Rezonans magnetyczny w inscenizacji raka szyjki macicy

artykuł przeglądowy

rezonans magnetyczny w inscenizacji raka szyjki macicy *

Claudia C. CamisãoI; Sylvia M. F. BrennaII; Karen V. P. Lombardelliii; Maria Célia R. DjahjahIV; Luiz Carlos ZeferinoV

IMD, Radiolog at Szpitalu San Lucas, Head for the Service of Radiology of Hospital Raka (HC-II) – Narodowy Instytut Raka (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Pracownik naukowy Master Degree at Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brazil
IIPhD in Tocogynecology, Director for the Scientific Division at szpital Leonor Louis de Barros, Departament Zdrowia Stanu Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brazil
IIIMD, Radiolog at Szpitalu na Raka (HC-II) – Narodowy Instytut Raka (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Pracownik naukowy Tytuł magistra na Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brazylia
IVPhD w radiologii, kierownik Katedry radiologii na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), MD, Radiolog w Hospital do câncer (HC I) – Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brazylia
Vprywatny Docent w ginekologii, kierownik Katedry Ginekologii na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brazylia

adres do korespondencji

streszczenie

rak szyjki macicy jest główną przyczyną śmierci kobiet związanych z chorobą nowotworową, zwłaszcza w krajach rozwijających się. Międzynarodowa Federacja Ginekologii i Położnictwa zaleca inscenizację podczas operacji, jednak inscenizacja chirurgiczno-patologiczna nie byłaby możliwa w przypadku bardziej zaawansowanych nowotworów. Ogólnie rzecz biorąc, w tych przypadkach inscenizacja jest wykonywana za pomocą badania klinicznego i ginekologicznego oraz podstawowych badań obrazowych. Jednak takie podejście nie pokazuje rzeczywistego stopnia choroby i nie obejmuje istotnych czynników prognostycznych, takich jak objętość guza, inwazja zrębu i zajęcie węzłów chłonnych. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest coraz częściej wykorzystywane w stadium zaawansowania raka szyjki macicy, ponieważ we wczesnych stadiach choroby jego wydajność można porównać do wyników śródoperacyjnych, a w zaawansowanych stadiach okazuje się lepsza od oceny klinicznej. Ponadto rezonans magnetyczny zapewnia doskonałą rozdzielczość obrazowania dla różnych gęstości struktur miednicy, nie wymaga promieniowania jonizującego, jest wygodny dla pacjenta, poprawia etap de, umożliwiając wczesne wykrywanie nawrotów i identyfikację wiarygodnych czynników prognostycznych, które przyczyniają się do procesu podejmowania decyzji terapeutycznych i przewidywania wyników z doskonałą opłacalnością. Niniejszy artykuł ma na celu przegląd najważniejszych aspektów obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w stadium zaawansowania raka szyjki macicy.

słowa kluczowe: Rak szyjki macicy; inscenizacja; rezonans magnetyczny.

wprowadzenie

obecnie rak szyjki macicy stanowi istotny problem zdrowia publicznego. Pomimo dłuższego przeżycia pacjentów z powodu wcześniejszych diagnoz i skuteczniejszych terapii, choroba ta nadal pozostaje główną przyczyną zgonów kobiet związanych z rakiem w większości krajów rozwijających się (1). Rak szyjki macicy jest chorobą wolno rosnącą, Zwykle atakującą pochwę i przestrzeń paracerwiczną wzdłuż więzadeł parametrium i macicy. Ponadto mogą zostać zaatakowane węzły chłonne pęcherza moczowego, odbytnicy, miednicy i paraaorty (2). Wzorzec rozprzestrzeniania się raka szyjki macicy ogranicza wykorzystanie leczenia chirurgicznego we wczesnych stadiach choroby, biorąc pod uwagę brak marginesu bezpieczeństwa w resekcji guzów, które mogły już mieć wpływ na przestrzeń paracerwiczną.

