Otorrinolaringologia-ENT Pesquisa

Em dois pacientes com otosclerose, houve deterioração da percepção auditiva, reconhecimento de voz de teste e testes audiométricos.

Toung et al. relataram sua experiência com um paciente do sexo masculino de 66 anos com otosclerose avançada, inicialmente com bons resultados e com uma perda gradual de benefício. Após 13 anos foi decidido implantá-lo novamente, mas sem bons resultados, mesmo após reimplantação neste caso. 5, 8, 16,

encontramos no grupo com otosclerose um paciente com uma sensação de desconforto na laringe, mas após a retirada dos eletrodos número de seis, sete e oito, essa sensação cessou.

Quaranta et al. 13 também exemplificam pacientes com desconforto laríngeo, mas não relatam quais eletrodos foram responsáveis por tal sensação.

Em nosso estudo, não houve diferença significativa nos testes de percepção da fala entre os grupos, antes ou depois do implante coclear, mesmo após 5 anos de implantação. Outros autores que estudaram pacientes com otosclerose e coclear também relataram bons resultados, mas não fizeram um estudo comparativo .

Embora a otosclerose é mais freqüente em mulheres, com prevalência (2:1) , o número de pacientes implantados com avançada otosclerose, em nossa amostra, mostrou que o número de homens e mulheres é semelhante.

havia nove mulheres e oito homens implantados. Castillo et al. , em um estudo sobre os resultados da cirurgia do implante coclear em pacientes com otosclerose, mostram uma maior tendência de mulheres implantadas, quatro homens a 13 mulheres. Neste estudo, os autores mostram otosclerose afetando mais mulheres devido a uma causa hormonal provável, mas não relacionada com as gravidezes.

em relação à idade, um dos maiores estudos epidemiológicos em doentes implantados com otosclerose avançada, realizado por Rotteveel et al. , analisou 53 pacientes e mostrou que a idade do paciente implantado variou entre 42 – 79 anos, média de idade de 62 anos. Em nossa amostra, observamos que a média de pacientes implantados com otosclerose foi de 50,2 anos, mínimo de 23 e máximo de 72 anos, e no grupo controle. O mau tinha 40 anos.8 anos, mínimo de 15 e máximo de 65 anos, com p <0,0263. De acordo com outros estudos nos quais os pacientes com otosclerose têm a idade mais avançada.

o tempo médio de surdez foi maior no grupo de otosclerose, oito anos, em comparação com a média do grupo controle, cinco anos, mas sem diferença estatística entre os grupos. Matterson et al. , num estudo retrospectivo, avaliou 59 doentes implantados com otosclerose. Eles estudaram se o tempo de surdez afetaria o resultado do implante. Verificou-se que após três meses houve uma vantagem inicial, mas após seis meses os resultados foram semelhantes. Como os resultados do teste de fala obtido se assemelham após seis meses, não há privilégio em implantar orelhas com perda auditiva recente ou perda de longo prazo.

um estudo comparou também o limiar mínimo de corrente eléctrica (T) e o estímulo eléctrico máximo com o conforto (C). Semelhante ao estudo anterior, os valores para pacientes com otosclerose foram mais elevados, mas não houve diferença estatística entre os grupos.

para os níveis de conforto sonoro (C), ao longo do tempo, os parâmetros dentro do grupo de otosclerose foram aumentados para todos os grupos de eletrodos, e os valores foram significativos. Ao longo do tempo, o nível de conforto sonorífero aumentou no grupo de otosclerose.

Sainz et al. , em um estudo prospectivo de cinco anos, comparou 15 pacientes com otosclerose e 30 pacientes implantados por outra razão em relação ao teste de fala e programação de implante. Os níveis de programação para T foram mais elevados no grupo de otosclerose, mas sem diferença significativa em comparação com o grupo de controle. O nível de T foi maior na volta basal, diferentemente no meio e com valores estatisticamente significantes. Para os níveis de C, o comportamento foi semelhante ao T, níveis mais elevados, mas sem diferença estatística.

a programação do implante coclear é muito dinâmica, requer avaliações constantes e nomeações agendadas com o audiologista. No grupo de implante coclear com otosclerose, esta exigência aumenta devido a alterações escleróticas do osso e degeneração do órgão cortical e hialinização do ligamento espiral .

