Técnicas de avaliação de doentes para cirurgia de Cataratas
classificação de Cataratas
três tipos principais de opacidade do cristalino na catarata relacionada com a idade são conhecidos: catarata Nuclear, cortical e posterior subcapsular. A catarata Nuclear é mais comumente encontrada na população idosa e na catarata subcapsular posterior em pacientes com cataratas mais jovens; no entanto, como a catarata se torna mais grave, diferentes tipos geralmente coexistem na mesma lente. A catarata subcapsular Posterior pode causar uma rápida perda de visão central devido à sua posição no eixo visual.
The most common method to grade cataract is the Lens Opacities Classification System III (LOCS III) used at the slit lamp, which gives details such as the type and density of the cataract. Três imagens de lâmpada de fenda são tiradas e comparadas com placas fotográficas de cor padrão de catarata cortical, opalescência nuclear, cor nuclear e catarata subcapsular posterior. A classificação LOCS III mostrou ser altamente reprodutível para a catarata nuclear.
outro sistema de classificação de Cataratas baseado em lâmpadas de fenda é o Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System (OCGS). Em contraste com a classificação LOCS III que usa transparências fotográficas da lente como padrões, o OCGS usa diagramas padrão e amostras de cor Munsell para a classificação de Cataratas corticais, subcapsulares posteriores e nucleares. Em ambos os sistemas é atribuída uma pontuação decimal. O LOCS III e o OCGS demonstraram ser comparáveis, além de terem uma boa reprodutibilidade.
no entanto, ambos os métodos são subjectivos e podem estar subjacentes a preconceitos de examinadores. A fim de padronizar o sistema de classificação, um método objetivo e reprodutível seria útil. As técnicas de imagiologia disponíveis para quantificar objetivamente o tipo e a intensidade da catarata são fotográficas, como o Scheimpflug (Pentacam, Oculus, Alemanha) (Figura 2), ou utilizam scanners laser, como a tomografia de coerência óptica (OCT). Recentemente, o segmento anterior OCT (as-OCT; Visante, Carl Zeiss Meditech AG, Alemanha) foi mostrado para correlacionar bem com a classificação LOCS III. O OCT mede o tempo de atraso de ida e volta de uma onda refletida, a fim de sondar a estrutura de um alvo na profundidade, semelhante ao ultrassom, mas usando interferometria de baixa coerência para comparar o atraso das reflexões tecidulares com uma reflexão de referência. Cada uma dessas varreduras de amplitude resultantes (varreduras A) contém informações sobre a força do sinal refletido em função da profundidade e resultados, depois de combinar todas as varreduras a, em uma imagem composta do alvo (varredura de brilho ).
Figura 2.
a imagem de Scheimpflug mostra um olho com catarata predominantemente nuclear. Lens Opacities Classification System III nuclear grading was 3.
dependendo do pedido, estão em uso diferentes PTU de diferentes comprimentos de onda. O comprimento de onda tem uma influência significativa na resolução do B-scan, juntamente com a largura de banda da fonte de luz. Quanto menor o comprimento de onda e maior a largura de banda, melhor a resolução. No entanto, comprimentos de onda mais curtos são influenciados por dispersão e, portanto, têm menos profundidade de penetração. Para obter imagens de toda a lente, é necessária uma boa penetração e, portanto, comprimentos de onda mais longos são necessários. Um dispositivo que cumpra estes requisitos é o as-OCT, que utiliza um comprimento de onda de 1310 nm (Figura 3). Este PTU mostrou ser altamente reprodutível para as medições. No entanto, esta técnica tem desvantagens, tais como avaliar apenas oito varreduras transversais e os altos custos do equipamento.
Figura 3.
tomografia de coerência óptica mostrando um paciente pseudofáquico após Nd: capsulotomia laser YAG.
Outra técnica de imagem que é mais fácil e menos dispendiosa é a Scheimpflug técnica fotográfica, como ele é usado no Pentacam (Oculus) e no Gallilei (Ziemer, Suíça). Para este método, a pupila tem que ser bem dilatada para permitir a imagem da lente. As fotografias de Scheimpflug mostram dispersão de luz para trás na lente induzida pelas opacidades. Um sistema rotativo de Scheimpflug foi desenvolvido para a geração de imagens. Permite a análise de 25 imagens transversais. Este método demonstrou ser reprodutível. Outro dispositivo que usa imagens de Scheimpflug é o Galilei, que consiste de duas câmeras de Scheimpflug e um disco de Placido. Outro dispositivo lançado recentemente é o TMS 5 (Tomey, Japão).
a classificação das lâmpadas de Fenda da catarata, bem como as técnicas de imagem, avaliam o recuo da luz. Embora reproduzíveis, estes métodos apenas mostram o que o observador vê quando olha para os olhos do paciente, mas não o que o paciente realmente vê. Portanto, não é surpreendente que a correlação das medições de dispersão retrógrada da luz não se correlacione bem com as medições de qualidade visual.
as medições da dispersão da luz para a frente podem realmente reflectir alguns dos sintomas notificados pelos doentes, tais como brilho, perda de visão de contraste e halos. Métodos para medir o avanço de dispersão de luz induzida pela lente incluem funcional quantidade “luz difusa”, que é a quantidade de luz dispersa, como visto pelo paciente (C-Quant), e mais recentemente, duplo objectivo passa-método para avaliar a ponto de espalhar função na retina (OQAS, Visiometrics, Espanha).
outra opção para medições de dispersão para a frente é o sensor de frente de onda Hartmann-Shack. Observou–se que a correlação entre VA e as medições de aberração de ordem superior do sensor de frente de onda Hartmann-Shack era satisfatória. Foi recentemente demonstrado que os doentes com cataratas (fendas de água) apresentam aberrações de ordem mais elevada, especialmente coma e trefoil.
