frontiere în neurologie

Introducere

prezența și caracteristicile modificărilor cognitive la copii și adolescenți afectați de migrenă au fost în mare parte sub-investigate. Copilăria și adolescența sunt perioade cheie pentru creșterea personală și realizările academice, iar deficitele cognitive legate de migrenă pot interfera cu nivelurile de funcționare în mai multe setări. O analiză atentă a tulburărilor cognitive în contextul migrenei este esențială pentru luarea deciziilor în cunoștință de cauză cu privire la cele mai adecvate căi de îngrijire.

metode

prin urmare, am evaluat critic rezultatele studiilor de cercetare efectuate până în prezent privind funcția cognitivă la copii și adolescenți afectați de migrenă folosind baza de date Pubmed. Căutarea literaturii s-a limitat la articole originale publicate în limba engleză și s-a concentrat pe tendințele actuale de cercetare. Am definit operațional procesarea cognitivă ca gama de funcții cognitive individuale evaluate prin studii neuropsihologice. Analiza noastră, care nu a inclus constatări privind procesarea cognitivă evaluată prin măsuri neurofiziologice pentru coerența metodologică, ne-a determinat să formulăm opinia că pacienții tineri afectați de migrenă pot prezenta deficite cognitive specifice.

rezultate

un studiu neuropsihologic timpuriu pe pacienți tineri cu migrenă a fost efectuat în 1989 pe un grup de 20 de copii afectați de migrenă fără aură, cu vârste cuprinse între 7 și 11 ani. Autorii acestui studiu nu au identificat afectarea relevantă clinic a performanței cognitive, cu excepția funcționării afectate în sarcinile de memorie pe termen scurt și lung (1). Câțiva ani mai târziu, Haverkamp și colab. (2) nu au raportat diferențe semnificative între copiii cu migrenă în vârstă de 6-12 ani și frații lor sănătoși pe o măsură de prelucrare secvențială și simultană a informațiilor (2).

contrar, Riva și colab. (3) a raportat modificări semnificative numai în rata de prelucrare a informațiilor. Pacienții cu migrenă au prezentat timpi de reacție întârziați la stimulii vizuali comparativ cu controalele sănătoase; interesant, timpii de reacție au fost singurii parametri care au arătat o corelație semnificativă cu modelul episoadelor de cefalee. Autorii au emis ipoteza existenței unor rate reduse ale vitezei de procesare a informațiilor în zonele corticale posterioare implicate în detectarea stimulilor vizuali și în zonele premotorii responsabile de programarea și implementarea răspunsurilor motorii. Rezultatele acestui studiu au fost totuși limitate de absența unui grup de control corespunzător (3).

Villa și colab. (4) a efectuat un studiu neuropsihologic axat pe abilitățile atenționale la 30 de pacienți tineri afectați de migrenă și într-un grup de control compus din 30 de copii sănătoși. Atenția este o funcție neurologică multiformă care este reglată și controlată de un set larg de structuri anatomice care cuprind cortexul cerebral, trunchiul cerebral și sistemul limbic; a fost, de asemenea, definit ca capacitatea de a reacționa la stimuli relevanți în detrimentul altora. Comparativ cu controalele, copiii afectați de migrenă au prezentat o afectare a tuturor variabilelor, cu excepția timpilor de reacție în sarcinile de atenție vizuală. Rezultatele au arătat că pacienții cu migrenă au avut probleme în atenția selectivă și alternativă, chiar dacă realizarea sarcinii de atenție a fost în limitele normale în ambele grupuri. Nu au existat corelații între frecvența sau durata atacurilor de migrenă și deficitul de atenție la grupul de migrenă (4).

Riva și colab. (5) au studiat 62 de copii cu diferite forme de cefalee primară comparativ cu 52 de controale. Folosind testul de performanță continuă al lui Conners, acești autori nu au observat diferențe semnificative în modelul de atenție între copiii cu diferite forme de cefalee. Cu toate acestea, rezultatele au arătat timpi de reacție mai scurți și o creștere a numărului de erori la copiii cu migrenă comparativ cu grupul de control; Acest lucru a fost interpretat de autori ca sugestiv pentru un stil de răspuns impulsiv la copiii cu migrenă (5).

mai recent, Genizi și colab. (6) a analizat retrospectiv dosarele medicale a 243 de copii și adolescenți cu cefalee primară și a constatat o prevalență semnificativ mai mare a tulburării de deficit de atenție și hiperactivitate și a dizabilităților de învățare (6). Aceste constatări se suprapun parțial cu rezultatele unui studiu anterior realizat de Arruda și Bigal (7), care nu a arătat nicio asociere între cefaleea primară și tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate (sau componenta sa de neatenție), în timp ce s-a constatat o asociere semnificativă între cefaleea primară și componenta hiperactivă-impulsivă a tulburării de deficit de atenție și hiperactivitate (7).

