Voordelen van cognitieve stimulatie voor mensen met dementie
er is enig bewijs dat het gebruik van cognitieve stimulatie in de zorg voor dementie ondersteunt, maar belangrijke vragen over de effectiviteit ervan blijven onbeantwoord.
Abstract
auteur: Carmel Thomason is senior publishing manager, evidence resources, National Institute for Health and Clinical Excellence.
- gebaseerd op Eyes on Evidence (mei 2012), een bulletin van het National Institute for Health and Clinical Excellence.
- met toestemming gereproduceerd
- Scroll naar beneden om het artikel te lezen of download een printvriendelijke PDF met tabellen en figuren
Inleiding
cognitieve stimulatie is een interventie voor mensen met dementie die een reeks leuke activiteiten biedt die algemene stimulatie bieden voor denken, concentratie en geheugen, meestal in een sociale omgeving zoals een kleine groep. Het is gericht op de algemene verbetering van het cognitief en sociaal functioneren, en familieverzorgers kunnen worden opgeleid om cognitieve stimulatie te bieden op een-op-een basis.
het World Alzheimer Report (Alzheimer ‘ s Disease International, 2011) adviseerde dat cognitieve stimulatie routinematig moet worden aangeboden aan mensen met dementie in een vroeg stadium. De afgelopen jaren heeft de toegenomen belangstelling voor het gebruik ervan bij dementie echter geleid tot bezorgdheid over de effectiviteit ervan en mogelijke negatieve effecten op het welzijn.
Huidig advies
het National Institute for Health and Clinical Excellence (2006) beveelt aan dat mensen met lichte tot matige dementie van alle soorten in de gelegenheid moeten worden gesteld deel te nemen aan een gestructureerd groepsprogramma voor cognitieve stimulatie. Dit moet worden opgedragen en verstrekt door een scala van gezondheids-en sociale zorg personeel met opleiding en toezicht, en aangeboden ongeacht de geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van cognitieve symptomen van dementie.
de richtlijnen leidden ook tot de noodzaak van meer onderzoek naar zowel de klinische als de kosteneffectiviteit van cognitieve stimulatie, zowel in vergelijking met als in combinatie met acetylcholinesteraseremmers (donepezil, galantamine of rivastigmine).
NICE heeft een pathway op dementie (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia) dat brengt alle gerelateerde leuke begeleiding en bijbehorende producten op de voorwaarde in een set van interactieve onderwerp-gebaseerde diagrammen.
nieuw bewijs
een Cochrane review evalueerde de effectiviteit en impact van cognitieve stimulatieinterventies gericht op het verbeteren van cognitie bij mensen met dementie, met inbegrip van eventuele negatieve effecten (Woods et al, 2012).
de review omvatte 15 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met 718 personen met lichte tot matige dementie, voornamelijk in de vorm van de ziekte van Alzheimer of vasculaire dementie. De deelnemers werden in kleine groepen behandeld en betrokken bij verschillende activiteiten, waaronder het bespreken van gebeurtenissen uit het verleden en heden en onderwerpen van belang, woordspelletjes, puzzels, muziek en praktische activiteiten zoals bakken of binnentuinieren. Alle activiteiten waren bedoeld om het denken en het geheugen te stimuleren. Verbeteringen na cognitieve stimulatie werden vergeleken met die zonder behandeling en met “standaardbehandelingen”, waaronder medicijnen, dagopvang of bezoeken van geestelijke gezondheidswerkers in de Gemeenschap of, in sommige gevallen, alternatieve activiteiten zoals TV-kijken en fysiotherapie.
degenen die cognitieve stimulatie-interventies ontvingen, scoorden significant hoger in cognitieve functietesten. Deze voordelen werden 1-3 maanden na de behandeling nog steeds waargenomen. Daarnaast werden positieve effecten op sociale interactie, communicatie en kwaliteit van leven of welzijn waargenomen in een kleiner aantal van de onderzoeken, gebaseerd op zelf-gerapporteerde of verzorgende gerapporteerde metingen.
wanneer familieleden werden getraind om een-op-een cognitieve stimulatie te geven, werd geen extra belasting of belasting voor zorgverleners gemeld.
Kader 1. Commentaar
David Anderson, Consultant in Old Age Psychiatry bij Merseycare NHS Trust en eredoctoraat aan de Universiteit van Liverpool.
het voorbehoud bij de bevindingen van deze Cochrane review is dat veel van de studies van lage kwaliteit waren en een kleine steekproefomvang hadden. Studiepopulaties varieerden en de protocollen en inhoud van de therapie vrij divers. Cognitieve stimulatietherapie is geen gemakkelijk gedefinieerde interventie. Helaas is er geen bewijs voor een effect op functie, stemming of moeilijk gedrag.
belangrijke vragen blijven: is er behoefte aan onderhoudssessies om de uitkering langer dan drie maanden te houden? Welke” dosis ” van stimulatie is nodig? Wat is de werkzame stof (fen)? Hoeveel therapeut training is nodig en zijn de voordelen klinisch zinvol? Is het kosteneffectief?
ondanks de beperkingen, zijn er aanwijzingen die het principe van “use it or lose it”ondersteunen. Dat een studie dit bereikt door het gebruik van familie mantelzorgers als therapeuten, zonder nadeel voor hen, zou kunnen helpen mantelzorgers met de vraag “wat kan ik doen?”en om te gaan met hun frustratie van het gevoel machteloos.
voor professionele verzorgers is er een boodschap om een cultuur van stimulatie voor mensen met dementie in hun zorg te ontwikkelen en de hersenen van mensen actief te houden als we het beste voor hen willen doen. Er is meer aan het ondersteunen van mensen met dementie dan alleen het toedienen van zorg.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2006) Dementia: Supporting People with Dementia and their Caherers in Health and Social Care. Klinische Richtlijn CG42. London: NICE.Woods B et al (2012) cognitieve stimulatie ter verbetering van het cognitief functioneren bij mensen met dementie. Cochrane Database van systematische beoordelingen; uitgave 2, Art nr.: CD005562.