inscenizacja zalecana przez Międzynarodową Federację Ginekologii i Położnictwa (FIGO) jest powszechnie stosowana zarówno do planowania terapii, jak i obserwacji po terapii, jednak okazała się niedokładna w szacowaniu rzeczywistego stopnia guza. Ponadto system staging FIGO nie uwzględnia istotnych czynników prognostycznych, takich jak objętość guza, unaczynienie, wzrost endofityczny lub egzofityczny, inwazja zrębu i zajęcie węzłów chłonnych(3,4). Biorąc pod uwagę tę wadę, Komitet Figo ds. Onkologii Ginekologicznej zaczął zalecać, aby określona inscenizacja była oparta na wynikach śródoperacyjnych chirurga i patologów (ryc. 1)(5).

w przypadkach, gdy rak szyjki macicy jest miejscowo zaawansowany (powyżej IIb), większość wyspecjalizowanych ośrodków zdecydowało się na wyłączną radioterapię lub radioterapię w połączeniu z chemioterapią. W związku z tym ustalenie kliniczne, którego nie można było potwierdzić śródoperacyjnie, powinno opierać się głównie na bardzo dokładnych badaniach. Jednak w krajach rozwijających się podstawowy sprzęt do obrazowania nie zawsze jest powszechnie dostępny w służbie zdrowia; tak więc badanie ginekologiczne staje się główną alternatywą dla inscenizacji raka szyjki macicy. Udział parametru ocenianego przez badanie odbytnicze jest parametrem, który często charakteryzuje raka miejscowo zaawansowanego (6). Mogą wystąpić błędy, zwłaszcza z powodu niedoszacowania stopnia choroby w wyniku ograniczeń badania kliniczno-ginekologicznego (7).

obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może ocenić rzeczywisty stopień choroby ze względu na jej wysoką rozdzielczość przestrzenną i kontrastową dla tkanek i narządów miednicy. Niektóre zalety MRI to krótki czas akwizycji przy obrazach wieloplanszowych, komfort dla pacjenta, brak promieniowania jonizującego, a przede wszystkim wysoka odtwarzalność w ocenie struktur mięśniowo-śródmiąższowych w miednicy, co ma duże znaczenie w ocenie parametrium(8).

obrazy ważone T2 zapewniają doskonałe szczegóły anatomii szyjki macicy i prawidłowej macicy, oprócz identyfikacji guza pierwotnego i jego zakresu. Prawidłowa stroma szyjki macicy przedstawia sygnał o niskiej gęstości w tej sekwencji, a około 95% guzów szyjki macicy pojawia się jako lekko hiperintensywne masy w stosunku do otaczającej stromy (9) (Rysunek 2). Przedinwazyjne zmiany raka szyjki macicy nie mogą być zidentyfikowane na obrazach ważonych T2, ale mogą być opisane jako obszar znaczącego wczesnego zapłodnienia w fazie tętniczej w badaniach dynamicznych MRI(10).

parametry prognostyczne mające wpływ na właściwy wybór terapii, które mogą być oceniane za pomocą badania ginekologicznego, mogą być oceniane za pomocą MRI z dobrym stosunkiem opłacalności, biorąc pod uwagę, że pacjenci z rakiem szyjki macicy poddani MRI jako wstępnej metodzie zaawansowania, wymagają mniej testów lub procedur w porównaniu z tymi poddanymi tradycyjnej metodzie zaawansowania(11,12).

w rzeczywistości rezonans magnetyczny wykazał większą dokładność niż badanie kliniczne i tomografia komputerowa (CT) jako metody postojowe, szczególnie w ocenie parametrycznej. Badania porównawcze trzech metod (MRI, CT i badanie kliniczne) wykazały 92% dokładność w przypadku MRI w porównaniu z 78% w przypadku badania klinicznego i 70% W przypadku CT(13). Wraz z pojawieniem się nowych sekwencji turbo i cewek phased-array, czułość zgłoszona dla inwazji parametrycznej wynosiła 100% (14). Inni autorzy podkreślają 98% ujemną wartość predykcyjną inwazji parametrycznej w sekwencjach T2-weighted turbo Spin-echo (TSE) i short Tau inversion recovery (STIR) (15,16).

