chorioretinale atrofie na spontane verdwijning van myope Foveoschisis

Abstract

myope foveoschisis is een van de belangrijkste complicaties van pathologische myopie, en werd het meest recent geïdentificeerd door nieuwe beeldvormingsmodaliteiten. Tijdens de natuurlijke evolutie van deze complicatie, anatomische en visuele verbetering zonder chirurgische interventie is een ongebruikelijke loop, en de meeste van deze ogen blijven stabiel of geleidelijk verslechteren. De auteurs melden een geval van een zeer bijziend oog dat fragmentarisch chorioretinale atrofie ontwikkelde na spontane verdwijning van bijziendheid foveoschisis, wat naar ons beste weten niet eerder is gemeld in de medische literatuur.

1. Inleiding

myope foveoschisis of myope tractie maculopathie is geen ongewone complicatie van pathologische myopie, met incidentiepercentages variërend van 8% tot 34% in zeer myope ogen met posterieur staphyloom . Optical coherence tomography (OCT) is een onmisbaar hulpmiddel voor diagnose, omdat de aanwezigheid van bijziendheid foveoschisis in sommige gevallen alleen oogmoscopisch en angiografisch kan worden vermoed . Met behulp van OCT, wordt bijziende foveoschisis waargenomen als het splitsen van het binnenste netvlies van de buitenste retinale lagen, met meerdere zuilvormige structuren die de gespleten retinale lagen verbinden . De pathogenese van myope foveoschisis is nog niet duidelijk vastgesteld, maar posterieure glasvocht tractie, slechte elasticiteit van de interne beperkende membraan, inflexibiliteit van de retinale vaten en epiretinale membraan in combinatie met een verlenging van de axiale lengte, en uitrekken van het netvlies als gevolg van staphyloma kan myope foveoschisis veroorzaken . Tijdens het natuurlijke verloop van de ziekte is anatomische en visuele verbetering zonder chirurgische ingreep een uiterst zeldzaam fenomeen, en de meeste van deze ogen blijven stabiel of verergeren geleidelijk langzaam in de tijd .

we rapporteren hier een geval van een zeer bijziend oog dat fragmentarisch chorioretinale atrofie ontwikkelde na spontane verdwijning van myope foveoschisis.

2. Case Report

een 20-jarige vrouw met een klinische diagnose van pathologische myopie werd doorverwezen naar ons ziekenhuis voor wazig zicht in haar linkeroog. De gemiddelde sferische equivalenten waren -11 diopters in haar rechteroog en -12 diopters in haar linkeroog. De best gecorrigeerde gezichtsscherpte was 20/40 in het rechteroog en 20/200 in het linkeroog. Ze had geen voorgeschiedenis van trauma, ontsteking, infectie of operatie. Er werden geen significante bevindingen waargenomen in het voorste segment. Fundus biomicroscopie toonde een ovale optische schijf in beide ogen en peripapillaire diffuse atrofie, posterieure staphyloma, en ondiepe retinale verhoging in het linkeroog (figuur 1(a)). Het OCT-beeld van het linkeroog onthulde de aanwezigheid van een bijziende foveoschisis met een foveale netvliesloslating geassocieerd met een gedeeltelijke posterieure glasvochtloslating (figuur 1(c) en 1(d)). Fluoresceïne angiografie vertoonde onregelmatige en niet-specifieke hyperfluorescentie met kleurstoflekkage aan de achterste pool en geen bewijs van choroïdale neovascularisatie (figuur 1(b)). De optie van vitrectomie werd besproken, maar er werd gekozen voor een conservatieve benadering. De patiënt werd om de 3 maanden opgevolgd. Twaalf maanden later merkte ze een visuele verbetering in haar linkeroog, hoewel de best gecorrigeerde gezichtsscherpte onveranderd bleef op 20/200. Fundus-en OCT-onderzoek toonde fragmentarische chorioretinale atrofie in en rond het foveale gebied geassocieerd met volledige verdwijning van de maculaire retinoschisis en foveale netvliesloslating (Figuur 2).

(een)

b)

c)

d)

(a)
b)
c)
d)

Figuur 1

Kleur retinography, fluorescentie angiografie, en de optische coherentie tomografie bij het eerste bezoek. (A) links fundus fotografie met een ondiepe retinale verhoging tussen de temporale vasculaire arcades (witte pijl) met peripapillaire diffuse chorioretinale atrofie en een verticaal langwerpige optische schijf. (B) laat-fase fluoresceïne angiografie afbeelding van onregelmatige en diffuse hyperfluorescentie op de achterste pool (gele pijl). (C en d) horizontale en verticale spectrale-domein optische coherentie tomografie onthulde de aanwezigheid van bijziendheid foveoschisis (open pijlpunten) met een foveale netvliesloslating (rode asterisk) en een gedeeltelijk losstaande posterieure hyaloid (blauwe pijl).

