Parinaud眼腺症候群の最初の症状としての単離された結膜肉芽腫：症例報告 | Jiotower

3。 考察

結膜顆粒腫（または肉芽腫性結膜炎）は、病因の可能性が多種多様であるため、眼科医にとってしばしば課題を提起する。 主な原因は、炎症性、感染性および腫瘍性疾患、アレルギー、異物、および局所薬（ブリモニジン-チモロール固定組み合わせ）が含まれます。

結膜肉芽腫に遭遇した場合、有用なアプローチは壊死が存在するかどうかを判断することである。 壊死が存在する場合、最も頻繁な原因は結核（特に上蓋足根結膜）、ポグ、およびポリオ血管炎（ウェゲナー血管炎）を伴う肉芽腫症である。 非壊死性肉芽腫は、異物（毛虫毛、縫合残渣、手袋タルカム）などの局所的な原因、およびサルコイドーシス、クローン病およびリンパ腫などの多様な全身性疾患を含む、より広い鑑別診断を有する。

もう一つの有用な判別因子は、全身的関与の有無である。 発熱、肺結節、腺腫および腫瘍の存在は、例えば、全身性疾患を示唆するが、全身性症状の欠如は、異物を含む局所疾患をより示唆する可能性がある。 このシナリオでは、ubmのような前方の区分イメージ投射は、非明らかなケースに有用かもしれません。 診断検査で肉芽腫の原因が明らかにされない場合、生検はその性質を決定するのに有用である。2本症例では、結膜肉芽腫の局所原因を説明できる要因はなく、UBMは炎症の徴候のみを明らかにした。 したがって，全身性疾患の徴候や症状は存在しなかったが，胸部Ｃ Ｔや感染性因子の血液検査などの診断検査が必要であった。 単離された結膜肉芽腫は，抗ｂ ｈ免疫グロブリン（Ｉ ｇ）ｇ抗体の高力価とともに眼バルトネラ症の特異的症状であった。 しかし、その後のアデノパシーの出現および全身的関与は、正しい診断に寄与する重要な手がかりを提供した。

BHはグラム陰性の細胞内絶食性桿菌であり、CSDの原因となる。 それは広く猫の間で分布しており、地域の研究では18.1％から41.7％の有病率があります。3,4BHはまた、猫のノミの消化器系で増殖し、猫の糞便中で数日間生存することができます。5伝染は猫の傷からの感染させた猫のノミの糞便の接種によって作り出されます。

CSDは局所リンパ性疾患を産生し、通常は化膿性のアデノパシーを伴うが、余分なリンパ性症状も発生する可能性がある。 CSDの眼症状の中で、POGSが最も一般的である（患者の約5％）。6CSDの他の眼科症状には、神経網膜炎（CSD患者の1-2％まで）およびより少ない頻度で、脈絡膜炎、網膜分枝動脈閉塞、網膜静脈閉塞、漿液性網膜剥離、および黄斑孔が7

POGSは、通常、結膜顆粒腫（球根または足根である可能性がある）の有無にかかわらず、一方的な結膜炎、潰瘍または壊死、および同側耳介前または顎下腺症 さらに、軽度の発熱と倦怠感が明らかになることがあります。 本症例はリンパ性疾患（すなわち腺腫症）と全身症状が局所疾患の三週間後に発症したため興味深いものであった。

BHは主にPOGの原因となる薬剤であるが、Yersinia enterocolitica、単純ヘルペスウイルスI、エプスタイン-バーウイルス、リケッチア属のメンバーなど、他のまれな感染因子が報告されている。8, 9, 10, 11, 12

BHの伝染の診断のための金本位テストは反Bh IgGの抗体を検出する血清学の間接immunofluorescenceの試金(IFA)です。 正常な集団のseroprevalenceの高い比率はIgG IFAの特定性を貴重にさせます。 A力価>1:64は、それぞれ約70％および95％の感度および特異性を有するバルトネラ感染を強く示唆している。他のBartonella属のメンバーおよび他の細菌との13,14の交差反応はBHの血清学で報告されました。単独で15IgMの試金に高い特定性がありますが、低い感受性による診断価値に欠けています。16特定のポリメラーゼ連鎖反応プライマーを用いた分子研究は、特に交差反応性を避けるために有用であり得るが、IgG血清学と比較して感度が欠けている。14

POGSの診断の主な難点は、発生率が低いため疑いがないことである。 孤立した結膜肉芽腫の場合、または肉芽腫性結膜炎の場合、特に腺腫が存在し、猫のふれあいまたは接触の病歴がある場合、POGSは常に疑われるべきであ

通常は自己限定的ですが、抗生物質療法は通常症状の持続時間を短縮するために投与されます。 5日間経口アジスロマイシンは、最初の行の抗生物質の選択です（最初の日に毎日500mg経口、2-5日に毎日250mg経口）。17より深刻なケースのために(すなわち.、神経網膜炎）、ドキシリンおよびリファンピシンとの併用治療が好ましい。