korelacja między stadium zaawansowania raka szyjki macicy zaproponowanym przez FIGO a wynikami badania MRI została opisana w tabeli 1(17).

technika badania

MRI do inscenizacji guzów szyjki macicy powinna obejmować od płaszczyzny przechodzącej przez dolny biegun nerki do sromu, w tym okolic paraoortalnych i miednicy. Przedni pas nasycenia powinien być stosowany jako rutyna w celu zmniejszenia artefaktów oddechowych i perystaltycznych. Z drugiej strony, tylne pasmo nasycenia jest zbędne. Zaleca się również stosowanie środków antyperystaltycznych na cztery do sześciu godzin przed badaniem w celu zmniejszenia artefaktów wynikających z perystaltyki jelit(3,10). Cewka phased-array poprawia stosunek sygnał-szum, umożliwiając uzyskanie bardziej szczegółowych obrazów niż poprzednio wykorzystywane cewki ciała, a tym samym poprawę rozdzielczości obrazowania. Jednak cewki ciała mogą być przydatne dla otyłych pacjentów z bardzo wypukłym brzuchem lub do oceny zaotrzewnowej (18). Wykorzystanie cewek endorektalnych i endowaginalnych zostało opisane jako sposób wytwarzania obrazów o wysokim sygnale, ale pomimo wysokiego stopnia definicji ich zastosowanie jest ograniczone z powodu braku konsensusu co do ich zalet w stosunku do cewek z fazowanym układem(19).

inscenizacja guzów szyjki macicy wymaga trzech płaszczyzn w sekwencji T2-ważonej TSE w wysokiej rozdzielczości, tj., Matryca 512, małe pole widzenia (FOV), odcinki zawsze < 5 mm (najlepiej 3-4 mm), ze szczeliną zerową, wszystkie uzyskane w płaszczyźnie osiowej. Ponadto Sekwencja Tse ważona T1 w prawdziwej płaszczyźnie osiowej miednicy z dużym FOV jest niezbędna do uzyskania globalnego widoku miednicy(17).

obrazy strzałkowe są przydatne do wykazania związku między guzem a szyjką macicy, ciałem macicy, pochwy i sąsiednich narządów, takich jak pęcherz moczowy i odbytnica. Z drugiej strony obrazy osiowe są istotne dla wykrycia inwazji ściany parametrialnej i miednicy, zajęcia moczowodów i węzłów chłonnych. Płaszczyzna koronalna, w połączeniu z płaszczyzną strzałkową i osiową, jest przydatna w ocenie parametrycznej, a szczególnie niezbędna do pomiaru objętości guza (ryc. 3).

Tse ważony T2 jest sekwencją wyboru w ocenie zaangażowania węzłów chłonnych, ponieważ w tej sekwencji mięśnie i naczynia krwionośne pojawiają się hiperintensywnie, inaczej niż węzły chłonne. Tłumienie tłuszczu poprawia jeszcze bardziej identyfikację struktur lub zmian otoczonych przez tkanki tłuszczowe, takie jak parametrium i węzły chłonne (15,20) (ryc. 4).

wiele razy użycie kontrastu nie jest konieczne w inscenizacji, ponieważ w większości przypadków sekwencje prestrastu dostarczają niezbędnych informacji. Poza tym sekwencje dynamiczne często lekceważą objętość guza i głębokość inwazji zrębowej i nie powinny być wykorzystywane do tych celów(21). Jednakże zastosowanie środka kontrastowego może być użyteczne w celu ułatwienia identyfikacji przetok w zaawansowanych chorobach lub w okresie obserwacji po terapii(10).

