Images in...: Psoriasiform papules, condyloma lata, long nodules en hepatitis: the enorme variability of secondary syfilis manifestations | Jiotower
beschrijving
een 44-jarige man, getrouwd, raadpleegde zijn huisarts met een 5-daagse voorgeschiedenis van koorts, myalgie, hoofdpijn en droge hoest. Lichamelijk onderzoek toonde piepende ademhaling in Long auscultatie en leverfunctietesten toonden cholestatische hepatitis zonder toename van inflammatoire markers; abdominale echografie was normaal en thorax tomografie toonde kleine gebieden van subpleurale consolidatie (figuur 1) en infracentimetrische mediastinale lymfeklieren die wijzen op infectie. Een hepatotrope virale infectie werd vermoed en hij werd symptomatisch behandeld zonder verbetering. Hij werd twee weken later opgenomen in het ziekenhuis met perianale condylomata lata en psoriasiforme papules die de romp, genitaliën, handpalmen en zolen aantasten (figuur 2). Serologische markers van hepatitis A, B en C en HIV ‘ s waren negatief en alfa 1-antitrypsinedeficiëntie, auto-immuniteit en ijzer-of koperstapeling werden uitgesloten. Zowel serum venereal disease research laboratory (VDRL) als treponemic tests waren positief, de eerste met een titer van 1:128, en donkere veldmicroscopie toonde Treponema pallidum in huidlaesies. De diagnose van secundaire syfilis werd vastgesteld en T pallidum polypeptide antigenen werden gedetecteerd in bronchoalveolaire lavage met behulp van moleculaire biologische technieken, die betrokkenheid van de longen bevestigden. Hij werd intramusculair behandeld met een enkele dosis van 2,4 miljoen eenheden IM benzathine penicilline G. controle onderzoek 1 maand later toonde een volledige regressie van de symptomen en zowel huid en Long laesies, evenals de leverfunctie normalisatie, waardoor de diagnose van syfilitische hepatitis zeer waarschijnlijk. Hij zou uiteindelijk aannemen swingende praktijk en zijn seksuele partners werden vervolgens getest en dienovereenkomstig behandeld. De VDRL-titer daalde binnen 12 maanden tot 1: 4.
Thorax CT scan toont kleine gebieden van subpleurale consolidatie.
Palmar psoriasiform papules.
Learning points
-
secundaire syfilis is een systemische ziekte die de meeste organen en weefsels van het menselijk lichaam kan beïnvloeden; vanwege de grote variabiliteit in klinische presentatie heeft deze ziekte het label ‘The great imitator’verdiend.1
-
met een toenemende incidentie in de afgelopen jaren,2 diagnose wordt vaak gemist of vertraagd, als de afwezigheid van klassieke kenmerken van de ziekte (zoals de secundaire syfilis orogenitale laesie uitslag) en toenemend aantal ongewone klinische presentaties zijn gemeld.3
-
een hoog niveau van verdenking is vereist voor snelle erkenning en behandeling van deze gemakkelijk gediagnosticeerde en behandelbare aandoening, met therapeutische inertie die hoogst nadelig voor de patiënt.
