Chorioretinal Atrofi Etter Spontan Oppløsning Av Myopisk Foveoschisis

Abstrakt

Myopisk foveoschisis er en av de viktigste komplikasjonene av patologisk myopi, og det ble nylig identifisert av nye bildemodaliteter. Under den naturlige utviklingen av denne komplikasjonen er anatomisk og visuell forbedring uten kirurgisk inngrep et uvanlig kurs, og de fleste av disse øynene forblir stabile eller gradvis forverres. Forfatterne rapporterer et tilfelle av et svært myopisk øye som utviklet ujevn chorioretinal atrofi etter spontan oppløsning av myopisk foveoschisis, som etter beste kunnskap ikke har blitt rapportert tidligere i medisinsk litteratur.

1. Innledning

Myopisk foveoschisis eller myopisk traksjonsmakulopati er ikke en uvanlig komplikasjon av patologisk myopi, med insidensrater fra 8% til 34% i svært myopiske øyne med bakre stafylom . Optisk koherens tomografi (OCT) er et uunnværlig verktøy for diagnose fordi tilstedeværelsen av myopisk foveoschisis kun kan mistenkes oftalmoskopisk og angiografisk i noen tilfeller . Ved BRUK AV OCT observeres myopisk foveoschisis som splittelsen av den indre retina fra de ytre retinale lagene, med flere kolonnestrukturer som forbinder de splittede retinale lagene . Patogenesen av myopisk foveoschisis er ennå ikke klart fastslått, men bakre glasslegeme, dårlig elastisitet i den indre begrensende membranen, ufleksibilitet av retinale kar og epiretinal membran i forbindelse med en forlengelse av aksial lengde og strekking av retina på grunn av stafylom kan forårsake myopisk foveoschisis . Under sykdommens naturlige forløb er anatomisk og visuell forbedring uten kirurgisk inngrep et ekstremt sjeldent fenomen, og de fleste av disse øynene forblir stabile eller gradvis forverres sakte over tid .

vi rapporterer her et tilfelle av et svært myopisk øye som utviklet ujevn chorioretinal atrofi etter spontan oppløsning av myopisk foveoschisis.

2. Case Report

En 20 år gammel kvinne med en klinisk diagnose av patologisk nærsynthet ble henvist til vårt sykehus for sløret syn i venstre øye. De gjennomsnittlige sfæriske ekvivalenter var -11 dioptre i hennes høyre øye og -12 dioptre i hennes venstre øye. Den best korrigerte synsstyrken var 20/40 i høyre øye og 20/200 i venstre øye. Hun hadde ingen historie med traumer, betennelser, infeksjoner eller kirurgi. Ingen signifikante funn ble observert i det fremre segmentet. Fundus biomikroskopi avslørte en oval optisk plate i begge øyne og peripapillær diffus atrofi, bakre stafylom og grunne retinal høyde i venstre øye (Figur 1 (a)). OCT-bildet av venstre øye viste tilstedeværelsen av en myopisk foveoschisis med en foveal retinal detachment assosiert med en delvis bakre glasslegemeavløsning(Figur 1(c) og 1 (d)). Fluoresceinangiografi viste uregelmessig og uspesifikk hyperfluorescens med fargestofflekkasje ved den bakre polen og ingen tegn på koroidal neovaskularisering (Figur 1(b)). Muligheten for vitrektomi ble diskutert; derimot, en konservativ tilnærming ble valgt. Pasienten ble fulgt opp hver 3. måned. Tolv måneder senere la hun merke til en visuell forbedring i venstre øye, selv om den best korrigerte synsstyrken forblir uendret på 20/200. Fundus-og OCT-undersøkelsen viste ujevn chorioretinal atrofi i og rundt fovealområdet assosiert med fullstendig oppløsning av makulær retinoschisis og foveal retinal detachment (Figur 2).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d))

Figur 1

Farge retinografi, fluorescens angiografi og optisk koherens tomografi ved første besøk. (A) Venstre fundus-fotografi som viser en grunne retinal høyde mellom de temporale vaskulære arkader (hvit pil) med peripapillær diffus chorioretinal atrofi og en vertikalt langstrakt optisk plate. (b) sen-fase fluorescein angiografi bilde som viser uregelmessig og diffus hyperfluorescens på bakre pol (gul pil). (c og d) Horisontal og vertikal spektral-domene optisk koherens tomografi avslørte tilstedeværelsen av myopisk foveoschisis (åpne pilehoder) med en foveal retinal detachment (rød stjerne) og en delvis frittliggende bakre hyaloid (blå pil).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c))