wzorce wzrostu guza

guz powstaje w kanale szyjki macicy i rozciąga się obwodowo w kierunku zręby szyjnej, stopniowo ją zastępując. Może wystąpić inwazja zrębowa o pełnej grubości, a przez przyleganie do niej inwazja parametryczna (IIb). Zwykle występuje niedrożność kanału szyjki macicy i często powoduje, że jama endometrium jest rozdęta krwią, płynem surowiczym lub ropnym materiałem(22) (ryc. 5).

guzy rozszerzające się do jamy macicy są związane z najgorszym rokowaniem i większą częstością przerzutów odległych (2). Klinicznie guzy o wzroście endofitycznym są trudne do zmierzenia, ponieważ największy składnik nie może być bezpośrednio wizualizowany i oceniany w badaniu ginekologicznym. Ocena kliniczna guzów egzofitycznych jest łatwiejsza, ale MRI ułatwia identyfikację możliwej inwazji pochwy.

ocena parametrium i ściany miednicy

parametrium jest tkanką łączną między warstwami więzadła szerokiego. Przyśrodkowo przylega do macicy, szyjki macicy i proksymalnej pochwy; rozciąga się bocznie do ściany miednicy. Inferiorly, to jest prawie więzadło kardynalne. Składa się głównie z tłuszczu, przez który przechodzą naczynia macicy, nerwy i naczynia limfatyczne(11).

inwazja parametryczna (powyżej IIb) jest istotnym czynnikiem prognostycznym wpływającym na diagnozę i wybór terapeutyczny. Na sekwencjach ważonych T2, interfejs między normalnym zrębem szyjki macicy a parametrium pojawia się jak pierścień hipointensywny lub halo otaczające szyjkę macicy. Zachowane halo hipointensywne reprezentuje wysoką ujemną wartość prognostyczną dla inwazji parametrycznej (15,17). Wskaźnikiem inwazji parametrycznej jest segmentowe przerwanie lub całkowity brak tego halo w styku między zrębem szyjki macicy a tłuszczem parametrycznym, a jednak wyraźny występ guza do parametrium (13,23). Niektórzy autorzy korelują całkowite zastąpienie zręby szyjki macicy i rozszerzenie guza do ciała macicy z inwazją parametryczną. W tych przypadkach atakuje się 94% parametrium, przy czym istnieje bezpośredni związek między wielkością guza a zajęciem parametrium (15,22). Utrata tłuszczu parametrialnego może być wskaźnikiem inwazji, ale jest to niespecyficzny znak, ponieważ zapalenie okołoustne może również prowadzić do utraty tłuszczu symulującego inwazję.

sekwencje T1 ze wzmocnieniem kontrastu wykazały większą dokładność niż T2 W ocenie parametrycznej(10) (Fig.6). W przypadkach, gdy guz rozciąga się do parametrium może dotrzeć do moczowodu, powodując wodonercze (IIIb). Wodonercze związane z masą w szyjce macicy są specyficznymi objawami inwazji parametrialnej (12).

inwazja Parametrialna do ściany miednicy (IIIb) jest diagnozowana, gdy guz nie może być oddzielony od ściany miednicy podczas badania klinicznego. W MRI diagnozę tę stawia się, gdy odległość między guzem a ścianą miednicy wynosi < 3 mm lub gdy sekwencje ważone T2 wykazują częściową lub całkowitą utratę prawidłowej tkanki mięśniowej ściany miednicy (mięsień piryform, mięsień zasłonowy wewnętrzny, mięsień dźwigacz ani lub mięsień ogonowy) (ryc. 7). W tych przypadkach, naczynia biodrowe stają się ściśnięte i zwężone przez nowotwór, a zniszczenie kości może nastąpić przez bezpośrednie rozszerzenie guza rozproszonego (25).

