼に発生した。 本症例では，myｔは近視眼的ｆｏｖｅｏｓｃｈｉｓｉｓとｆｏｖｅａｌ網膜剥離を伴う部分後部硝子体剥離の存在を明らかにした。 十二ヶ月後，網膜は完全に再付着し，硝子体構造は観察されなかった。 黄斑の解剖学的および断層学的特徴の改善の根底にあるメカニズムはよく理解されていないが、後部硝子体剥離は網膜上の前後牽引を解放し、黄斑網膜剥離の解決につながると仮定することができた。 この仮説はまた、Hirota et al.の臨床結果によって支持されている。 近視性中心窩を伴う四つの眼のうち三つの眼における硝子体前後牽引の自発的放出は，内網膜層から外網膜層への再付着をもたらし，近視性片を除去することを示した。
ほとんどの研究者は、自発的に、または内部制限膜剥離を伴う硝子体切除後、または黄斑外バックルを配置することにより、近視牽引黄斑症の解 視力の改善に気づいたが，近視眼牽引黄斑症の自発的解消後の客観的な視力変化は観察されなかった。 黄斑部における斑状脈絡網膜萎縮の発症は，近視眼的脈絡網膜萎縮が不可逆的な視覚損失を引き起こすため，この予想外の臨床経過の原因となる可能性が高い。
近視性網膜剥離は、斑状萎縮の中またはその周辺で発症する傾向があり、最も可能性が高いのは、内側網膜と強膜との間の弱い接着によるものである。 しかし，本症例の網脈絡膜萎縮は近視眼的中心窩の退行後に発症した。 従って非常に近視の目にある退化的な変更は（例えば、後部のブドウ腫および増加された軸長）choriocapillarisの抹消および網膜の血の流れの減少を引き起こし、続いてatrophies網膜のための栄養サポートを減らす。 近視眼的ｆｏｖｅｏｓｃｈｉｓｉｓの自発的解消後の近視眼的網脈絡膜萎縮の発症の根底にある正確なメカニズムは不明であるが，これまでの研究で示されたｆｏｖｅａｌ網膜剥離を伴う近視眼的ｆｏｖｅｏｓｃｈｉｓｉｓ患者の網膜血流の変化は，本症例で発生した網脈絡膜萎縮にも役割を果たす可能性がある。 しかし、我々の仮説を確認するために研究研究を行うべきである。
利益相反
著者は利益相反を宣言していない。