Figur 2

Farge retinografi og optisk koherens tomografi etter tolv måneder. (A) fargefotografering som illustrerer en tessellert fundus med en gulaktig, dårlig definert, ujevn chorioretinal atrofi i og rundt makularområdet. (b og c) Horisontal og vertikal spektral-domene optisk koherens tomografi viser fullstendig oppløsning av nærsynt foveoschisis og foveal netthinneavløsning med økt hyperreflektivitet i den dype vev av sclera på grunn av atrofi av de overlegne retinal lag i makulaområdet (piler). Den ytre retina, retinalpigmentepitel og choroid er ikke tilstede i området med ujevn atrofi. Den indre retina er direkte festet til sclera (mellom piler).

3. Diskusjon

Spontan oppløsning av myopisk foveoschisis er en uvanlig hendelse fordi de fleste av disse øynene forblir stabile eller utvikler seg til mer alvorlige komplikasjoner som foveal retinal detachment eller full tykkelse makulahulldannelse . Den første beskrivelsen av spontan anatomisk og visuell forbedring i svært myopiske øyne med foveoschisis ble rapportert Av Polito et al. . Mer nylig, i en retrospektiv studie Av Shimada et al. , oppløsning ble oppnådd i åtte av 207 øyne med myopisk foveoschisis uten noen form for kirurgisk inngrep; spesielt ble det observert en reduksjon i to øyne, og fullstendig oppløsning ble oppnådd i seks øyne. Seks av de åtte øynene med forbedring i myopisk foveoschisis viste frigjøring av retinal traksjon. Posterior glasslegemeavløsning utviklet seg i fire øyne, og spontan forstyrrelse av den frittliggende indre begrensende membranen utviklet seg i to øyne før oppløsning av myopisk foveoschisis. I vårt tilfelle avslørte OCT tilstedeværelsen av en delvis bakre glasslegemeavløsning ledsaget av myopisk foveoschisis og en foveal retinal detachment. Tolv måneder senere ble retina fullstendig festet, og ingen glassaktig struktur ble observert. Selv om mekanismen som ligger til grunn for forbedringen i de anatomiske og tomografiske egenskapene til makulaen ikke er godt forstått, kan det postuleres at posterior glasslegemeavløsning frigjør den fremre og bakre trekkraften på netthinnen, noe som fører til en oppløsning av makulær retinoschisis. Denne hypotesen støttes også av de kliniske resultatene Av Hirota et al. , who viste at spontan frigjøring av vitreofoveal anterior-posterior traksjon i tre av fire øyne med myopisk foveoschisis førte til reattachment av det indre til det ytre retinal laget, fjerne myopisk schisis.

De fleste forskere mener at oppløsning av myopisk trekkmakulopati spontant eller etter vitrektomi med intern begrensende membran peeling eller ved å plassere en ekstramakulær spenne forårsaker anatomisk og visuell utvinning . Selv om vår pasient la merke til en forbedring i hennes synsstyrke, observerte vi ikke noen objektiv visuell endring etter spontan oppløsning av myopisk trekkmakulopati. Utviklingen av patchy chorioretinal atrofi i makulaområdet vil sannsynligvis være ansvarlig for dette uventede kliniske kurset fordi myopisk chorioretinal atrofi forårsaker irreversibelt synstap .

Myopisk retinoschisis har en tendens til å utvikle seg i eller rundt ujevn atrofi, mest sannsynlig på grunn av svak adhesjon mellom indre retina og sclera . Imidlertid utviklet chorioretinal atrofi i vårt tilfelle etter regresjon av myopisk foveoschisis. De degenerative endringene som finnes i svært myopiske øyne (f. eks. bakre stafylom og økt aksial lengde) forårsaker utslettelse av choriocapillaris og en reduksjon av retinal blodstrøm, og reduserer dermed næringsstøtten til retina, som senere atrofier . Selv om de eksakte mekanismene bak utviklingen av myopisk chorioretinal atrofi etter spontan oppløsning av myopisk foveoschisis er ukjente, kan den endrede retinale blodstrømmen hos pasienter med myopisk foveoschisis ledsaget av foveal retinal detachment demonstrert i tidligere studier også spille en rolle i chorioretinal atrofi som skjedde i vårt tilfelle . Imidlertid bør en forskningsstudie utføres for å bekrefte vår hypotese.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.