Bindevev Pode / University Of Toronto Fakultet For Odontologi Informasjon Og Instruksjons Teknologi Tjenester

Innledning

gingival margin er vanligvis plassert på eller litt coronal til cementoenamel krysset. Gingival resesjon oppstår når gingival margin migrerer apikal til cementoenamel krysset. Følgelig er roten av tannen utsatt. Gingival resesjon er funnet i populasjoner med både høye og lave oral hygiene nivåer.

Gingival resesjoner vanligvis er forbundet med fire typer kliniske situasjoner:

Tilbakeslag forbundet med mekaniske faktorer, hovedsakelig tannbørstetrauma:

• Klinisk sunne områder hvor resesjon utviklet på grunn av feil tannbørsting teknikker. Vanligvis er den eksponerte roten en ren, glatt, polert og kileform.

Tilbakeslag forbundet med lokaliserte plakkinduserte inflammatoriske lesjoner:

• nærvær av plakk, tannsten, klasse v karies og iatrogene faktorer, slik som subgingival utvinning, bidra til utvikling av lokaliserte inflammatoriske lesjoner. Denne betennelsen fører til kumulativ ødeleggelse av alveolarbenet og / eller gingivalvevet som resulterer i gingival-resesjon.
• disse stedene involverer vanligvis utilstrekkelig tykkelse av alveolært bein og / eller gingivalvev. Alveolarbenet kan være tynt, noe som resulterer i det meste kortikale bein med minimal mengde cancellous bein. Følgelig er det regenerative potensialet til beinet lavt. Tynt gingivalvev har minimal mengde bindevev og på samme måte er det lavt potensial for regenerering. En annen klinisk situasjon innebærer fravær av alveolarbein (dehiscence) som også kan føre til lavkonjunktur.

Tilbakeslag forbundet med generaliserte former for periodontitt:

• Periodontitt fører til ødeleggelse av støttestruktur rundt tannen. Den apikale migrasjonen av vedlegget fører til gingival-resesjon.

Tilbakeslag forbundet med ortodontisk tannbevegelse:

• hvis tannen er ortodontisk flyttet i alveolarbenet, vil gingival-resesjonen ikke forekomme. Men hvis tannen flyttes til det punktet hvor kortikalbenet er tynt eller ligger utenfor beinet, kan gingival-resesjonen forekomme.

behandling av lavkonjunktur

Eliminering av etiologien er den første og mest kritiske trinn i forvaltningen av gingival resesjon. Dette kan omfatte modifisering av munnhygiene teknikker, behandling av betennelse og / eller periodontitt, eliminere strukturer som er plakk retentive og tann reposisjonering. Ofte er eliminering av årsaken tilstrekkelig behandling, og ingen videre behandling er nødvendig.

imidlertid kan visse kliniske situasjoner trenge kirurgisk inngrep, spesielt hvis målet er å rette feilen og oppnå rotdekning der gingiva regenereres over den eksponerte rotoverflaten.

Indikasjoner for rotdekning prosedyrer inkluderer:

• Estetisk etterspørsel
• gingival ubehag hvor mangelen på festet keratinisert vev fører til kontinuerlig plakkakkumulering og betennelse
• Bevis på progressiv apikal migrasjon av gingivalmarginen, til tross for eliminering av etiologien
• Behandling av grunne rotkaries og cervical slitasje
• root overfølsomhet (når alle andre desensibiliserende metoder har vært mislykket)

utfordringen med rotdekning skyldes den avaskulære overflaten av den eksponerte roten. Ethvert vellykket resultat av disse rotdekningsprosedyrene er avhengig av spredning av blodkar og stamceller som gingivalfibroblaster over rotoverflaten.

Forutsigbarhet for å oppnå rotdekning er avhengig av type lavkonjunktur. Lavkonjunkturfeilene er klassifisert som:

Miller Klassifisering (1985):

Klasse I:

• Marginal vev resesjon som ikke strekker seg til mucogingival junction (MGJ). Det er ingen periodontalt tap (bein eller bløtvev) i interdentalområdet, og 100% rotdekning kan forventes.