o analiză longitudinală efectuată de Waldie și colab. (8) la pacienții cu migrenă cu vârsta cuprinsă între 3 și 26 de ani s-au prezentat deficiențe ale abilităților verbale, care păreau a fi mai pronunțate în anii copilăriei și adolescenței. Mai mult, notele mai mici de liceu și scorurile de examinare raportate de pacienții afectați de migrenă au sugerat că deficitele verbale subtile ar fi putut influența performanța ulterioară (8). Într-un studiu publicat în 2010, Parisi și colab. au fost raportate abilități verbale mai puțin dezvoltate la copiii de vârstă școlară afectați de dureri de cap, comparativ cu copiii fără dureri de cap, fără nicio discrepanță între migrenă și cefaleea de tip tensiune. Acești autori au sugerat, de asemenea, că atât frecvența crescută a cefaleei, cât și vârsta timpurie la debut ar putea fi corelate cu afectarea cognitivă, posibil datorită imaturității sistemului nervos central în epoca de dezvoltare. Subscalele verbale par a fi mai grav afectate în comparație cu subscalele de performanță, iar performanțele de înțelegere verbală par a fi mai compromise decât alte abilități verbale. Este important să se considere că abilitățile lingvistice sunt necesare pentru a îndeplini sarcini verbale, atât în ceea ce privește funcțiile receptive, cât și cele expresive. Mai mult, limbajul este considerat o achiziție filogenetică relativ recentă și este una dintre cele mai complexe abilități ale oamenilor. Scorurile abilităților lingvistice au fost în concordanță cu scorurile coeficientului global de inteligență la toate testele standardizate (9).

într-un studiu controlat realizat de Moutran și colab. (10), 30 de copii și adolescenți cu migrenă au fost comparați cu 30 de subiecți de control. Autorii au descoperit un coeficient de inteligență mediu semnificativ mai mic în grupul de migrenă (102,8 vs.113,7); atât coeficientul de inteligență verbală (102,4 vs. 113.1) și coeficientul de inteligență de performanță (102,8 vs.112,2) au arătat diferențe semnificative. În acest studiu, participanții au fost testați folosind Scala inteligentă Wechsler pentru copii( ediția a treia): autorii au efectuat o comparație între diferiții indici factoriali care pot fi obținuți prin această versiune a scalei inteligente Wechsler pentru copii. Rezultatele au arătat o tendință spre semnificație statistică în reducerea înțelegerii verbale (113,3 vs.112,0) și o reducere semnificativă statistic a organizării perceptive (110,4 vs. 101,7), libertatea de distractibilitate (110.1 vs. 98,5) și viteza de procesare (111,6 vs.104,2) (10).

în schimb, rezultatele unui studiu realizat de Esposito și colab. (11) au arătat diferențe în profilurile cognitive între pacienții afectați de migrenă fără aură și cei cu cefalee de tip tensiune; o ușoară scădere a abilităților verbale și o creștere a abilităților de organizare perceptivă a fost detectată la copiii afectați de cefalee de tip tensiune comparativ cu copiii afectați de migrenă fără aură. Pacienții cu migrenă au raportat scoruri reduse atât în coeficientul de inteligență la scară completă (97,31 vs.100.23), coeficientul de inteligență verbală (102,65 vs.105,31) și coeficientul de inteligență de performanță (92,73 vs. 95,02) comparativ cu grupul de control (11). Parisi și colab. (12) a comparat pacienții afectați de epilepsie Rolandică cu pacienții cu epilepsie Rolandică și migrenă comorbidă, precum și cu pacienții cu vârfuri centro-temporale și migrenă comorbidă. Deși nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește coeficientul de inteligență, s-a constatat o diferență în ambele grupuri de migrenă în ceea ce privește reducerea memoriei verbale pe termen lung folosind o evaluare mai detaliată (o evaluare neuropsihologică a dezvoltării—ediția a doua) (12).

