Diagnóstico de Erros São o Tipo Mais Comum de Erro Médico
Quando o Dr. David Newman-Toker era uma médica residente em um hospital de Boston, ele testemunhou que ele chama de trágico casos em que pessoas saudáveis sofreu graves consequências a partir de diagnósticos errados que poderiam ter sido evitados.Newman-Toker, agora Professor Associado de neurologia na Johns Hopkins University School of Medicine, recorda uma aspirante a patinadora Olímpica de 18 anos que caiu em um declive de esqui e chegou ao hospital com fraqueza de um lado de seu corpo e uma dor de cabeça. Disseram-lhe que tinha uma enxaqueca e que foi enviada para casa. Seis dias depois, ela voltou ao hospital depois de um derrame ter comprometido todo o lado direito do cérebro. Ele também se lembra de uma imigrante trabalhadora na casa dos 50 que chegou com dores no peito. Ela foi vista várias vezes em vários hospitais e toda a gente não percebeu que a dor no peito foi causada por compressão da medula espinhal. Quando foi reconhecido, ela era paraplégica.
nem todas as visitas ao hospital têm um final feliz, e nem todos os diagnósticos errados levam a danos graves, mas as experiências pessoais de Newman-Toker motivaram-no a melhorar os diagnósticos médicos, que ele diz que não são apenas comuns, mas evitáveis na maioria dos casos. Para obter mais conhecimento sobre o escopo de erros de diagnóstico médico nos EUA, Newman-Toker e seus colegas revisaram 25 anos de reclamações de negligência médica e relataram suas descobertas na revista BMJ qualidade e segurança.
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para fazer suas estimativas, os investigadores estudaram dados de pagamento por negligência médica do Banco Nacional de dados de praticantes, uma coleção eletrônica de todos os pagamentos de liquidação por negligência feitos por praticantes nos EUA desde 1986. Eles descobriram que os erros de diagnóstico eram a fonte mais comum dos pagamentos, O Mais caro e o mais perigoso quando se tratava de saúde dos pacientes. Tais erros, que incluíram diagnósticos que eram incorretos, errados ou atrasados — foram mais propensos a resultar em morte do que outras fontes de processos por negligência, tais como erros cirúrgicos ou overdoses de medicamentos.
“as pessoas que estudam erros de diagnóstico sabem há muitos anos que os erros de diagnóstico são o fundo do iceberg. A ponta do iceberg é o que temos focado na última década, que é a redução de erros de medicação e cirurgias no local. Estes são problemas importantes, mas não são um problema tão grande em termos de sua carga geral de saúde pública como os erros de diagnóstico são”, diz Newman-Toker.
não só os erros de diagnóstico foram os mais susceptíveis de resultar em deficiência ou morte, como também custaram 38,8 mil milhões de dólares em pagamentos por negligência entre 1986 e 2010. Estes valores podem até subestimar os custos reais, considerando que o estudo incluiu alegações com as mais graves consequências médicas. De acordo com os dados, cerca de 80.000 a 160.000 pacientes sofrem de deficiências permanentes de diagnóstico errado a cada ano.
os erros de diagnóstico mais comuns foram diagnósticos falhados, em comparação com aqueles que eram tardios ou incorretos. “Há muitas oportunidades de diagnóstico perdidas. Ou seja, lugares onde sabemos o suficiente para obter a resposta certa, mas não sabemos. Essas oportunidades perdidas, particularmente as que resultam em danos, morte ou deficiência, são as que mais nos preocupam”, diz Newman-Toker.No entanto, abordar formas de melhorar os diagnósticos falhados é um desafio. A razão pela qual erros de medicação e erros cirúrgicos têm sido enfrentados em primeiro lugar está relacionada ao fato de que os diagnósticos são menos objetivos, e mais subjetivos. Determinar se a avaliação de um médico do que está fazendo um paciente doente é uma combinação de arte e ciência, o que torna os diagnósticos mais incertos do que o tratamento, diz Newman-Toker. Por exemplo, os médicos podem dar a um paciente uma droga e descobrir por seus sintomas se eles são ou não alérgicos, mas quando um paciente entra com tonturas ou dor no peito, o espectro de condições por trás desses sintomas pode ser esmagadora. “É uma tarefa mais difícil no final do dia”, diz Newman-Toker. “Existe um conhecimento científico imperfeito, pois nem sempre sabemos qual é o diagnóstico, ou não temos a tecnologia para diagnosticar as coisas no primeiro dia em que elas existem. Não temos a tecnologia para diagnosticar o cancro da mama quando a primeira célula do cancro aparece.”
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Na era actual da reforma dos cuidados de saúde, e em um esforço para tornar os serviços mais eficientes, os médicos também a pé uma linha tênue entre fazer um diagnóstico correto, sem o uso excessivo dos testes de diagnóstico, o que resultou em maiores custos de cuidados de saúde. Um estudo recente mostrou que se os médicos foram mostrados os preços dos testes que encomendam, eles podem se tornar mais eficientes em termos de custos.
mas outra força pode estar impulsionando o aumento do número de testes, e seus custos — os médicos podem contar com eles para proteger contra processos por negligência e litígio. Mas o Newman-Toker diz que esta justificação cai mal. “É claro que há, em certa medida, uma troca entre ordenar mais testes de diagnóstico e aceitar mais erros de diagnóstico. Em teoria, se você pedisse todos os testes possíveis para cada paciente possível em cada ocasião possível, você provavelmente quebraria o mealheiro de saúde, mas você obteria o chamado diagnóstico certo em todos os casos, nos limites do nosso conhecimento científico atual”, explica. “Mas ninguém acredita que seja uma boa prática obter todos os testes em todos os pacientes em todas as situações. O melhor diagnóstico é eficiente, parcimonioso e preciso.”
