Nova Colonoscopia Orientações para Adultos com Freqüente de Constipação
Nova Colonoscopia Orientações para Adultos com Freqüente de Constipação
Por David S. MacDougall
OAK BROOK, illinois—A Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal, divulgou as novas diretrizes clínicas para o uso da endoscopia em pacientes com constipação crônica, que está associado com um risco aumentado de câncer colorretal (odds ratio, 2.36). Assim, a colonoscopia é recomendada em todas as pessoas com idade de 350 anos que não tenham sido submetidas a Rastreio prévio do cancro colorectal.
as diretrizes, que foram publicadas na endoscopia Gastrointestinal (2005;62:199-201), indicam que a obstipação afeta até 27% da população adulta dos EUA e resulta em cerca de 2,5 milhões de consultas médicas por ano. Os fatores de risco para a obstipação incluem sexo feminino, baixo estado socioeconômico, inactividade física, depressão e um histórico de abuso sexual.
de acordo com os autores das orientações, os dados de ensaios prospectivos bem concebidos que avaliam o papel da endoscopia gastrointestinal em doentes com obstipação são limitados. Estas novas orientações baseiam-se numa análise crítica da literatura publicada, em relatórios anedóticos de autoridades reconhecidas e nas recomendações de consenso de um painel de peritos.
a obstipação é definida nestas orientações de acordo com os critérios de diagnóstico roma II (tabela). Assim, os médicos devem considerar o diagnóstico em pacientes com uma frequência normal de defecação que se queixam de esforço excessivo, desconforto ou passagem de fezes duras.A colonoscopia é geralmente recomendada em pacientes selecionados para excluir a presença de obstrução do câncer, estenose ou compressão extrínsica. As indicações potenciais para a colonoscopia em doentes com obstipação estão listadas na Tabela 2.
o rendimento de diagnóstico da colonoscopia em doentes com obstipação pode ser limitado. “O Rendimento da colonoscopia em obstipação isolada é baixo e é comparável com pacientes assintomáticos que são submetidos a colonoscopia para rastreio do câncer de cólon”, afirmam os autores.
num estudo de 563 sigmoidoscopias ou colonoscopias realizado para avaliação da obstipação, foi detectado cancro colorectal em 1, 4%, adenomas em 14, 6% e lesões avançadas em 4, 3% dos casos.
A colonoscopia pode ser utilizada para orientar a terapêutica em doentes seleccionados, as directrizes sugerem, incluindo dilatação das estenoses fibróticas por cirurgia ou doença inflamatória intestinal. A colonoscopia não é recomendada para uso terapêutico em doentes com impactação das fezes.
contra-indicações para a colonoscopia em doentes com obstipação incluem obstrução colónica completa ou de alto grau ou suspeita de perfuração. As possíveis contra-indicações incluem inflamação aguda do cólon, gravidez avançada, enfarte do miocárdio recente, embolia pulmonar, aneurisma aórtico grande, e um paciente não cooperante.
a obstipação crónica, segundo os autores, é um factor de risco independente para uma preparação intestinal inadequada para a colonoscopia. Assim, deve considerar-se uma limpeza intestinal mais agressiva antes da utilização da colonoscopia num doente com obstipação crónica.
Quadro 1. Critérios de diagnóstico de roma II para obstipação funcional
pelo menos 12 semanas dos 12 meses anteriores com 32 dos seguintes:
- Esticar com, pelo menos, 25% do defecations
- Irregular ou fezes duras em, pelo menos, 25% do defecations
- Sensação de evacuação incompleta, com, pelo menos, 25% do defecations
- Sensação de bloqueio anorretal em, pelo menos, 25% do defecations
- manobras Manuais para facilitar, pelo menos, 25% de defecations
- frequência das Fezes <3 semanal
- a Ausência de fezes e da insuficiência de critérios para atender o diagnóstico de síndrome do intestino irritável
