Techniki oceny pacjenta w chirurgii zaćmy
Klasyfikacja zaćmy
znane są trzy główne typy zmętnienia soczewki w zaćmy związanej z wiekiem: jądrowa, korowa i tylna zaćma subkapsularna. Zaćma jądrowa jest częściej spotykana w populacji osób starszych, a zaćma tylna subkapsularna u młodszych pacjentów z zaćmą; jednak, gdy zaćma staje się cięższa, różne typy Zwykle współistnieją w tej samej soczewce. Tylna zaćma subkapsularna może powodować szybką utratę widzenia centralnego ze względu na jego położenie w osi wzrokowej.
najczęstszą metodą oceny zaćmy jest system klasyfikacji zmętnienia soczewki III (LOCS III) stosowany w lampie szczelinowej, który podaje szczegóły, takie jak rodzaj i gęstość zaćmy. Trzy zdjęcia z lampy szczelinowej są wykonywane i porównywane ze standardowymi kolorowymi płytkami fotograficznymi o zaćmy korowej, opalescencji jądrowej, kolorze jądrowym i zaćmy tylnej subkapsularnej. Klasyfikacja LOCS III okazała się wysoce powtarzalna dla katarakty jądrowej.
innym systemem klasyfikacji zaćmy opartym na lampach szczelinowych jest Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System (OCGS). W przeciwieństwie do klasyfikacji LOCS III, która wykorzystuje fotograficzne przezroczystości obiektywu jako standardy, OCGS wykorzystuje standardowe diagramy i próbki kolorów Munsella do klasyfikacji korowej, tylnej podkapsułkowej i zaćmy jądrowej. W obu systemach przypisywany jest punkt dziesiętny. Wykazano, że LOCS III i OCGS są porównywalne, oprócz dobrej odtwarzalności.
jednak obie metody są subiektywne i mogą leżeć u podstaw stronniczości egzaminatora . W celu ujednolicenia systemu klasyfikacji pomocna byłaby obiektywna i powtarzalna metoda. Techniki obrazowania dostępne do obiektywnego określenia ilościowego rodzaju i intensywności zaćmy są fotograficzne, takie jak Scheimpflug (Pentacam, Oculus, Niemcy) (Rysunek 2) lub wykorzystują skanery laserowe, takie jak optyczna tomografia koherentna (OCT). Ostatnio wykazano, że przedni odcinek OCT (AS-OCT; Visante, Carl Zeiss Meditech AG, Niemcy) dobrze koreluje z klasyfikacją LOCS III. OCT mierzy czas opóźnienia odbicia fali w obie strony w celu zbadania struktury celu na głębokości, podobnie jak w ultradźwiękach, ale przy użyciu interferometrii o niskiej koherencji w celu porównania opóźnienia odbić tkanek z odbiciem odniesienia. Każdy z tych wynikowych skanów amplitudy (skanowanie a) zawiera informacje o sile odbitego sygnału w funkcji głębi i wyników, po połączeniu wszystkich skanów a, w złożonym obrazie celu (skanowanie jasności ).
Rysunek 2.
scheimpflug obraz przedstawiający oko z zaćmą jądrową. System Klasyfikacji zmętnień soczewek III klasy jądrowej był 3.
w zależności od zastosowania stosowane są różne KTZ o różnych długościach fal. Długość fali ma znaczący wpływ na rozdzielczość B-skanu, wraz z szerokością pasma Źródła światła. Im krótsza długość fali i szersza szerokość pasma, tym lepsza rozdzielczość. Jednak krótsze długości fal są bardziej pod wpływem rozproszenia, a zatem mają mniejszą głębokość penetracji. Aby zrobić zdjęcia całego obiektywu, potrzebna jest dobra penetracja, a zatem konieczne są dłuższe długości fal. Urządzeniem spełniającym te wymagania jest as-OCT, który wykorzystuje długość fali 1310 nm (Rysunek 3). Ten OCT okazał się wysoce powtarzalny dla pomiarów. Technika ta ma jednak wady, takie jak ocena Tylko ośmiu skanów poprzecznych i wysokie koszty sprzętu.
Rysunek 3.
optyczna tomografia koherentna pokazująca pacjenta pseudofakicznego po kapsulotomii laserowej Nd:YAG.
inną techniką obrazowania, która jest łatwiej dostępna i mniej kosztowna, jest technika fotograficzna Scheimpflug, ponieważ jest stosowana w Pentacam (Oculus) i Gallilei (Ziemer, Szwajcaria). W przypadku tej metody źrenica musi być dobrze rozszerzona, aby umożliwić obrazowanie soczewki. Zdjęcia Scheimpflug pokazują cofające się rozpraszanie światła w obiektywie wywołane zmętnieniem. Dla AS imaging opracowano obrotowy system Scheimpflug. Umożliwia analizę 25 przekrojowych obrazów. Wykazano, że metoda ta jest powtarzalna. Innym urządzeniem wykorzystującym obrazowanie Scheimpflug jest Galilei, który składa się z dwóch kamer Scheimpflug i płyty Placido. Innym niedawno uruchomionym urządzeniem jest TMS 5 (Tomey, Japonia).
klasyfikacja lampy szczelinowej zaćmy, a także techniki obrazowania, oceniają wsteczny rozpraszanie światła. Chociaż metody te są powtarzalne, pokazują tylko to, co widzi obserwator, gdy patrzy w oko pacjenta, ale nie to, co pacjent faktycznie widzi. Nic więc dziwnego, że korelacja wstecznych pomiarów rozpraszania światła nie koreluje dobrze z pomiarami jakości wizualnej.
pomiary rozproszenia światła do przodu mogą odzwierciedlać niektóre objawy zgłaszane przez pacjentów, takie jak odblaski, utrata widzenia kontrastowego i Aureole. Metody pomiaru rozproszenia światła do przodu wywołanego przez soczewkę obejmują ilość funkcjonalną “straylight”, która jest ilością światła rozproszonego widzianego przez pacjenta (C-Quant), oraz niedawno wprowadzoną obiektywną metodę podwójnego przejścia oceny funkcji rozprzestrzeniania się punktu na siatkówce (Oqas, Visiometrics, Hiszpania).
inną opcją do pomiarów rozpraszania do przodu jest czujnik wavefront Hartmann–Shack. Korelacja między VA a pomiarami aberracji wyższego rzędu czujnika falowego Hartmann–Shack okazała się zadowalająca. Niedawno wykazano, że pacjenci z zaćmą (rozszczepy wody) wykazują zwiększone aberracje wyższego rzędu, zwłaszcza śpiączkę i korzeniówkę.