KLASSE II:

• Marginal vev resesjon som strekker seg til ELLER utover MGJ. Det er ingen periodontalt tap (bein eller bløtvev) i interdentalområdet, og 100% rotdekning kan forventes.

KLASSE III:

• Marginal vev resesjon som strekker seg til ELLER utover MGJ. Ben-eller bløtvevstap i interdentalområdet er tilstede eller det er malposisjonering av tennene som forhindrer forsøk på 100% rotdekning. Delvis rotdekning kan forventes.

KLASSE IV:

• Marginal vev resesjon som strekker seg til ELLER utover MGJ. Ben-eller bløtvevstapet i interdentalområdet og / eller malposisjonering av tenner er så alvorlig at rotdekning ikke kan forventes.

Root dekning prosedyrer i behandling av lavkonjunktur defekt er klassifisert i:

1. Pedicle bløtvev pode prosedyrer(lateralt plassert pedicle klaff, dobbel papilla klaff, coronally reposisjonert klaff, semilunar coronally reposisjonert klaff).
2. prosedyrer For fri bløtvevstransplantasjon (epithelialisert transplantasjon som fri gingivaltransplantasjon og subepitelial bindevevstransplantasjon. Begge er høstet fra tyggeslimhinnen i ganen).
3. Guidet Vevregenerering for Rotdekning.
4. Acellulær Dermal Matrix Allograft (Alloderm) For Rotdekning

Tabell 1 Prosedyre For Rotdekning	Gjennomsnittlig% Av Innledende Resesjon	Område	Gjennomsnittlig % Av Tennene	Område
Roterende Flaps	68	41-74	43	–
Coronal Forhånd Klaff	80	55-99	50	9-95
Guidet Vev Regenerering	75	48-94	36	0-75
Fritt Bindevevstransplantasjon	86	53-98	61	0-93
Gratis Gingival Pode	63	11-87	28	0-93

i forhold til de andre rotdekningsprosedyrene er bindevevsgraftkirurgi den mest forutsigbare for å oppnå størst mulig rotdekning og har en bedre suksess når det gjelder å oppnå 100% rotdekning.

Bindevevstransplantasjon

Bindevevstransplantasjon er en teknikk som utnytter bindevevet fra ganen. Vevet fra den harde ganen er keratinisert masticatory mucosa med en tett lamina propria. Hvis dette vevet transplanteres til et annet sted, opprettholdes fenotypisk uttrykk for vevet av graftens bindevev (Karring 1972, 1975, Edel 1974).

Indikasjoner for bindevevstransplantasjon (Langer 1985)

• Utilstrekkelig donorsted for en horisontal glidende klaff.
• Isolert bred gingival resesjon.
• Flere roteksponeringer.
• Flere roteksponeringer i kombinasjon med minimal festet gingiva.
• Resesjon ved siden av et tannløst område som også krever ridge augmentation.

Nytte av bindevev pode

• Lettere å etablere og vedlikeholde blodtilførsel.
• Dobbel blodforsyningskilde fra periosteum og klaff. Over den avaskulære rotoverflaten gir klaffen blodtilførselen.
• Minimal palatal denudasjon, mindre invasiv, mindre utsatt for blødning, raskere helbredelse.
• Tettere fargeblanding av transplantatet med tilstøtende vev; ingen” keloid ” healing som med den frie gingival pode.
• bindevevstransplantatet resulterer i to suturerte lukkede sårsteder, mens det frie gingivaltransplantatet resulterer i to åpne eksponerte sår.

Teknikk For Bindevevstransplantasjon

Teknikk: Etter riktig lokalbedøvelse anbefales følgende trinn i rekkefølge for å utføre en bindevevstransplantasjon:

1. Forberedelse av den eksponerte rotoverflaten.
2. Forberedelse av mottakersengen.
3. Høste bindevev pode fra ganen.
4. Stabiliser og sy bindevevstransplantatet til mottakeren.
5. Forvaltning av donorstedet.

