Otolaryngologia-badania laryngologiczne
u dwóch pacjentów z otosklerozą nastąpiło pogorszenie percepcji słuchowej, testu rozpoznawania mowy i testów audiometrycznych.
opisali swoje doświadczenia z 66-letnim mężczyzną z zaawansowaną otosklerozą, początkowo z dobrymi wynikami i ze stopniową utratą korzyści. Po 13 latach podjęto decyzję o ponownym wszczepieniu implantu, ale w tym przypadku bez dobrych wyników nawet po ponownej implantacji. 5, 8, 16,
znaleźliśmy w grupie z otosklerozą pacjenta z uczuciem dyskomfortu w krtani, ale po wycofaniu elektrod numer sześć, siedem i osiem, to uczucie ustało.
Quaranta i in. 13 dotyczy również pacjentów z dyskomfortem w krtani, ale nie podaje się, które elektrody były odpowiedzialne za takie odczucia.
w naszym badaniu nie stwierdzono istotnych różnic w testach percepcji mowy między grupami przed lub po wszczepieniu implantu ślimakowego, nawet po 5 latach implantacji. Inni autorzy, którzy badali pacjentów z otosklerozą i ślimakiem, również zgłaszają dobre wyniki, ale nie przeprowadzili badania porównawczego .
chociaż otoskleroza występuje częściej u kobiet z częstością występowania (2: 1), liczba pacjentów wszczepionych z zaawansowaną otosklerozą w naszej próbce wykazała, że liczba mężczyzn i kobiet jest podobna.
wszczepiono dziewięć kobiet i ośmiu mężczyzn. Castillo et al. , w badaniu wyników operacji wszczepienia implantu ślimakowego u pacjentów z otosklerozą, wykazują większą skłonność do wszczepianych kobiet, czterech mężczyzn do 13 kobiet. W tym badaniu autorzy pokazują otosklerozę dotykającą więcej kobiet z powodu prawdopodobnej przyczyny hormonalnej, ale nie związanej z ciąż.
pod względem wieku, jedno z największych badań epidemiologicznych na pacjentach wszczepionych z zaawansowaną otosklerozą, przeprowadzone przez Rotteveel et al. , przeanalizowano 53 pacjentów i wykazano, że wiek wszczepionego pacjenta wahał się od 42 do 79 lat, średnia wieku 62 lat. W naszej próbce zaobserwowaliśmy, że średnia pacjentów wszczepionych z otosklerozą wynosiła 50,2 roku, minimum 23, a maksimum 72 lata, a w grupie kontrolnej. Średnia wynosiła 40.8 lat, minimum 15 lat i maksimum 65 lat, przy p <0,0263. W zgodzie z innymi badaniami, w których pacjenci z otosklerozą mają najbardziej zaawansowany wiek.
średni czas głuchoty był wyższy w grupie otosklerozy, osiem lat, w porównaniu do średniej w grupie kontrolnej, pięć lat, ale bez statystycznej różnicy między grupami. Matterson et al. , w retrospektywnym badaniu oceniano 59 pacjentów wszczepionych z otosklerozą. Badali, czy czas głuchoty wpłynie na wynik implantu. Stwierdzono, że po trzech miesiącach pojawiła się początkowa korzyść, ale po sześciu miesiącach wyniki były podobne. Ponieważ uzyskane wyniki testu mowy przypominają wyniki po sześciu miesiącach, nie ma przywileju wszczepienia uszu z niedawną utratą słuchu lub długotrwałą utratą.
w badaniu porównano również minimalny próg prądu elektrycznego (T) i maksymalny bodziec elektryczny z komfortem (C). Podobnie jak w poprzednim badaniu, wartości dla pacjentów z otosklerozą były wyższe, ale nie było różnic statystycznych między grupami.
dla poziomu komfortu akustycznego (C) z czasem parametry w grupie otosklerozy zostały zwiększone dla wszystkich grup elektrod, a wartości były znaczące. Z czasem poziom komfortu dźwiękowego wzrósł w grupie otosklerozy.
, w prospektywnym, pięcioletnim badaniu, porównano 15 pacjentów z otosklerozą i 30 pacjentów wszczepionych z innego powodu dotyczącego testu mowy i programowania implantów. Poziomy programowania dla T były wyższe w grupie otosklerozy, ale bez znaczącej różnicy w porównaniu do grupy kontrolnej. Poziom T był wyższy w zakręcie podstawnym, inaczej w środku i z wartościami statystycznie istotnymi. Dla poziomów C zachowanie było podobne do T, wyższe poziomy, ale bez różnicy statystycznej.
programowanie implantu ślimakowego jest bardzo dynamiczne, wymaga ciągłych ocen i umówionych wizyt u audiologa. W grupie implantów ślimakowych z otosklerozą wymóg ten wzrasta z powodu sklerotycznych zmian kości i zwyrodnienia narządu korowego oraz hialinizacji więzadła spiralnego .
