Grenser I Nevrologi

Innledning

tilstedeværelsen og karakteristikkene av kognitive endringer hos barn og ungdom med migrene har i stor grad vært under-undersøkt. Barndom og ungdom er viktige perioder for personlig vekst og akademiske prestasjoner, og migrene-relaterte kognitive underskudd kan forstyrre funksjonsnivåer på tvers av flere innstillinger. En grundig analyse av kognitiv svekkelse i sammenheng med migrene er sentral for å ta informerte beslutninger om de mest hensiktsmessige omsorgsveiene.

Metoder

vi evaluerte derfor resultatene av forskningsstudier utført hittil på kognitiv funksjon hos barn og ungdom rammet av migrene Ved Hjelp Av Pubmed-databasen. Litteratursøket var begrenset til originale artikler publisert på engelsk og fokusert på dagens forskningstrender. Vi definerte operasjonelt kognitiv prosessering som rekkevidden av individuelle kognitive funksjoner vurdert av nevropsykologiske studier. Vår analyse, som ikke inkluderte funn om kognitiv behandling vurdert av nevrofysiologiske tiltak for metodologisk konsistens, førte oss til å formulere oppfatningen om at unge pasienter rammet av migrene kan presentere med spesifikke kognitive underskudd.

Resultater

en tidlig nevropsykologisk studie på unge pasienter med migrene ble utført i 1989 på en gruppe på 20 barn rammet av migrene uten aura, i alderen mellom 7 og 11 år. Forfatterne av denne studien identifiserte ikke klinisk relevant svekkelse i kognitiv ytelse, med unntak av nedsatt funksjonsevne i kort – og langtidshukommelsesoppgaver (1). Noen år senere, Haverkamp et al. (2) rapporterte ingen signifikante forskjeller mellom barn med migrene i alderen 6-12 år og deres friske søsken på et mål på sekvensiell og samtidig informasjonsbehandling (2).

Contrarily, Riva et al. (3) rapporterte kun vesentlige endringer i informasjonsbehandlingsfrekvensen. Pasienter med migrene viste forsinkede reaksjonstider til visuelle stimuli sammenlignet med sunne kontroller; interessant var reaksjonstider de eneste parametrene som viste en signifikant korrelasjon med mønsteret av hodepineepisoder. Forfatterne antydet eksistensen av reduserte priser av informasjonsbehandlingshastighet innenfor de bakre kortikale områdene som er involvert i å oppdage visuelle stimuli og innenfor premotoriske områder som er ansvarlige for programmering og implementering av motorresponser. Funnene i denne studien ble imidlertid begrenset av fraværet av en samsvarende kontrollgruppe (3).

Villa et al. (4) gjennomført en nevropsykologisk studie med fokus på oppmerksomhetsferdigheter hos 30 unge pasienter rammet av migrene og i en kontrollgruppe bestående av 30 friske barn. Oppmerksomhet er en multiform nevrologisk funksjon som reguleres og styres av et bredt sett av anatomiske strukturer som omfatter hjernebarken, hjernestammen og limbiske systemet; det har også blitt definert som evnen til å reagere på relevante stimuli til skade for andre. Sammenlignet med kontroller viste barn som var rammet av migrene en svekkelse i alle variabler med unntak av reaksjonstider i visuelle oppmerksomhetsoppgaver. Resultatene viste at pasienter med migrene hadde problemer med selektiv og alternativ oppmerksomhet, selv om attention task achievement var innenfor normalområdet i begge gruppene. Det var ingen sammenheng mellom frekvens eller varighet av migreneanfall og oppmerksomhetsunderskudd ble funnet i migrenegruppen (4).

Riva et al. (5) studerte 62 barn med ulike former for primær hodepine sammenlignet med 52 kontroller. Ved Hjelp Av Conners ‘ Kontinuerlige Ytelsestest observerte disse forfatterne ingen signifikante forskjeller i oppmerksomhetsmønsteret mellom barn med ulike former for hodepine. Resultatene viste imidlertid kortere reaksjonstider og en økning i antall feil hos barn med migrene sammenlignet med kontrollgruppen; dette ble tolket av forfatterne som tyder på en impulsiv responsstil hos barn med migrene (5).

