Okrężnica-odcięta-znak w tomografii komputerowej - dowody zapalenia trzustki? | Jiotower
dyskusja
rozprzestrzenianie się wysięków zapalnych wzdłuż więzadła frenkolicznego, w tym poprzecznego mezokolonu, jest przyczyną zwężenia okrężnicy w obszarze lewego zgięcia, korelatu znaku odcięcia okrężnicy .
więzadło frenokoliczne jest fałdem otrzewnej, który rozciąga się od lewego zgięcia do tylno-bocznej powierzchni lewej hemidiaphragm. Więzadło to oznacza punkt, w którym okrężnica opuszcza przestrzeń otrzewnową i stanowi ważny anatomiczny punkt końcowy rozprzestrzeniania się chorób jamy brzusznej. Jest również połączony z powierzchnią przyśrodkową mezokolonu poprzecznego, a także bezpośrednio lub pośrednio z więzadłami żołądkowo-jelitowymi, żołądkowo-jelitowymi i śledziony. Te połączenia więzadłowe wyjaśniają również, dlaczego różne rodzaje chorób, takich jak rak trzustki i żołądka, krwawienie z tętnicy śledziony i pęknięcie tętniaka aorty brzusznej może powodować ograniczone zwężenie okrężnicy w lewym zgięciu . Zdjęcia kliniczne chorób nowotworowych i zapalnych często wykazują duże podobieństwa. Znak odcięcia jelita grubego został nawet opisany w kontekście pęknięcia moczowodu w jednym przypadku .
różne metody obrazowania stosowane do wyjaśnienia ostrego zapalenia trzustki różnią się poziomem wartości diagnostycznej. Wartość ultrasonografii epigastrycznej w diagnostyce ostrej jest nieco niewielka, ponieważ ocena miąższu trzustkowego jest często ograniczona przez nadmierne napompowanie okrężnicy poprzecznej i okrężnicy wstępującej. Występuje u około 1/3 pacjentów w ostrym stadium zapalenia trzustki. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej jest często normalne w przypadku łagodnego zapalenia trzustki i jest przydatne początkowo do wykluczenia innych patologii jamy brzusznej, takich jak perforacja wydrążonego narządu z pobieraniem wolnego powietrza lub niedrożności. W ciężkich przypadkach jednak często obserwuje się lokoregionalny jelito refleksyjne jelita cienkiego (pętla wartownicza) lub znak odcięcia okrężnicy w obszarze lewego zgięcia okrężnicy. Procedura pierwszego rzutu w celu wykluczenia powikłań pozostaje CT lub alternatywnie rezonansu magnetycznego obrazowania, jeśli to możliwe w połączeniu z rezonansu magnetycznego cholangiopankreatografii (MRCP).
w ostatnich latach tomografia komputerowa wyraźnie ułatwiła rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki. CT nadaje się nie tylko do potwierdzenia diagnozy klinicznej, ale także do klasyfikacji stadium choroby i do wykluczenia innych chorób jamy brzusznej. W szczególności możliwe jest różnicowanie między martwiczym i obrzękowo-wysiękowym zapaleniem trzustki-morfologicznie . Można wyciągnąć wnioski co do rokowania w korelacji z parametrami klinicznymi i przy użyciu indeksu ciężkości CT opracowanego przez Balthazara i zmodyfikowanego indeksu ciężkości ct opracowanego przez Mortele i wsp., . Powikłania zapalenia trzustki, takie jak gromadzenie lub retencje płynów i pseudocysty lub ropień-formacje, a także krwawienie i niedrożność dróg żółciowych są również wykrywalne . Możliwe jest również wyraźne określenie powikłań naczyniowych, takich jak pseudoaneurysmas lub zakrzepica żyły wrotnej . Pomimo zalet obrazowania CT w celu wykluczenia powikłań w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki, uznanie przewodnich wyników radiologicznych, takich jak znak odcięcia jelita grubego na konwencjonalnym obrazie przeglądowym jamy brzusznej, pozostaje ważne, ponieważ jest to często pierwsza metoda obrazowania wykonywana.