testowaliśmy również wyniki testu mowy oraz testów dla monosylabów i dysylabów między obiema grupami. Znaczna poprawa nastąpiła, gdy porównaliśmy grupy w czasie ze znacznymi wartościami, p <0,001. Oznacza to, że wyniki poimplantacyjne są lepsze niż przedimplantacyjne, ale gdy analizujemy grupę kontrolną w porównaniu z grupą badaną, wyniki nie są statystycznie różne, potwierdzając wyniki innych autorów .
stymulacja nerwu twarzowego po aktywacji implantu ślimakowego jest odnotowanym stanem w kilku przypadkach chirurgicznych, według Polaka i in. . Autor przeprowadził retrospektywną analizę swoich przypadków, zaobserwował dwóch pacjentów wszczepionych z jądrem, którzy mieli stymulację nerwu twarzowego. Początkowo zmniejszyła się liczba aktywnych elektrod, ale zmniejszyło się rozumienie mowy. Kiedy zdecydował się ponownie zastosować model Nucleus contour, jeden pacjent w tym samym uchu, a drugi w uchu konturowym, nastąpiła eliminacja bodźca nerwu twarzowego, a testy mowy wzrosły u pacjenta z 12% do 42%, a u innego 0% do 86%.
opublikował kolejne badanie z udziałem czterech pacjentów stosujących implant ślimakowy typu Nucleus 22, w którym przedstawiono stymulację nerwu twarzowego. Konieczne było odłączenie kilku elektrod, aby wyeliminować uczucie bodźca pary VII. Aktywne 4, 11, 13 i 15 elektrod były tylko z 22 możliwych do zaprogramowania.
we wszystkich przypadkach zdecydowano się na ponowne zaprojektowanie innego modelu, Nucleus 24 contour. We wszystkich przypadkach zaobserwowano eliminację bodźca w parze VII i zmieniono poziomy programowania, zwiększając poziom maksymalnego komfortu słuchowego, C i zmniejszając minimalny poziom prądu, aby wygenerować bodziec dźwiękowy, T.
dane te potwierdzają inne wcześniej opublikowane artykuły, takie jak de Rayner, Bigelow and Muckle et al. . Autorzy Ci pokazują implanty ślimakowe właściwego typu, powodujące stymulację nerwu twarzowego w większej liczbie niż w innych modelach.
w tym badaniu zaobserwowaliśmy, że spośród 17 pacjentów z otosklerozą, trzech miało stymulację nerwu twarzowego, jeden pacjent w bezpośrednim okresie pooperacyjnym (Nucleus 24k) i dwóch pacjentów po roku operacji (Nucleus 24M) i żaden z modelu konturu Jądra.
te modele przed konturem jądra mają konformację prostych elektrod. A obecny model jest perimodiolarny. Frijins et al. w artykule przedstawiono modelową tomografię komputerową ślimaka, nerwu twarzowego (odcinek labiryntowy) i elektrod wewnątrzczaszkowych. W badaniu tym próbuje się wyjaśnić, czy rodzaj kontaktu elektrody (kołowej lub półpasmowej) i położenie (ściana okołozębowa lub boczna) wpływają na stymulację nerwu twarzowego. Autorzy wykorzystali wcześniejsze badania objętości ślimaka i modelu nerwu słuchowego. Analogiczne elektrody zastosowano jako Nucleus Straight, Nucleus Contour i Advanced Bionics HiFocus. Elektrody proste, które mają okrągły tryb styku, znajdują się bliżej ściany bocznej, a krzywe są perimodiolarne. Oznacza to, że elektrody znajdujące się na ścianie bocznej wymagają większego prądu elektrycznego do stymulacji nerwu słuchowego, co w konsekwencji może z większą łatwością stymulować nerw twarzowy w jego odcinku labiryntowym. Elektrody modelu konturowego, ponieważ są perimodiolarne, są bardziej.
w pobliżu włókien nerwowych słuchowych, wymagających mniej prądu elektrycznego do ich stymulacji. Zmiany w otosklerozie zmieniają przewodnictwo elektryczne wewnątrzczaszkowe, co prowadzi do większej szansy na pobudzenie nerwu twarzowego. Matterson et al. , na przykład, w badaniu retrospektywnym, oceniano 59 pacjentów wszczepionych z otosklerozą. Zaobserwowali 35 pacjentów wszczepionych elektrodami prostymi, 14 z nich miało stymulację nerwu twarzowego, a 24 implanty z zakrzywionymi elektrod okołocząsteczkowych, bez stymulacji nerwu twarzowego.
w tym badaniu odnotowano również trudności z wprowadzaniem elektrod w grupie otosklerozy, u dziesięciu pacjentów stwierdzono kostnienie okrągłego okna, a u siedmiu kostnienie rampy bębenkowej. W grupie kontrolnej u czterech pacjentów obserwowano częściowe kostnienie rampy bębenkowej. Trudność wszczepienia elektrod jest kolejną trudnością w operacjach wszczepienia implantu ślimakowego u pacjentów z otosklerozą zgłaszaną przez znakomitą większość autorów .