zajęcie pochwy

rezonans magnetyczny jest bardzo czuły w wykrywaniu inwazji pochwy, z 93% dokładnością(11). Objaw zaangażowania pochwy jest lepiej scharakteryzowany na sekwencjach ważonych T2 o wysokiej rozdzielczości, pokazujących segmentowe przerwanie normalnego sygnału hipointensywnego ściany pochwy lub jeszcze hiperintensywne pogrubienie pochwy (guz) lub samą masę w przyleganiu do ściany pochwy (ryc. 8). Inwazja pochwy odpowiada Stadium IIa; gdy inwazja ta rozciąga się do trzeciej dolnej pochwy, odpowiada Stadium IIIa(25). Dodatkowo zaleca się stosowanie dopochwowego żelu ultrasonograficznego podczas pobierania MRI w celu rozciągnięcia i wypełnienia jamy materiałem silnie hiperintensywnym na sekwencjach ważonych T2 w celu poprawy kontrastu guza (lekko hiperintensywnego na sekwencjach ważonych T2) i kontrastu ściany pochwy ((hipointense na sekwencjach ważonych T2). Procedura ta poprawia wrażliwość w ocenie inwazji pochwy. Wystarczy około 20 ml żelu nałożonego w momencie badania(10).

zajęcie węzłów chłonnych

w kilku badaniach wykazano znaczenie zajęcia węzłów chłonnych jako czynnika pogorszenia rokowania przeżycia u kobiet dotkniętych guzem szyjki macicy (3,26). Istnieją trzy drogi drenażu z węzłów chłonnych szyjnych, przez które nowotwór się rozmnaża (ryc. 9): droga boczna, wzdłuż zewnętrznych naczyń biodrowych; droga hipogastryczna, wzdłuż wewnętrznych naczyń biodrowych; i droga przedskrzelowa, wzdłuż więzadła macicy. Wszystkie z trzech dróg drenażu do wspólnych biodrowych węzłów chłonnych, przez które guz może dotrzeć do paraaortic węzłów chłonnych. Ogólnie rzecz biorąc, najpierw dotknięte są węzły chłonne paracerwialne i parametryczne, a następnie węzły chłonne zasłonowe, a następnie zewnętrzne i wewnętrzne węzły chłonne biodrowe(27).

sekwencje ważone T2 są sekwencjami wybranymi do oceny węzłów chłonnych miednicy, ponieważ w tych sekwencjach naczynia i mięśnie stają się hipointensywne, ułatwiając różnicowanie od węzłów chłonnych, które są lekko hiperintensywne w sekwencjach ważonych T2 (Fig.10). Ważone T2 sekwencje tłumione przez tłuszcz Tse umożliwiają tłumienie tkanki tłuszczowej otaczającej naczynia limfatyczne, poprawiając dokładność wykrywania gruczolakomegalii miednicy (12) (Fig.11). Do chwili obecnej podejrzenie przerzutów do węzłów chłonnych za pomocą MRI ogranicza się do zwiększenia rozmiaru węzła chłonnego. Węzły chłonne o średnicy osi > 10 mm są uważane za nieprawidłowe. Ponadto, niektóre wyższe limity są sugerowane dla określonych konkretnych miejsc, w następujący sposób: dla węzłów chłonnych w wewnętrznym łańcuchu biodrowym, 7 mm; dla wspólnych biodrowych węzłów chłonnych, 9 mm; Pozytonowa tomografia emisyjna z fluoro-deoksy-d-glukozą (PET-FDG) wydaje się oferować wyższą swoistość niż MRI w powiększonych węzłach chłonnych miednicy (3). W przypadku stwierdzenia centralnej martwicy węzłów chłonnych dodatnia wartość prognostyczna dla nowotworu wynosi 100%. Wykazano już, że węzły chłonne z martwicą lub natężeniem sygnału podobnym do guza przedstawiały najgorsze rokowanie. Diagnostyka martwicy węzłów chłonnych może ulec poprawie dzięki zastosowaniu kontrastu endowozowego(25,28).

ostatnio wykazano poprawę czułości MRI w wykrywaniu przerzutowych węzłów chłonnych w guzach szyjki macicy, wykorzystując nowy rodzaj środka kontrastowego o nazwie ferumoxtran-10, specyficznego dla węzłów chłonnych, z nanocząstkami tlenku żelaza (USPIO). Jednak wykorzystanie tego środka kontrastowego nie jest jeszcze konsensusem (29). Biorąc pod uwagę, że system staging FIGO nie uwzględnia zajęcia węzłów chłonnych, wykrywanie powiększonych węzłów chłonnych miednicy w MRI odpowiada Stadium IIIb, jak również rozpoznanie powiększonego paraaortalnego węzła chłonnego odpowiada Stadium IVb(12).