Mer nylig, Genizi et al. (6) i ettertid gjennomgikk de medisinske journalene til 243 barn og ungdom med primær hodepine og fant en signifikant høyere forekomst av oppmerksomhetsunderskudd og hyperaktivitetsforstyrrelse og lærevansker (6). Disse funnene overlapper delvis Med Resultatene Fra En Tidligere studie Av Arruda Og Bigal (7), som ikke viste noen sammenheng mellom primær hodepine og oppmerksomhetsunderskudd og hyperaktivitetsforstyrrelse (eller uoppmerksomhetskomponenten), mens det ble funnet en signifikant sammenheng mellom primær hodepine og den hyperaktive impulsive komponenten av oppmerksomhetsunderskudd og hyperaktivitetsforstyrrelse (7).

en longitudinell analyse utført Av Waldie et al. (8) på pasienter med migrene i alderen 3 til 26 viste underskudd i verbale evner, som syntes å være mer uttalt i barndommen og tenårene. Videre antydet lavere videregående karakterer og eksamenspoeng rapportert av pasienter rammet av migrene at de subtile verbale underskuddene kunne ha påvirket senere ytelse (8). I en studie publisert i 2010, Parisi et al. rapporterte mindre utviklede verbale evner hos barn i skolealder som er rammet av hodepine sammenlignet med barn uten hodepine, uten avvik mellom migrene og spenningstype hodepine. Disse forfatterne foreslo også at både forhøyet hodepinefrekvens og tidlig alder ved oppstart kunne korrelere med kognitiv svekkelse, muligens på grunn av umodenhet i sentralnervesystemet i utviklingsalderen. Verbal subscales synes å være mer alvorlig påvirket i forhold til ytelse subscales, og verbal forståelse forestillinger synes å være mer kompromittert enn andre verbale evner. Det er viktig å vurdere at språklige evner er nødvendige for å utføre verbale oppgaver, både når det gjelder mottakelige og uttrykksfulle funksjoner. Videre er språket ansett som en relativt ny fylogenetisk oppkjøp og er en av de mest komplekse evner hos mennesker. Språkferdighetspoengene var i tråd med globale Intelligenskvotientpoeng på tvers av alle standardiserte tester (9).

i en kontrollert studie utført Av Moutran et al. (10), 30 barn og ungdom med migrene ble sammenlignet med 30 kontrollpersoner. Forfatterne fant en betydelig lavere Gjennomsnittlig Intelligenskvotient i migrene-gruppen (102.8 vs 113.7); både Verbal Intelligenskvotient (102.4 vs 113.1) Og Ytelse Intelligens Kvotienten (102.8 vs 112.2) viste betydelige forskjeller. I denne studien ble deltakerne testet ved Hjelp Av Wechsler Intelligent Scale For Children (Tredje Utgave): forfatterne utførte en sammenligning mellom de ulike faktorielle indeksene som kan oppnås ved denne versjonen Av Wechsler Intelligence Scale for Children. Resultatene viste en trend mot statistisk signifikans i reduksjon av verbal forståelse (113,3 vs. 112,0) og en statistisk signifikant reduksjon av perceptuell organisasjon (110,4 vs. 101,7), frihet fra distractibility (110.1 vs. 98.5), og prosesshastighet (111.6 vs. 104.2) (10).

i kontrast, resultater fra en studie Av Esposito et al. (11) viste forskjeller i kognitive profiler mellom pasienter rammet av migrene uten aura og de med spenningstype hodepine; en liten nedgang i verbale ferdigheter og en økning i perceptuelle organisasjonsevner ble påvist hos barn rammet av spenningstype hodepine sammenlignet med barn rammet av migrene uten aura. Pasienter med migrene rapporterte redusert score både I Fullskala Intelligenskvotient (97,31 vs. 100.23), Verbal Intelligenskvotient (102,65 vs. 105,31) og Performance Intelligenskvotient (92,73 vs. 95,02) sammenlignet med kontrollgruppen (11). Parisi et al. (12) sammenlignet pasienter med Rolandisk epilepsi med Pasienter Med Rolandisk epilepsi og komorbid migrene, samt pasienter med centro-temporal pigger og komorbid migrene. Selv om Det ikke var noen signifikante forskjeller I Intelligenskvotient, ble det funnet en forskjell i begge migrenegruppene i form av redusert langsiktig verbal hukommelse ved hjelp av en mer detaljert vurdering (En Utviklingsmessig Nevropsykologisk Vurdering-Andre utgave) (12).