(een)

b)

c)

(a)
b)
c)

Figuur 2

Kleur retinography en optische coherentie tomografie na twaalf maanden. (a) kleurenfotografie ter illustratie van een tessellated fundus met een gelige, slecht gedefinieerde, fragmentarische chorioretinale atrofie in en rond het maculaire gebied. (B en c) horizontale en verticale spectrale-domein optische coherentietomografie met volledige resolutie van de bijziendheid van de foveaschisis en foveale netvliesloslating met verhoogde hyperreflectie in het diepe weefsel van de sclera als gevolg van de atrofie van de superieure retinale lagen in het maculagebied (pijlen). De buitenste retina, retinale pigment epitheel, en choroid zijn niet aanwezig in het gebied van de fragmentarische atrofie. Het binnenste netvlies is direct verbonden met de sclera (tussen de pijlen).

3. Spontane verdwijning van bijziendheid foveoschisis is een ongewone gebeurtenis omdat de meeste van deze Ogen stabiel blijven of zich ontwikkelen tot ernstigere complicaties zoals loslating van het netvlies van de fovea of vorming van maculaire gaten met volledige dikte . De eerste beschrijving van spontane anatomische en visuele verbetering in zeer bijziende ogen met foveoschisis werd gemeld door Polito et al. . Meer recent, in een retrospectieve studie door Shimada et al. resolutie werd bereikt in acht van de 207 ogen met bijziende foveoschisis zonder enige vorm van chirurgische ingreep; specifiek, werd een daling opgemerkt in twee ogen, en volledige resolutie werd bereikt in zes ogen. Zes van de acht ogen met verbetering in bijziende foveoschisis toonden het vrijkomen van retinale tractie. Posterieure glasvochtloslating ontwikkelde zich in vier ogen, en spontane verstoring van het losgemaakte interne beperkende membraan ontwikkelde zich in twee ogen voordat de bijziende foveoschisis was verdwenen. In ons geval, Oct onthulde de aanwezigheid van een gedeeltelijke posterieure glasvocht loslating vergezeld van bijziende foveoschisis en een foveale netvliesloslating. Twaalf maanden later werd het netvlies volledig opnieuw bevestigd en werd geen glasvochtstructuur waargenomen. Hoewel het mechanisme dat ten grondslag ligt aan de verbetering van de anatomische en tomografische kenmerken van de macula niet goed wordt begrepen, kan worden gesteld dat posterieure glasvochtloslating de voorste-posterieure tractie op het netvlies vrijmaakt, wat leidt tot een resolutie van de maculaire retinoschisis. Deze hypothese wordt ook ondersteund door de klinische resultaten van Hirota et al. , die aantoonde dat de spontane afgifte van het vitreofoveale anterieure-posterieure tractie in drie van de vier ogen met myope foveoschisis leidde tot het opnieuw hechten van de binnenste aan de buitenste retinale laag, waardoor de myope schisis werd verwijderd.De meeste onderzoekers geloven dat het verdwijnen van myopische tractie maculopathie spontaan of na vitrectomie met interne beperkende membraan peeling of door het plaatsen van een extramaculaire gesp anatomisch en visueel herstel veroorzaakt . Hoewel onze patiënt een verbetering in haar gezichtsscherpte opmerkte, hebben we geen objectieve visuele verandering waargenomen na spontane verdwijning van de bijziendheid maculopathie. De ontwikkeling van fragmentarische chorioretinale atrofie in het maculaire gebied is waarschijnlijk verantwoordelijk voor dit onverwachte klinische verloop omdat bijziendheid chorioretinale atrofie onomkeerbaar visusverlies veroorzaakt .

myope retinoschisis heeft de neiging zich te ontwikkelen in of rond fragmentarische atrofie, hoogstwaarschijnlijk als gevolg van een zwakke adhesie tussen de binnenste retina en de sclera . Echter, de chorioretinale atrofie in ons geval ontwikkeld na regressie van de bijziendheid foveoschisis. De degeneratieve veranderingen die worden gevonden in zeer bijziende ogen (b .v., posterior staphyloma en verhoogde axiale lengte) veroorzaken de vernietiging van de choriocapillaris en een vermindering van de retinale bloedstroom, waardoor de voedingsondersteuning voor het netvlies wordt verminderd, die vervolgens atrofies. Hoewel de exacte mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van myopische chorioretinale atrofie na spontane verdwijning van myopische foveoschisis niet bekend zijn, kan de veranderde retinale bloedstroom bij patiënten met myopische foveoschisis, vergezeld van de loslating van de foveale retina, die in eerdere studies is aangetoond, ook een rol spelen in de chorioretinale atrofie die in ons geval optrad . Echter, een onderzoek moet worden uitgevoerd om onze hypothese te bevestigen.

belangenconflicten

De auteurs verklaren geen belangenconflicten.