Klargjøring av den eksponerte rotoverflaten:

den eksponerte rotoverflaten er nøye skalert og høvlet. Hvis planen er å få rotdekning over eksisterende karies eller klasse v restaurering, må karies og restaurering fjernes helt. Betydelig konveksitet av roten kan reduseres med diamant burs på høy hastighet og med hånd instrumenter. Historisk hadde kjemiske rotoverflatemodifikatorer som sitronsyre, tetracyklin eller EDTA blitt brukt til å demineralisere og dekontaminere rotoverflaten for å eksponere kollagenfibrene. Teorien er at dette vil lette feste av fibre til rotoverflaten. Nyere bevis viser imidlertid at bruken av disse kjemiske modifikatorene ikke gir noen fordel av klinisk betydning (Mariotti 2003).

Klargjøring av mottakersengen:

mottakersengen er klargjort for å imøtekomme bindevevstransplantatet. En splitt tykkelse klaff utføres der periosteum forblir festet til den underliggende osseous struktur. Klaffen med delt tykkelse fremstilles ved skarp disseksjon, og tilstedeværelsen av muskelfibre eller vedlegg elimineres. Klaffen skal være mobil slik at den kan koronalt reposisjoneres uten spenning.

Høste bindevev pode fra ganen:

bindevev pode er høstet fra den harde ganen. Den ideelle plasseringen er 5-6 mm apikal til gingivalmarginen av palatal aspekter av de maksillære premolarer og mesialhalvdelen av den maksillære første molar. Innsnitt er laget for å få tilgang til bindevevet. Snittene skape en felle dør effekt der en klaff er hevet på ganen og deretter bindevev er høstet. Den ideelle tykkelsen på graftet skal være 1-1, 5 mm tykk. Under høsting av bindevevet er den vitale strukturen som må unngås, den større palatinarterien. Avhengig av dybden av palatalhvelvet, er arterien typisk ca 12 mm apikal til gingivalmarginen(Reiser 1996, Monnet-Corti 2006).

Plassering Av Transplantatet:

det høstede bindevevstransplantatet plasseres umiddelbart på mottakerstedet og festes på plass med suturer. Den typiske størrelsen på suturene er 5-0 eller 6-0. Optimalisert helbredelse krever at transplantatet er i intim kontakt med mottakersengen med fravær av dødrom.

Styring av donorstedet:

Positiv hemostase er nødvendig på donorstedet. Det første trinnet er påføring av trykk. En rekke hemostatiske midler som kollagen svamper kan brukes til å hjelpe med hemostase. Hvis det er betydelig blødning, kan det være nødvendig med ligering av den større palatinarterien med en sutur. For pasientkomfort kan en periodontal dressing plasseres eller palatal stent som ble pre-kirurgisk produsert, kan settes inn.

Postoperativt vedlikehold

Pasienten skal ikke sees mer enn 2 uker etter operasjon for postoperativt besøk og suturfjerning (om nødvendig). Tannbørsting og tanntråd anbefales ikke rundt operasjonsstedet i de første 2 ukene. Lett skylling med klorhexidinglukonat (0,12%) bør brukes. Profesjonell profylakse anbefales hver 2. uke til helingen er fullført og pasienten er i stand til å opprettholde akseptabel munnhygiene i de kirurgisk behandlede områdene.

