czy węzeł Cloqueta jest węzłem wartowniczym dla grupy węzłów biodrowo-zasłonowych?
cel: niektórzy chirurdzy kwestionują przewagę przeżycia limfadenektomii biodrowo-języczkowej w przypadku czerniaka przerzutowego, ponieważ uważają, że głębokie zaangażowanie węzłów oznacza złe rokowanie, które pozostaje niezmienione podczas operacji. Jednak kilka serii, w tym nasza własna, zgłosiło 5-letnie współczynniki przeżycia sięgające 30%. Nowe terapie adiuwantowe mogą jeszcze bardziej poprawić przeżywalność po limfadenektomii biodrowo-języczkowej, ale dotyczy to tylko basenów węzłowych z przerzutami. Postawiliśmy hipotezę, że węzeł Cloqueta dokładnie odzwierciedla stan patologiczny węzłów biodrowych/zasłonowych, umożliwiając selektywne wykonanie limfadenektomii głębokiej miednicy.
pacjenci i metody: w latach 1972-1998 691 pacjentów z pierwotnym czerniakiem skóry poddano całkowitej (powierzchownej i głębokiej) limfadenektomii biodrowo-języczkowej zarówno w trybie planowym, jak i terapeutycznym. Spośród 204 (30%) pacjentów z guzowatymi węzłami pachwinowymi i/lub biodrowo-zasłonowymi, u 68 zidentyfikowano węzeł Cloqueta podczas przeglądu patologicznego próbki po limfadenektomii. W celu określenia związku między stanem guza węzła Cloqueta a stanem głębokich węzłów miednicy przeprowadzono przegląd wykresu i komputerowej bazy danych tych 68 pacjentów. Analizę immunohistochemiczną przeprowadzono na ośmiu z 11 ujemnych węzłach Cloqueta u pacjentów z dodatnimi węzłami biodrowo-zasłonowymi. Bloki parafinowe pozostałych trzech ujemnych węzłów Cloqueta były niedostępne dla immunohistochemii i zostały wyłączone z analizy.
wyniki: Głębokie węzły guza zidentyfikowano w próbce po limfadenektomii U 20 z 30 (67%) pacjentów z dodatnim węzłem Cloqueta i u 8 z 35 (23%) pacjentów z ujemnym węzłem Cloqueta (P = 0,0019). Ponowne zbadanie tych ośmiu ujemnych węzłów Cloqueta przy użyciu immunostaining z S – 100 i HMB45 zidentyfikowało nowotwór w 3 węzłach, zwiększając wrażliwość węzła Cloqueta na przewidywanie głębokich przerzutów węzłowych z 71% do 82%. Po analizie immunohistochemicznej współczynnik szans 6,8 dodatnich węzłów biodrowych/zasłonowych z dodatnim węzłem Cloqueta wzrósł do 12,4. Dodatnie i ujemne wartości prognostyczne zwiększono również odpowiednio z 67% do 70% i 77% do 84%.
dyskusja: Stan guza węzła Cloqueta znacząco odzwierciedla stan guza węzłów biodrowo-zasłonowych, zwłaszcza gdy węzeł Cloqueta jest badany za pomocą analizy immunohistochemicznej. Węzeł Cloqueta pełni rolę węzła wartowniczego u pacjentów, u których powierzchowne pachwinowe węzły chłonne drenują przez węzeł Cloqueta do węzłów biodrowo-zasłonowych.