Inwazja pęcherza moczowego i odbytnicy

Inwazja pęcherza moczowego lub odbytnicy (IVA) może być trudna do wykrycia jedynie poprzez badanie fizykalne. MRI okazał się wiarygodną metodą wykrywania inwazji pęcherza moczowego z 83% czułością, swoistością blisko 100% i 99% dokładnością. Gdy pęcherz moczowy jest atakowany przez nowotwór, jego ściana, która zwykle jest hipointensem, wykazuje obszar ogniskowy lub rozproszony ze wzrostem natężenia sygnału na sekwencjach ważonych T2, lub po prostu obserwuje się masę wegetatywną w świetle (10,30). W celu zdefiniowania inwazji pęcherza, ważne jest, aby zauważyć, że zmiana sygnału występuje zarówno dla mięśnia pęcherza moczowego i błony śluzowej, w przeciwnym razie guz może być tylko przylegający do pęcherza (4). Innymi wskazującymi objawami inwazji są hiperintensywność na wewnętrznej powierzchni ściany tylnej, guzkowatość lub nieregularność w ścianie pęcherza moczowego (ryc. 12). Z drugiej strony, węzeł pęcherzowo-moczowodowy jest słabo oceniany ze względu na trudną wizualizację nie rozszerzonego moczowodu na rezonansie magnetycznym.

bezpośrednia inwazja moczowodu nie jest częsta, jednak w przypadku inwazji moczowodu obserwuje się przedłużenie guza wzdłuż więzadeł macicy. Zwykle stwierdza się: ogniskowe pogrubienie lub segmentowe przerwanie sygnału hipointensywnego na przedniej ścianie odbytnicy(10).

Uwagi końcowe

chociaż MRI nie jest wykorzystywany przez większość usług onkologicznych do inscenizacji guzów szyjki macicy i do tej pory nie został jeszcze oficjalnie zatwierdzony przez FIGO, jest to najlepsza metoda obrazowania pod względem dokładności oceny guzów i odgrywa istotną rolę w planowaniu terapeutycznym i obserwacji(31).

rezonans magnetyczny okazał się lepszy niż badanie kliniczne, a gdy jest stosowany jako metoda początkowej inscenizacji, zmniejsza liczbę inwazyjnych procedur i badań radiologicznych, takich jak urografia, cytoskopia i rektosigmoidoskopia, przy niższych kosztach leczenia choroby. Dodatkowo prawidłowa ocena wielkości i objętości guza pozwala na optymalizację planowania pól do zewnętrznej radioterapii miednicy i brachyterapii.

ostatnie badania wykazały, że planowanie radioterapii wspomaganej MRI może zmniejszyć ryzyko błędów geograficznych w porównaniu z konwencjonalnym planowaniem radioterapii(32). Ważne jest, że radiolog interpretacja MRI miednicy dla guza szyjki macicy, zapoznał się z wynikami i, głównie, dostarcza informacji dotyczących objętości guza, inwazji parametrium, pochwy i sąsiednich narządów, oprócz wskazania typu wzrostu guza i zaangażowania węzłów chłonnych.

podziękowania

autorzy dziękują Międzynarodowej Federacji Ginekologii i Położnictwa (FIGO) za bezpłatne upoważnienie do reprodukcji programu inscenizacji raka szyjki macicy; Rubensowi de Andrade, który zaprojektował figury; i technikowi Marcello C. Galdino, za poświęcenie się wykonywaniu badań.

