Is the node of Cloquet the sentinel node for the iliac/obturator node group?
propósito: alguns cirurgiões questionam a vantagem de sobrevivência da linfadenectomia ilioinguinal para o melanoma metastático porque acreditam que o envolvimento nodal profundo significa um mau prognóstico que não é alterado pela cirurgia. No entanto, várias séries, incluindo a nossa, relataram taxas de sobrevivência de 5 anos atingindo 30%. Novas terapias adjuvantes podem melhorar ainda mais a sobrevivência após linfadenectomia ilioinguinal, mas isto aplica-se apenas a bacias nodais com doença metastática. Hipotetizamos que o nó de Cloquet reflete com precisão o estado patológico dos nós ilíacos/obturadores, permitindo que linfadenectomia pélvica profunda seja realizada seletivamente.
doentes e métodos: entre 1972 e 1998, 691 doentes com melanoma cutâneo primário foram submetidos a linfadenectomia ilioinguinal completa (superficial e profunda) tanto electiva como terapêutica. Dos 204 (30%) doentes com nódulos inguinais e/ou ilíacos/obturadores positivos ao tumor, 68 tinham um nódulo de Cloquet identificado durante a revisão patológica da amostra de linfadenectomia. A revisão da base de dados de fichas e computadores destes 68 pacientes foi realizada para determinar a associação entre o estado tumoral do nódulo de Cloquet e o dos nós pélvicos profundos. A análise imunohistoquímica foi realizada em oito dos 11 nódulos de Cloquet negativos em doentes com nódulos ilíacos/obturadores positivos. Blocos parafínicos dos outros três nós negativos de Cloquet não estavam disponíveis para imunohistoquímica, e eles foram excluídos da análise. Resultados :nódulos profundos positivos ao Tumor foram identificados na amostra de linfadenectomia de 20 de 30 (67%) doentes com um nódulo Cloquet positivo e de oito de 35 (23%) doentes com um nódulo Cloquet negativo (P = 0, 0019). Re-exame destes oito nódulos de Cloquet com tumor negativo usando imunocontagem com S-100 e HMB45 identificado tumor em 3 nós, aumentando a sensibilidade do nódulo de Cloquet para prever metástases nodais profundas de 71% para 82%. A taxa de probabilidade de 6, 8 dos nós ilíacos/obturadores positivos, dado um nó positivo de Cloquet, aumentou para 12, 4 Após análise imunohistoquímica. Os valores preditivos positivos e negativos foram também aumentados de 67% para 70% e 77% para 84%, respectivamente.
discussão: O estado tumoral do nódulo de Cloquet reflete significativamente o estado tumoral dos nódulos ilíacos/obturadores, particularmente quando o nódulo de Cloquet é examinado por análise imunohistoquímica. O nó de Cloquet assume o papel do nó sentinela em pacientes cujos gânglios linfáticos inguinais superficiais drenam através do nó de Cloquet para os nódulos ilíacos/obturadores.
