Efuziune chiloasă

WikiVet LIVE – la Congresul Virtual 2021 – WikiVet a colaborat cu webinarul Vet și a creat un flux de studenți la Congresul Virtual 2021

există un număr limitat de bilete gratuite pentru studenți – pe baza primului venit, primul servit.

Introducere

efuziunile Chiloase sunt compuse predominant din chyle, lichidul limfatic care curge prin lactealele intestinului subțire și conducta toracică din piept. Efuziunile apar atunci când fluxul normal al limfei este întrerupt, fie prin modificări ale gradientului de presiune dintre sistemele venoase limfatice și sistemice, fie prin întreruperea fizică a vaselor limfatice. Chyle seamănă cu laptele și este compus în principal din globule grase (chilomicroni) cu o celularitate limfocitară ridicată. Marea majoritate a efuziunilor chiloase apar în piept (producând chilotorax), dar pot apărea ascite chiloase. Cauzele majore ale efuziunilor chiloase sunt:

• reducerea gradientului de presiune de la sistemul limfatic la venele majore
  • insuficiență cardiacă înapoi pe partea dreaptă cauzată de tamponadă cardiacă, vierme de inimă (Angiostrongylus vasorum sau Dirofilaria immitis), displazie tricuspidă sau cardiomiopatie.
  • masele intrathoracice împiedică revenirea venoasă la inimă. Tipurile comune de masă sunt timomul și limfomul timic.
• întreruperea directă a fluxului limfatic
  • ruptura canalului toracic din cauza traumei sau a intervenției chirurgicale toracice
  • eroziunea limfaticelor prin neoplazie. Cele mai frecvente tumori care provoacă chilotorax sunt limfomul, mezoteliomul și tumorile peretelui toracic (de exemplu, condrosarcoamele coastelor).
  • torsiunea lobului pulmonar
  • Limfangiectazia poate produce chilotorax sau ascită chiloasă. Limfangiectazia poate fi intestinală, toracică sau generalizată și toate formele pot provoca chilotorax.
• chilotoraxul idiopatic se poate dezvolta, în special la câinii afgani.

diagnostic

semne clinice

pot apărea efuzii la nivelul toracelui și, ocazional, la nivelul abdomenului. Acest lucru provoacă:

• ascita, cu care un fior lichid abdominal va fi adesea palpabil și abdomenul poate părea a fi extrem de umflat.
• Chilotorax care provoacă tuse, tahipnee și dispnee dacă sunt severe. Dullness va fi evidentă la percuția toracică dacă s-a dezvoltat o revărsare pleurală și sunetele inimii vor fi înăbușite la auscultare.

imagistica diagnostică

efuziunile sunt ușor de diagnosticat prin ultrasonografie și această modalitate poate fi utilizată și pentru a ghida aspirația fină a acului pentru a obține o probă de lichid. Efuziunile produc, de asemenea, un model distinctiv pe radiografiile simple:

• cu ascita, există o pierdere a detaliilor serosale datorită prezenței fluidului în cavitatea abdominală. Această apariție poate apărea și la masele abdominale mari și la animalele emaciate.
• cu revărsări pleurale, lobii pulmonari sunt contractați și lobularea este evidentă. Zonele de radio-opacitate periferică ar trebui să fie evidente, în special periferic în piept.

citologie

diagnosticul definitiv al tipului de efuziune se bazează pe colectarea unei probe și analiza citologică ulterioară. Un refractometru este frecvent utilizat pentru a măsura greutatea specifică a fluidului. Următoarele constatări ar fi de așteptat pentru o efuzie chiloasă:

aspect	opac, lăptos, dar poate fi colorat cu sânge, rezultând un aspect de milkshake de căpșuni
greutate specifică	> 1.017
proteină totală	> 30g / l (variabilă)
celule nucleate	1,5 – 20 x 10e9/L dintre care majoritatea sunt limfocite mici, neutrofile mature și număr variabil de macrofage.

alte teste

Pseudochyle este un tip de fluid care are același aspect lăptos ca și chyle, dar este de fapt compus din resturi celulare, micele de colesterol și complexe de lecitină globulină. Pseudochilul poate reprezenta un proces inflamator sau neoplazic și, deși rar la animale, poate fi asociat cu infecția cu micobacterii. Chilul adevărat poate fi identificat în următoarele moduri:

• Chyle are o concentrație mai mare de trigliceride decât plasma, dar o concentrație mai mică de colesterol și are un raport trigliceride: colesterol (C:T) de <1. Pseudochilul are o concentrație mai mare de colesterol decât plasma, dar o concentrație mai mică de trigliceride.
• când chyle este lăsat să stea peste noapte, un strat superior de ‘cremă’ va deveni evident datorită prezenței chilomicronilor în fluid, în timp ce pseudochyle va rămâne omogen.
• testul clearance-ului eteric, în care s-a adăugat o picătură de eter la chyle pentru a dizolva componenta lipidică, nu mai este considerat a fi un test fiabil pentru efuziunile chiloase.
• pata Sudan III poate fi utilizată pentru a identifica picăturile lipidice

tratamentul

efuziunile trebuie drenate dacă provoacă semne clinice (de dispnee cu chilotorax), dar în caz contrar trebuie lăsate, deoarece drenajul va epuiza rezervele de proteine ale corpului. Canalul toracic poate fi ligat pentru a preveni dezvoltarea chilotoraxului, dar acest lucru nu este întotdeauna de succes și poate fi dificil să se identifice vasul.

o dietă cu conținut scăzut de grăsimi va reduce producția de chyle, deoarece mai puține globule de grăsime sunt absorbite în intestinul subțire și fluxul limfatic este redus. Aceasta este aceeași rațiune pentru utilizarea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi în limfangiectasia.

rutina este un medicament Benzopironă utilizat pentru tratamentul limfedemului la om și poate avea valoare în gestionarea chilotoraxului, dacă poate fi obținut. Se crede că stimulează fagocitoza chilomicronilor prin macrofage tisulare.

dacă se constată că o tumoare cauzează semnele clinice, se poate încerca rezecția.

resurse de învățare a efuziunii Chiloase

Vetstream
pentru a accesa conținutul Vetstream, selectați

Canis, Felis, Lapis sau Equis

cartonașe
Testați-vă cunoștințele folosind întrebări de tip flashcard

Medicină felină Q & A 11
Medicină de urgență și îngrijire critică pentru animale mici Q&A 03

Literatură căutare
căutați publicații recente prin CAB rezumat
(CABI autentificare necesară)

publicații care implică efuziune chiloasă

acest articol a fost evaluat de colegi, dar așteaptă revizuirea experților. Dacă doriți să ajutați în acest sens, consultați mai multe informații despre revizuirea experților.

Tweet

WikiVet Introducere – ajutor WikiVet – Raportați o problemă