1. Ferlay F, Bray F, Pisanni P, Parkin DM. Globocan 2002: zachorowalność na raka, śmiertelność i częstość występowania na świecie. IARC CancerBase nr 5, Wersja 2.0. Lyon: IARC Press, 2004.

2. Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT. Rak szyjki macicy, pochwy i sromu. W: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, editors. Rak: zasady i praktyka onkologii. Philadelphia, PA: Lippincott, 1997;1433-1475.

3. Narayan K, Mckenzie Af, Hicks RJ, Fisher R, Bernshaw D, Bau S. zależność między Stadium FIGO, objętością guza pierwotnego i obecnością przerzutów do węzłów chłonnych u pacjentów z rakiem szyjki macicy skierowanych do radioterapii. Int J Gynecol Cancer 2003;13:657-663.

4. Soutter WP, Hanoch J, D ‘ Arcy T, Dina R, mcindoe G. A, deSouza N. M. Pomiar objętości guza przed leczeniem na obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego o wysokiej rozdzielczości jako czynnik przewidujący przeżycie w raku szyjki macicy. Br J Obstet Gynaecol 2004;111: 741-747.

5. Benedet JL, Bender H, Jones H, Ngan HY, Pecorelli S. FIGO klasyfikacje staging and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancers. Komitet Onkologii Ginekologicznej FIGO. Int J Gynaecol Obstet 2000;20: 209-262.

6. DiSaia PJ, Creasman WT. Kliniczna onkologia ginekologiczna. 6.ed. St. Louis, MO: Mosby, 2002; 53-95.

7. Bipat s, Glas AF, van der Velden J, Zwinderman AH, Bossuyt PMM, Stoker J. Computed tomography and magnetic resonance imaging in staging of macicy nabłonka raka szyjki macicy: a systematic review. Gynecol Oncol 2003;91:59-66.

8. Bezerra MRL, Soares AFF, Faintuch S, et al. Identyfikacja struktur-więzadeł mięśniowych dna miednicy kobiety Na MRI. Radiol Bras 2001;34:323-326.

9. Seki H, Azumi R, Kimura m, Sakai K. stromal invasion by cancer of the cervix: assessment with dynamic MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1997;168:1579-1585.

10. Chiang SH, Quek st. Rak szyjki macicy: rola obrazowania MR. Ann Acad Med Singapore 2003; 32: 550-556.

11. Hricak H, Powell CB, Yu KK, et al. Inwazyjny rak szyjki macicy: rola obrazowania MR w obróbce wstępnej-minimalizacja kosztów i diagnostyczna analiza skuteczności. Radiology 1996;198: 403-409.

12. Pannu HK, Corl FM, Fishman EK. Ct ocena raka szyjki macicy: spektrum choroby. RadioGraphics 2001;21: 1155-1168.

13. Kim Sh, Choi Bi, Han JK i in. Stadium przedoperacyjne raka szyjki macicy: porównanie CT i MRI u 99 pacjentów. J. Tomogr 1993;17:633-640.

14. Vorgias G, Katsoulis m, Argyrou K, et al. Przedoperacyjne obrazowanie pierwotnych śródbrzusznych nowotworów ginekologicznych: dokładność diagnostyczna tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Greckie badanie kohortowe. Eur J Gynaecol Oncol 2002;23: 139-144.

15. Lam WW, so NM, Yang WT, Metreweli C. Detection of parametrial invasion in cervical carcinoma: role of short Tau inversion recovery sequence. Clin Radiol 2000; 55: 702-707.

16. Tanaka YO, Nishida m, Yamaguchi m, Kohno K, Saida Y, Itai Y. MRI ginekologicznych mas stałych. Clin Radiol 2000; 55: 899-911.

17. Okamoto y, Tanaka YO, Nishida m, Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai Y. Mr imaging of the uterine cervix: imaging-pathologic correlation. RadioGraphics 2003;23: 425-445.

