Fordeler med kognitiv stimulering for personer med demens
det er noen bevis for å støtte bruken av kognitiv stimulering i demenspleie, men viktige spørsmål om effektiviteten forblir ubesvarte.
Abstract
Forfatter: Carmel Thomason er senior publishing manager, evidence resources, Nasjonalt Institutt For Helse og Klinisk Fortreffelighet.
- Tilpasset Fra Eyes on Evidence (Mai 2012), en bulletin produsert av Nasjonalt Institutt for Helse og Klinisk Fortreffelighet.
- Gjengitt med tillatelse
- Rull ned for å lese artikkelen eller laste ned en utskriftsvennlig PDF med tabeller og figurer
Introduksjon
Kognitiv stimulering er et tiltak for personer med demens som tilbyr en rekke hyggelige aktiviteter som gir generell stimulering for tenkning, konsentrasjon Og minne, vanligvis i en sosial setting som en liten gruppe. Det er rettet mot generell forbedring av kognitiv og sosial funksjon, og familie omsorgspersoner kan trenes til å gi kognitiv stimulering på en-til-en basis.
World Alzheimer Report (Alzheimer ‘ S Disease International, 2011) anbefalte at kognitiv stimulering rutinemessig bør tilbys til personer med tidlig stadium demens. Men de siste årene har økt interesse for bruk i demens provosert bekymring for effektiviteten og potensielle negative effekter på velvære.
Nasjonalt Institutt For Helse og Klinisk Fortreffelighet (2006) anbefaler at personer med mild til moderat demens av alle typer bør gis mulighet til å delta i et strukturert gruppe kognitiv stimuleringsprogram. Dette bør bestilles og leveres av en rekke helse-og sosialhjelpspersonell med opplæring og tilsyn, og tilbys uavhengig av ethvert legemiddel foreskrevet for behandling av kognitive symptomer på demens.
veiledningen ga også et behov for mer forskning på både klinisk og kostnadseffektiv kognitiv stimulering, både sammenlignet med og i kombinasjon med acetylkolinesterasehemmere (donepezil, galantamin eller rivastigmin).
NICE har en vei på demens (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia) som samler alle relaterte NICE veiledning og tilhørende produkter på betingelse i et sett av interaktive emnebaserte diagrammer.
Nytt bevis
En Cochrane-gjennomgang evaluerte effektiviteten og effekten av kognitive stimuleringsintervensjoner for å forbedre kognisjon for personer med demens, inkludert eventuelle negative effekter(Woods et al, 2012).
oversikten inkluderte 15 randomiserte kontrollerte studier med 718 personer med mild til moderat demens, hovedsakelig I Form Av Alzheimers sykdom eller vaskulær demens. Deltakerne ble behandlet i små grupper og involvert i ulike aktiviteter, inkludert diskusjon av tidligere og nåværende arrangementer og emner av interesse, ordspill, puslespill, musikk og praktiske aktiviteter som baking eller innendørs hagearbeid. Alle aktiviteter ble designet for å stimulere tenkning og minne. Forbedringer etter kognitiv stimulering ble sammenlignet med de som ble sett uten behandling og med “standardbehandlinger”, som kan omfatte medisin, barnehage eller besøk fra samfunnspsykiatriske arbeidere eller i noen tilfeller alternative aktiviteter som Å se PÅ TV og fysioterapi.
de som fikk kognitiv stimuleringsintervensjoner, skårte betydelig høyere i kognitive funksjonstester. Disse fordelene ble fortsatt observert 1-3 måneder etter behandling. I tillegg ble positive effekter på sosial interaksjon, kommunikasjon og livskvalitet eller velvære observert i et mindre antall av studiene, basert på selvrapporterte eller omsorgsrapporterte tiltak.
hvor familiemedlemmer ble opplært til å levere kognitiv stimulering på en-til-en basis, ble det ikke rapportert noen ekstra belastning eller byrde på omsorgspersoner.
Boks 1. Kommentar
David Anderson, Konsulent I Alderspsykiatri med Merseycare NHS Trust og æreslektor ved University Of Liverpool.
advarselen til Funnene i Denne Cochrane-oversikten er at mange av studiene var av lav kvalitet og hadde en liten utvalgsstørrelse. Studiepopulasjoner varierte og protokollene og innholdet i terapi ganske forskjellige. Kognitiv stimuleringsterapi er ikke en lett definert intervensjon. Skuffende er det ingen bevis for effekt på funksjon, humør eller vanskelig oppførsel.
Viktige spørsmål gjenstår: er det behov for vedlikeholdsøkter for å opprettholde fordel utover tre måneder? Hvilken” dose ” av stimulering er nødvendig? Hva er den aktive ingrediensen(e)? Hvor mye terapeutopplæring er nødvendig og er fordelene klinisk meningsfylte? Er det kostnadseffektivt?
Til tross for begrensningene, er det bevis her for å støtte prinsippet om “bruk det eller miste det”. Den ene studien oppnådde dette ved å bruke familiepleiere som terapeuter, uten å skade dem, kunne hjelpe omsorgspersoner med spørsmålet ” Hva kan jeg gjøre ?”og å håndtere sin frustrasjon over å føle seg maktesløs.
for profesjonelle omsorgspersoner er det en melding om å utvikle en stimuleringskultur for dem med demens i deres omsorg og holde folks hjerner aktive hvis vi vil gjøre det beste for dem. Det er mer å støtte personer med demens enn bare å administrere omsorg.
Nasjonalt Institutt For Helse Og Klinisk Fortreffelighet (2006) Demens: Støtte Personer Med Demens og Deres Omsorgspersoner I Helse og Sosial Omsorg. Klinisk Retningslinje CG42. London: NICE.
Woods B et al (2012) Kognitiv stimulering for å forbedre kognitiv funksjon hos personer med demens. Cochrane Database Of Systematic Reviews; Utgave 2, Art Nr: CD005562.