rezultatele unui studiu recent realizat de Costa Silva și colab. (13) a furnizat dovezi de confirmare că adolescenții care suferă de migrenă pot prezenta tulburări de memorie verbală și de învățare. Pacienții cu migrenă au fost influențați mai semnificativ de distractori și au raportat probleme cu recunoașterea și rechemarea. Performanța slabă a testului pacienților cu migrenă a sugerat dificultăți în înregistrarea, consolidarea și rechemarea stimulilor verbali. Aceste dificultăți au fost legate de schimbările în capacitatea de a organiza gândurile și de a folosi schema pentru a căuta date. Autorii au constatat, de asemenea, diferențe semnificative în funcționarea executivă, cum ar fi atenția selectivă și divizată, viteza de procesare a informațiilor și urmărirea visuo-motorie între pacienții cu migrenă și grupul de control (13). Aceste rezultate sunt în concordanță cu constatările anterioare și confirmă faptul că pacienții tineri afectați de migrenă pot prezenta memorie verbală pe termen scurt și lung afectată, informații de procesare rapidă și atenție selectivă și divizată (1, 3, 4, 8). Deficiențele în urmărirea vizuo-motorie și atenția selectivă sunt în concordanță cu dovezile privind adulții (14) și copiii (3) afectați de migrenă, deși într-un studiu anterior privind prelucrarea secvențială și simultană a informațiilor nu s-au găsit diferențe semnificative între copiii care suferă de migrenă și grupul de control (2). Calandre și colab. (14) a constatat că singura variabilă care arată o diferență între pacienții cu migrenă și controalele a fost timpul de reacție. Autorii au emis ipoteza că rata procesării informațiilor ar putea fi prima manifestare a afectării co asociată cu migrena și că alte domenii cognitive ar putea fi ulterior afectate. Problemele legate de viteza de procesare vizuomotorie sunt printre cele mai frecvent raportate deficite la pacienții cu anomalii ale materiei albe. Studiile de neuroimagistică au raportat constatări nespecifice la pacienții afectați de migrenă (14), precum și legături între neregularitățile substanței albe și episoadele de cefalee la pacienții adulți (15-17). Până în prezent, substraturile neurochimice asociate afectării cognitive în migrenă nu sunt complet cunoscute, totuși s-a raportat că neurotransmițătorii precum dopamina, noradrenalina și glutamatul (cunoscuți a fi implicați în cunoaștere) ar putea juca un rol central în fiziopatologia migrenei (18).

în cele din urmă, într-o populație menționată, elevii care au ratat mai multă școală din cauza durerii de cap au avut scoruri mai mari de depresie și performanțe academice mai mici decât studenții care au ratat mai puțin școala (19). Studiile viitoare ar trebui să investigheze relația complexă dintre cefaleea recurentă și absenteismul școlar (20).

discuție

în concluzie, rezultatele studiilor de cercetare până în prezent arată că copiii și adolescenții afectați de migrenă pot prezenta deficite cognitive specifice, cum ar fi afectarea memoriei verbale pe termen scurt și lung, procesarea rapidă a informațiilor și atenția selectivă/divizată (13). Trebuie subliniat faptul că majoritatea copiilor și adolescenților evaluați au fost recrutați din probe clinice și, mai probabil, ar putea avea o afecțiune medicală comorbidă care ar putea influența rezultatele. Deși rezultatele revizuite sunt într-o oarecare măsură contradictorii, deficitele subtile ale abilităților cognitive generale pot fi raportate de grupurile de pacienți selectate. Deoarece au fost descrise modificări similare la pacienții adulți cu migrenă (14, 21, 22), rămâne de clarificat dacă tulburările cognitive persistă pe tot parcursul vieții sau reapar în etapele ulterioare.

migrena este o tulburare cronică eterogenă caracterizată prin atacuri episodice. O astfel de eterogenitate (de ex., în frecvența atacurilor, prezența aurei, nivelul dizabilității asociate, rata comorbidității, caracteristicile non-dureri de cap) poate fi dificil de rezumat atunci când studiază asociațiile în zone sensibile, cum ar fi modificările cognitive la copii. În ciuda eforturilor noastre de a reduce eterogenitatea metodologică, concentrându-ne doar pe studii neuropsihologice, literatura disponibilă arată o variabilitate largă și este dificil să se efectueze meta-analize ale riscului de asociere. Inconsecvența constatărilor prezintă limitări considerabile pentru orice concluzii cu privire la riscurile de asociere, cu toate acestea, este posibil să se contureze viitoarele strategii de cercetare pentru a aborda întrebările fără răspuns. Mai exact, studiile viitoare ar trebui efectuate pe cohorte mai mari și mai omogene de pacienți, folosind baterii neuropsihologice standardizate care să cuprindă spectrul larg al funcțiilor cognitive. Studiile multicentrice care implică activitatea de cercetare coordonată a clinicilor de specialitate ar putea permite atingerea unor standarde adecvate atât în ceea ce privește puterea statistică, cât și fiabilitatea inter-evaluatorului. În mod ideal, studiile longitudinale pe cohorte mari de pacienți în tranziție de la copilărie la adolescență ar putea fi efectuate pentru a evalua funcțiile cognitive și variabilele clinice asociate pe traiectoriile cruciale de dezvoltare. Având în vedere, de asemenea, că migrena este o afecțiune cronică care tinde să persiste în adolescență și maturitate, este important să recunoaștem intervenția eficientă care ar putea preveni deficiențele cognitive pe termen lung. În cele din urmă, sunt necesare studii suplimentare atât pentru a clarifica incertitudinile, cât și pentru a evalua posibilele modificări ale simptomelor cognitive în urma intervențiilor specifice, în comparație cu tratamentele tradiționale pentru migrenă (23).

contribuții autor

toți autorii enumerați au adus o contribuție substanțială, directă și intelectuală la lucrare și au aprobat-o pentru publicare.

Declarație privind conflictul de interese

autorii declară că cercetarea a fost realizată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.