18. Gauger J, Holzknecht NG, Lackerbauer CA, et al. Obrazowanie oddechu w górnej części brzucha za pomocą okrągłej cewki spolaryzowanej: porównanie ze standardowym obrazowaniem cewki ciała. MAGMA 1996; 4: 93-104.

19. deSouza NM, Scoones D, Krausz T, Gilderdale DJ, Soutter WP. Obrazowanie MR w wysokiej rozdzielczości nowotworu szyjki macicy i stopnia z dedykowaną cewką przezpochwową: cechy MR i korelacja obrazowania i wyników patologicznych. AJR Am J Roentgenol 1996;166: 553-559.

20. Follen M, Levenback CF, Iyer RB, et al. Obrazowanie w raku szyjki macicy. Rak 2003;98(9 Suppl): 2028-2038.

21. Allen JR, Prost RW, Griffith OW, Erickson SJ, Erickson BA. Spektroskopia rezonansu magnetycznego protonu (H1) in vivo dla raka szyjki macicy. Am J Clin Oncol 2001;24: 522-529.

22. Okuno K, Joja I, Miyagi Y i in. Rak szyjki macicy z inwazją zrębu o pełnej grubości: zależność między wielkością guza na obrazach ważonych T2 a zaangażowaniem parametrycznym. J. Tomogr 2002;26:119-125.

23. Stehman FB, Randall ME, Michel H, Morken JV. Szyjka macicy. W: Hoskins WJ, Perez CA, Young RC, editors. Zasady i praktyka onkologii ginekologicznej. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005;743-822.

24. Scheidler J, Heuck Af, Steinborn m, Kimmig R, Reiser MF. Inwazja parametryczna w raku szyjki macicy: ocena detekcji przy obrazowaniu MR z supresją tkanki tłuszczowej. Radiology 1998;206: 125-129.

25. Taylor MB, Carrington BM, Davidson SE, Swindell R, Lawrance JAL. Etap zaawansowanego raka szyjki macicy z wykorzystaniem MRI-predyktory wyniku po radioterapii radykalnej. Clin Radiol 2003; 58:532-541.

26. Landoni F, Maneo a, Colombo A, et al. Randomizowane badanie radykalnej operacji a radioterapia w stadium Ib-IIa raka szyjki macicy. Lancet 1997;350: 535-540.

27. Jeong YY, Kang HK, Chung TW, Seo JJ, Park JG. Rak szyjki macicy po terapii: wyniki obrazowania CT I MR. RadioGraphics 2003;23: 969-981.

28. Yang WT, Lam WWM, Yu MY, Cheung TH, Metreweli C. porównanie obrazowania dynamicznego helical CT i dynamicznego MR w ocenie węzłów chłonnych miednicy w raku szyjki macicy. AJR Am J Roentgenol 2000;175: 759-766.

29. Rockall AG, Sohaib SA, Harisinghani MG, et al. Wyniki diagnostyczne obrazowania metodą rezonansu magnetycznego wzmocnionego nanocząstkami w diagnostyce przerzutów do węzłów chłonnych u chorych na raka endometrium i szyjki macicy. J Clin Oncol 2005;23: 2813-2821.

30. Kim SH, Han MC. Inwazja pęcherza moczowego przez raka szyjki macicy: ocena z obrazowaniem MR. AJR Am J Roentgenol 1997;168: 393-397.

31. Mayr, Taoka T, Yuh WTC, et al. Method and timing of guz volume measurement event, for prediction in cervical cancer using magnetic resonance imaging. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;52:14-22.

32. Justyna PB, Dąb HA, Baroni RH, Blasbalg R, mleko CC.Koszt MRI w planowaniu radioterápico guzów szyjki macicy: wstępne wyniki. Radiol Bras 2005;38:399-402.

Mailing address:
Dra. Claudia C. Camisão
Ulica Ekwador, 831. Serviço de Imagem, 2º andar – Santo Cristo
Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20220-410
E-mail: [email protected]

otrzymane dnia 9 sierpnia 2005 r. Przyjęty po rewizji 15 września 2005.