atrofia Corioretinală după rezolvarea spontană a Foveoschizei miopice

rezumat

foveoschiza miopică este una dintre complicațiile majore ale miopiei patologice și a fost identificată cel mai recent prin noi modalități imagistice. În timpul evoluției naturale a acestei complicații, îmbunătățirea anatomică și vizuală fără intervenție chirurgicală este un curs neobișnuit, iar majoritatea acestor ochi rămân stabili sau se agravează progresiv. Autorii raportează un caz de ochi extrem de miop care a dezvoltat atrofie corioretinală neuniformă după rezolvarea spontană a foveoschizei miopice, care, din câte știm, nu a fost raportată anterior în literatura medicală.

1. Introducere

foveoschiza miopică sau tracțiunea miopică maculopatia nu este o complicație mai puțin frecventă a miopiei patologice, cu rate de incidență cuprinse între 8% și 34% la ochii foarte miopi cu stafilom posterior . Tomografia de coerență optică (OCT) este un instrument indispensabil pentru diagnostic, deoarece prezența foveoschizei miopice poate fi suspectată doar oftalmoscopic și angiografic în unele cazuri . Folosind OCT, foveoschisisul miopic este observat ca împărțirea retinei interioare de straturile retiniene exterioare, cu mai multe structuri columnare care leagă straturile retiniene divizate . Patogeneza foveoschizei miopice nu a fost încă stabilită în mod clar, dar tracțiunea vitroasă posterioară, elasticitatea slabă a membranei limitative interne, inflexibilitatea vaselor retiniene și membrana epiretinală în asociere cu o alungire a lungimii axiale și întinderea retinei datorată stafilococului poate provoca foveoschiza miopică . În cursul natural al bolii, îmbunătățirea anatomică și vizuală fără intervenție chirurgicală este un fenomen extrem de rar, iar majoritatea acestor ochi rămân stabili sau se agravează progresiv lent în timp .

raportăm aici un caz de ochi extrem de miop care a dezvoltat atrofie corioretinală neuniformă după rezolvarea spontană a foveoschizei miopice.

2. Raport de caz

o femeie de 20 de ani cu diagnostic clinic de miopie patologică a fost trimisă la spitalul nostru pentru vedere încețoșată la ochiul stâng. Echivalentele sferice medii au fost -11 dioptrii în ochiul drept și -12 dioptrii în ochiul stâng. Cea mai bine corectată acuitate vizuală a fost 20/40 în ochiul drept și 20/200 în ochiul stâng. Nu avea antecedente de traume, inflamații, infecții sau intervenții chirurgicale. Nu s-au observat rezultate semnificative în segmentul anterior. Biomicroscopia fundului a evidențiat un disc optic oval la ambii ochi și atrofie difuză peripapilară, stafilom posterior și o creștere superficială a retinei în ochiul stâng (Figura 1(a)). Imaginea OCT a ochiului stâng a evidențiat prezența unei foveoschize miopice cu o detașare de retină foveală asociată cu o detașare vitroasă posterioară parțială (Figurile 1(c) și 1(d)). Angiografia cu fluoresceină a arătat hiperfluorescență neregulată și nespecifică, cu scurgeri de colorant la polul posterior și fără dovezi de neovascularizare coroidiană (Figura 1(b)). A fost discutată opțiunea vitrectomiei; cu toate acestea, a fost aleasă o abordare conservatoare. Pacientul a fost urmărit la fiecare 3 luni. Douăsprezece luni mai târziu, a observat o îmbunătățire vizuală a ochiului stâng, deși acuitatea vizuală cea mai bine corectată a rămas neschimbată la 20/200. Examinarea fundului de ochi și a OCT a arătat atrofie corioretinală neuniformă în și în jurul zonei foveale asociată cu rezoluția completă a retinoschizei maculare și a detașării retinei foveale (Figura 2).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figura 1

retinografie Color, angiografie fluorescentă și tomografie de coerență optică la vizita inițială. (a) fotografia fundului stâng care arată o înălțime superficială a retinei între arcadele vasculare temporale (săgeata albă) cu atrofie corioretinală difuză peripapilară și un disc optic alungit vertical. (b) imagine angiografică cu fluoresceină în fază târzie care prezintă hiperfluorescență neregulată și difuză la polul posterior (săgeată galbenă). (C și d) tomografia de coerență optică cu domeniu spectral orizontal și vertical a evidențiat prezența foveoschizei miopice (vârfuri de săgeată deschise) cu o detașare de retină foveală (asterisc roșu) și un hialoid posterior parțial detașat (săgeată albastră).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figura 2