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O limiar entre tais parcimonioso testes para descartar certas condições e aprimorar em um diagnóstico e o excesso de análise, no entanto, é uma difusa de um. Por exemplo, estudos têm mostrado que os hospitais dependem de tomografias para determinar se um paciente que queixa de tontura está experimentando um acidente vascular cerebral, uma vez que a tontura pode ser um sinal de uma série de outros potenciais problemas de saúde, e um exame pode rapidamente identificar se o acidente vascular cerebral é um deles. A pesquisa descobriu, no entanto, que uma tomografia computadorizada pode não ser tão eficaz como uma ressonância magnética para diagnosticar um acidente vascular cerebral. “O que precisamos fazer é reajustamento de recursos. Se estás à procura de um AVC nestes pacientes, precisas de fazer uma RM em vez de uma TAC. As ressonâncias magnéticas são mais caras, mas não precisas de as arranjar em 40% dos pacientes. Você poderia obtê-los em 5% a 10% dos pacientes, e nós estaríamos aplicando esses recursos de forma mais correta”, diz Newman-Toker. Outros fatores, como um teste promissor para medir o movimento dos olhos, que também sugerem que um acidente vascular cerebral pode ser mais provável deve ser considerado antes de tomar a decisão de pedir uma ressonância magnética, diz ele.
” temos que começar a medir e rastrear erros de diagnóstico. Temos de começar a aplicar fundos de investigação para melhorar a investigação nesta área, a fim de reforçar o que estamos a fazer clinicamente. Temos de tornar isto mais transparente do que tem sido e precisamos de relatórios públicos, precisamos de métricas necessárias, precisamos de requisitos regulamentares e precisamos de políticas”, diz Newman-Toker.
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o que será necessário? Os hospitais terão de ser convencidos a publicar a sua taxa de erros de diagnóstico médico, o que poderá exigir legislação ou incentivos financeiros. “Imagine se Johns Hopkins dissesse amanhã: ‘Ok, vamos começar a gastar dinheiro para documentar que temos uma taxa de erro de diagnóstico de 10% -15%, e que 10% desses pacientes morrem como resultado de nossos erros de diagnóstico. Achas que é popular entre o reitor e o director da Faculdade de medicina? Não. Especialmente se o Johns Hopkins for o único a chegar ao topo. É diferente se o governo federal disser: “Você não vai pagar e você não vai ser creditado se você não relatar essas estatísticas”, ou ” você deve pelo menos rastrear internamente e tentar fazer algo para reduzi-las.”Temos muitas métricas e medições de qualidade que são projetadas para avaliar o desempenho dos sistemas de cuidados de saúde hospitalares. No entanto, não temos nenhum relatório necessário para precisão de diagnóstico ou erro”, diz Newman-Toker.
mais pesquisas também são necessárias para fornecer melhores testes de diagnóstico que irão melhorar a sua precisão, especialmente para as condições com sintomas generalizados. Com tanto foco em novos tratamentos, a pesquisa e a inovação se desviaram da importância de diagnosticar as condições primeiro. “O tratamento começa com o diagnóstico. Se não acertares no diagnóstico, não consegues fazer o tratamento certo. E ninguém está trabalhando nisso”, diz Newman-Toker.De acordo com o Dr. Hardeep Singh, um pesquisador de segurança de pacientes no centro de excelência de Serviços de saúde dos Veteranos de Houston e professor assistente de medicina no Baylor College of Medicine em Houston, mais pesquisas sobre erros de diagnóstico que ocorrem fora das alegações de negligência médica também são necessárias. “Precisamos fazer mais pesquisa para entender os fatores contributivos e precisamos estudar e implementar estratégias preventivas”, diz Singh. Ele está atualmente trabalhando na refinação de registros eletrônicos de saúde, a fim de melhorar o acompanhamento e rastreamento de descobertas anormais sobre os resultados dos testes.
outros especialistas em Saúde apontam para mudanças mais sistêmicas que também precisam ocorrer antes que um progresso significativo na redução de diagnósticos errados possa acontecer. Garantir que os pacientes consultam seus médicos regularmente, e que eles consultam o mesmo médico consistentemente para que ambas as partes estejam familiarizadas com a história médica do paciente, pode ajudar. “A atual fragmentação do nosso sistema de saúde torna esses erros mais prováveis”, diz Dr. Richard Anderson, Presidente e Diretor Executivo da Companhia de médicos, o maior segurador de negligência médica do país e ex-presidente do Departamento de Medicina do Hospital Scripps Memorial. “O louvável núcleo de segurança do paciente em movimento, é que precisamos ficar longe da noção de que um único médico asneira, para que o sistema de saúde precisa funcionar muito mais confiável, para que o sistema de saúde e o sistema médico do trabalho com sucesso para obter os pacientes através de todas as diferentes interfaces.”
the Johns Hopkins researchers say hospitals should be required to track and report their misdiagnoses, and health care research dollars need to be invested in understanding how to avoid them. “Eu acho que nós, como profissionais de Medicina e como pesquisadores acadêmicos, realmente temos que fornecer as informações relevantes aos formuladores de políticas para dizer:” Olhe, isto é dinheiro vindo diretamente dos seus bolsos e seus eleitores estão sendo prejudicados, e você precisa levar isso a sério. Porque temos maneiras de resolver este problema”, diz Newman-Toker.