nós também testamos os resultados do teste de fala, e testes para monossilables e disyllables entre os dois grupos. Houve uma melhoria significativa quando comparamos os grupos ao longo do tempo com valores significativos, p <0,001. Ou seja, os resultados pós-implante são melhores que os pré-implantes, mas quando analisamos o grupo de controle em comparação com o grupo de estudo, os resultados não são estatisticamente diferentes, corroborando os de outros autores .

a estimulação do nervo Facial após a ativação do implante coclear é uma condição notória em vários casos cirúrgicos, de acordo com Polak et al. . Este autor fez uma análise retrospectiva de seus casos, observou dois pacientes implantados com núcleo que tinham estimulação do nervo facial. Inicialmente, o número de eletrodos ativos diminuiu, mas o entendimento da fala diminuiu. Quando ele escolheu reimplantar os pacientes com o modelo de contorno do núcleo, um paciente no mesmo ouvido e o outro no ouvido contralateral, houve eliminação do estímulo do nervo facial e os testes de fala aumentaram em um paciente de 12% para 42% e em outros 0% para 86%.

Battmer et al. publicou outro estudo com quatro pacientes usando o núcleo 22 do implante coclear, que apresentou estimulação do nervo facial. Foi necessário desconectar vários eletrodos para eliminar a sensação do estímulo do VII par. Os eletrodos ativos 4, 11, 13 e 15 eram apenas dos 22 possíveis para a programação.

em todos os casos foi decidido reimplantar outro modelo, o núcleo 24 contour. Em todos os casos, a eliminação do estímulo no VII par foi observado e a programação de níveis alterados, aumentando o nível de máximo conforto auditivo, C, e diminuindo o mínimo nível atual para gerar estímulo sonoro, T.

Estes dados corroboram outros anteriormente publicados artigos, como o de Rayner, Bigelow e Muckle et al. . Estes autores mostram implantes cocleares do tipo certo causando estimulação do nervo facial em maior número do que outros modelos.

neste estudo observou-se que dos 17 doentes com otosclerose, três tinham estimulação do nervo facial, um doente no período pós-operatório imediato (núcleo 24K) e dois doentes após um ano de cirurgia (núcleo 24M) e nenhum do modelo de contorno do núcleo.

estes modelos anteriores ao contorno do núcleo têm a conformação de elétrodos retos. E o modelo atual é perimodiolar. Frijins et al. Mostrar no artigo um modelo de tomografia computadorizada da cóclea, nervo facial (segmento labirinto) e eletrodos intracocleares. Este estudo tenta explicar se o tipo de contato do eletrodo (circular ou semi-banda) e posição (parede perimodiolar ou lateral) influenciam a estimulação do nervo facial. Os autores utilizaram estudos anteriores de volume coclear e modelo de nervo auditivo. Eletrodos equivalentes foram usados como núcleo reto, núcleo contorno e Advanced Bionics HiFocus. Os eletrodos retos, que têm o seu modo de contato circular, estão mais perto da parede lateral, e as curvas são perimodiolares. Isso significa que os eletrodos localizados na parede lateral exigem uma maior corrente elétrica para estimular o nervo auditivo, o que, consequentemente, pode estimular o nervo facial em seu labirinto segmento com maior facilidade. Os eletrodos do modelo de contorno,porque são perimodiolares, são mais.

perto das fibras nervosas auditivas, necessitando de menos corrente elétrica para estimulá-las. Mudanças na otosclerose alteram a condutividade elétrica intracoclear levando a uma maior chance de estimular o nervo facial. Matterson et al. , por exemplo, em um estudo retrospectivo, avaliaram 59 pacientes implantados com otosclerose. Eles observaram 35 pacientes implantados com eletrodos retos, 14 deles tinham estimulação do nervo facial, e 24 implantes com eletrodos perimodiolares curvados, sem qualquer estimulação do nervo facial.

dificuldades de inserção de eletrodos também foram relatadas neste estudo para o grupo de otosclerose, em dez pacientes houve ossificação da janela redonda e em sete ossificação da rampa timpânica. No grupo controlo, observou-se ossificação parcial da rampa timpânica em quatro doentes. A dificuldade de inserção de eletrodos é outra dificuldade em cirurgias de implante coclear em pacientes com otosclerose relatada pela grande maioria dos autores .