retinografia de culoare și tomografia de coerență optică după douăsprezece luni. (a) fotografie Color care ilustrează un fundus teselat cu o atrofie corioretinală gălbuie, prost definită, neuniformă în și în jurul zonei maculare. (b și c) tomografie de coerență optică cu domeniu spectral orizontal și vertical care prezintă rezoluția completă a foveoschizei miopice și detașarea retinei foveale cu hiperreflectivitate crescută în țesutul profund al sclerei datorită atrofiei straturilor retiniene superioare din zona maculară (săgeți). Retina exterioară, epiteliul pigmentar retinian și coroida nu sunt prezente în zona atrofiei neuniforme. Retina interioară este atașată direct de sclera (între săgeți).

3. Discuție

rezolvarea spontană a foveoschizei miopice este un eveniment neobișnuit, deoarece majoritatea acestor ochi rămân stabili sau progresează spre complicații mai grave, cum ar fi detașarea retinei foveale sau formarea găurilor maculare cu grosime completă . Prima descriere a îmbunătățirii anatomice și vizuale spontane a ochilor foarte miopi cu foveoschisis a fost raportată de Polito și colab. . Mai recent, într-un studiu retrospectiv realizat de Shimada și colab. , rezoluția a fost realizată în opt din 207 ochi cu foveoschiză miopică fără niciun fel de intervenție chirurgicală; mai exact, s-a observat o scădere la doi ochi și s-a obținut o rezoluție completă la șase ochi. Șase din cei opt ochi cu îmbunătățire a foveoschisisului miop au arătat eliberarea tracțiunii retiniene. Detașarea vitroasă posterioară s-a dezvoltat la patru ochi, iar întreruperea spontană a membranei limitative interne detașate s-a dezvoltat la doi ochi înainte de rezolvarea foveoschizei miopice. În cazul nostru, OCT a evidențiat prezența unei detașări vitroase posterioare parțiale însoțite de foveoschisis miop și o detașare de retină foveală. Douăsprezece luni mai târziu, retina a fost complet reatașată și nu a fost observată o structură vitroasă. Deși mecanismul care stă la baza îmbunătățirii caracteristicilor anatomice și tomografice ale maculei nu este bine înțeles, s-ar putea postula că detașarea vitroasă posterioară eliberează tracțiunea antero-posterioară pe retină, ducând la o rezoluție a retinoschizei maculare. Această ipoteză este susținută și de rezultatele clinice ale Hirota și colab. , care a demonstrat că eliberarea spontană a tracțiunii vitreofoveale anterior-posterioare în trei din patru ochi cu foveoschisis miop a dus la reatașarea stratului retinian interior la exterior, îndepărtând schiza miopică.

majoritatea cercetătorilor consideră că rezoluția maculopatiei de tracțiune miopică spontan sau după vitrectomie cu peeling de membrană limitativă internă sau prin plasarea unei catarame extramaculare determină recuperarea anatomică și vizuală . Deși pacienta noastră a observat o îmbunătățire a acuității vizuale, nu am observat nicio modificare vizuală obiectivă după rezolvarea spontană a maculopatiei de tracțiune miopică. Dezvoltarea atrofiei corioretinale neuniforme în zona maculară este probabil să fie responsabilă pentru acest curs clinic neașteptat, deoarece atrofia corioretinală miopică provoacă pierderi vizuale ireversibile .

retinoschiza miopică tinde să se dezvolte în sau în jurul atrofiei neuniforme, cel mai probabil datorită unei aderențe slabe între retina interioară și sclera . Cu toate acestea, atrofia corioretinală în cazul nostru s-a dezvoltat după regresia foveoschizei miopice. Modificările degenerative care se găsesc în ochii foarte miopi (de exemplu, stafilococul posterior și lungimea axială crescută) determină obliterarea choriocapillaris și o reducere a fluxului sanguin retinian, reducând astfel suportul nutrițional pentru retină, care ulterior se atrofiază . Deși mecanismele exacte care stau la baza dezvoltării atrofiei corioretinale miopice după rezolvarea spontană a foveoschizei miopice nu sunt cunoscute, fluxul sanguin retinian modificat la pacienții cu foveoschiză miopică însoțit de detașarea retinei foveale demonstrată în studiile anterioare ar putea juca, de asemenea, un rol în atrofia corioretinală care a apărut în cazul nostru . Cu toate acestea, ar trebui efectuat un studiu de cercetare pentru a confirma ipoteza noastră.

Conflict de interese

autorii nu declară niciun conflict de interese.