resultatene av En nylig studie Av Costa Silva et al. (13) forutsatt bekreftende bevis på at ungdom som lider av migrene kan presentere med verbal hukommelse og læring svekkelser. Pasienter med migrene ble mer signifikant påvirket av distraktorer og rapporterte problemer med gjenkjenning og tilbakekalling. Den dårlige testytelsen hos pasienter med migrene foreslo vanskeligheter med registrering, konsolidering og tilbakekalling av verbale stimuli. Disse vanskelighetene var knyttet til endringer i evnen til å organisere tanker og å bruke ordningen til å søke etter data. Forfatterne fant også signifikante forskjeller i utøvende funksjon som selektiv og delt oppmerksomhet, prosesseringshastighet og visuomotorisk sporing mellom pasienter med migrene og kontrollgruppen (13). Disse resultatene er i tråd med tidligere funn og bekrefter at unge pasienter rammet av migrene kan presentere med svekket kort og lang sikt verbal hukommelse, hastighet behandling informasjon, og selektiv og delt oppmerksomhet (1, 3, 4, 8). Svekkelser i visuomotorisk sporing og selektiv oppmerksomhet er i tråd med evidens for voksne (14) og barn (3) som er rammet av migrene, selv om det i en tidligere studie om sekvensiell og samtidig informasjonsbehandling ikke ble funnet signifikante forskjeller mellom barn som lider av migrene og kontrollgruppen (2). Calandre et al. (14) fant at den eneste variabelen som viste forskjell mellom pasienter med migrene og kontroller var reaksjonstid. Forfatterne antydet at frekvensen av informasjonsbehandling kan være den første manifestasjonen av co-svekkelse forbundet med migrene, og at andre kognitive domener senere kan bli svekket. Problemer med visuomotorisk behandlingshastighet er blant de hyppigst rapporterte underskuddene hos pasienter med hvite substanser. Neuroimaging studier rapporterte ikke-spesifikke funn hos pasienter rammet av migrene (14), samt koblinger mellom hvite substanser uregelmessigheter og hodepine episoder hos voksne pasienter (15-17). Hittil er de nevrokjemiske substratene knyttet til kognitiv svekkelse i migrene ikke helt kjent, men det er rapportert at nevrotransmittere som dopamin, noradrenalin og glutamat (kjent for å være involvert i kognisjon) kan spille en sentral rolle i patofysiologien til migrene (18).

Til Slutt, i en henvist befolkning, hadde studenter som savnet mer skole på grunn av hodepine høyere depresjonspoeng og lavere akademisk ytelse enn studenter som savnet mindre skole (19). Fremtidige studier bør undersøke det komplekse forholdet mellom tilbakevendende hodepine og skolefravær (20).

Diskusjon

avslutningsvis viser resultater fra forskningsstudier til dags dato at barn og unge som er rammet av migrene kan ha spesifikke kognitive underskudd, som svekket kort-og langsiktig verbal hukommelse, hastighetsbehandlingsinformasjon og selektiv/delt oppmerksomhet (13). Det må fremheves at de fleste barn og ungdom som er evaluert, har blitt rekruttert fra kliniske prøver, og mer sannsynlig kan de ha en komorbid medisinsk tilstand som kan påvirke resultatene. Selv om de gjennomgåtte resultatene til en viss grad er motstridende, kan subtile underskudd i generelle kognitive ferdigheter rapporteres av utvalgte pasientgrupper. Siden lignende endringer er beskrevet hos voksne pasienter med migrene (14, 21, 22), gjenstår det å avklare om kognitiv svekkelse vedvarer i hele løpet av livet eller gjenoppstår i senere stadier.

Migrene Er en heterogen kronisk lidelse preget av episodiske angrep. Slik heterogenitet (f. eks., forekomst av aura, nivå av tilhørende funksjonshemming, komorbiditetsrate, ikke-hodepinefunksjoner) kan være vanskelig å oppsummere når man studerer foreninger til følsomme områder, for eksempel kognitive endringer hos barn. Til tross for vår innsats for å redusere metodisk heterogenitet ved kun å fokusere på nevropsykologiske studier, viser den tilgjengelige litteraturen stor variasjon og det er vanskelig å gjennomføre meta-analyser av assosiasjonsrisiko. Inkonsekvensen av funnene gir betydelige begrensninger for eventuelle konklusjoner om assosiasjonsrisiko, men det er mulig å skissere fremtidige forskningsstrategier for å løse ubesvarte spørsmål. Spesielt bør fremtidige studier utføres på større og mer homogene kohorter av pasienter, ved hjelp av standardiserte nevropsykologiske batterier som omfatter det brede spekteret av kognitive funksjoner. Multisenterstudier som involverer koordinert forskningsaktivitet fra spesialistklinikker, kan tillate å oppnå tilstrekkelige standarder når det gjelder både statistisk kraft og inter-rater pålitelighet. Ideelt sett kan longitudinelle studier på store kohorter av pasienter i overgang fra barndom til ungdom utføres for å vurdere kognitive funksjoner og tilhørende kliniske variabler på tvers av viktige utviklingsbaner. Med tanke på at migrene er en kronisk tilstand som har en tendens til å fortsette i ungdomsår og voksenliv, er det viktig å gjenkjenne effektiv intervensjon som kan forhindre langsiktige kognitive funksjonsnedsettelser. Til slutt er det behov for videre studier både for å avklare usikkerhet og for å vurdere mulige endringer i kognitive symptomer etter målrettede tiltak, sammenlignet med tradisjonelle behandlinger for migrene (23).

Forfatterbidrag

alle forfattere oppført har gjort et betydelig, direkte og intellektuelt bidrag til arbeidet, og godkjent det for publisering.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kan tolkes som en potensiell interessekonflikt.