Healing Etter Bindevev Pode

Histologiske studier av steder med bindevev pode viser at noen regenerering av nye bein, sement og bindevev vedlegg har skjedd, men den dominerende helbredet stedet er for det meste lang veikryss epitel (Harris 1999a, Harris 1999b, Bruno 2000, Goldstein 2001, Majzoub 2001).

når bindevevet modnes, kan krypende vedlegg oppstå der gingivalmarginen migrerer koronalt. En gruppe På 155 fortløpende behandlede Miller Klasse I eller klasse II-defekter ble behandlet med bindevevet. Resesjon ble observert hos 22 defekter hos 19 pasienter ved 4 uker postoperativt. Pasientene ble sett på 1, 2, 4, 8 og 12 uker postoperativt og ble deretter plassert på en 3-6 måneders tilbakekalling. Alle feil ble evaluert i 1 år. Gjennomsnittlig mengde krypende feste som forekom etter 12 måneder var 0,8 mm. 21 av de 22 defektene (95,5%) og 18 av 19 pasienter (94,7%) hadde noe krypende feste. Fullstendig rotdekning som følge av krypende vedlegg oppstod hos 17 av 22 defekter (77,3%), hos 15 av 19 pasienter (78,9%) (Harris 1997).

med hensyn til donorstedet oppstår regenerering av bindevevet i løpet av 2-3 måneder. Hvis pasienten krever flere podninger, kan samme donorsted legges inn igjen og mer vev høstes hver 2-3 måneder (Tarnow 1992).

Sammendrag Og Konklusjoner

Behandling av gingival-resesjon krever identifisering og eliminering av etiologien. Mange tilbakeslag krever ikke behandling. I noen tilfeller kan beslutningen være å behandle lavkonjunkturen med en rotdekningsprosedyre. En av de mest forutsigbare teknikkene er bindevevstransplantatet.

Bruno J, Bowers G. Int J Periodontics Restorative Bulk 2000;20(3):225-232.

Edel A. Klinisk evaluering av frie bindevevstransplantater som brukes til å øke bredden av keratinisert gingiva. J Clin Periodontol 1974;1:185-196.

Goldstein m et al. J Clin Periodontol 2001; 28 (7): 657-662.

Harris RJ. Krypende vedlegg forbundet med bindevev med delvis tykkelse dobbel pedicle pode. J Periodontol 1997; 68 (9): 890-899.

Harris R. J Periodontol 1999a;70(7):813-821.

Harris, Int J Periodontics Restorative Dent 1999b;19(5):439-448.

Karring T, Lang NP, Loe H. bindevevets Rolle i å bestemme epitelial spesifisitet. J Dent Res 1972;51:1303-1304

Karring T, Lang NP, Loe H. rollen av gingival bindevev i å bestemme epithelial differensiering. J Periodont Res 1975;10(1): 1-11.

Langer B, Langer L. Subepitelial bindevev graft teknikk for rot dekning. J Periodontol 1985; 56(12): 715-720.

Lindhe J, Karring T, Lang NP. Klinisk Peridontologi og Implantat Tannlege 4. utgave. Blackwell Munksgaard, Oxford, 2003

Loe H, Anerud A, Boysen H. den naturlige historien om periodontal sykdom hos mennesket. Prevalens, alvorlighetsgrad og omfang av gingival resesjon. J Periodontol 1992: 63: 489-495.

Majzoub Z et al. J Periodontol 2001; 72 (11): 1607-1615.

Mariotti A., Effekt Av Kjemiske Rotoverflatemodifikatorer ved Behandling Av Periodontale Sykdommer. En Systematisk Gjennomgang. Ann Periodontol 2003:8:205-226

Miller PD Jr. en klassifisering av marginal vev resesjon. Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5 (2): 9-14.

Monnet-Corti, V., Santini, A., Glise J., Fouque-Deruelle, C., Dillier, F. Liebart M, Borghetti , A. Bindevevstransplantasjon For Gingival-Resesjonsbehandling: Vurdering Av Maksimale Graftdimensjoner ved Palatalhvelvet som Donorsted. J Periodontol 20

Reiser, GM, Bruno, Jf, Mahan, PE, Larkin LH. Det subepiteliale bindevevet graft palatal donorsted: Anatomiske hensyn For Kirurger. Int J Periodontics Restorative Dent 1996;16:131-137

Tarnow, DP. Kirurgiske Hensyn for Protesepasienter Curr. Opin. Bulk. 1992:2:34-8.

Wennstrom, JL. Mucogingival Terapi. Ann Periodontol 1996:1:671-701