Imagini în...: papule psoriaziforme, condilom lata, noduli pulmonari și hepatită: variabilitatea enormă a manifestărilor secundare de sifilis | Jiotower
descriere
un bărbat de 44 de ani, căsătorit, și-a consultat medicul generalist cu o istorie de 5 zile de febră, mialgie, cefalee și tuse uscată. Examenul fizic a demonstrat șuierături în auscultația pulmonară și testele funcției hepatice au evidențiat hepatită colestatică fără creștere a markerilor inflamatori; ecografia abdominală a fost normală, iar tomografia toracică a arătat zone mici de consolidare subpleurală (figura 1) și ganglioni limfatici mediastinali infracentimetrici sugestivi de infecție. S-a presupus o infecție virală hepatotropă și a fost tratat simptomatic, fără nicio îmbunătățire. El a fost internat la spital 2 săptămâni mai târziu, prezentând condylomata perianală Lata și papule psoriaziforme care afectează trunchiul, organele genitale, palmele și tălpile (figura 2). Markerii serologici ai hepatitei A, B și C și HIV au fost negativi, iar deficitul de alfa 1-antitripsină, autoimunitatea și supraîncărcarea cu fier sau cupru au fost excluse. Atât laboratorul de cercetare a bolilor venerice serice (VDRL), cât și testele treponemice au fost pozitive, primele cu un titru de 1:128, iar microscopia cu câmp întunecat a demonstrat Treponema pallidum în leziunile cutanate. Diagnosticul de sifilis secundar a fost stabilit și antigenele polipeptidice t pallidum au fost detectate în lavajul bronhoalveolar folosind tehnici de biologie moleculară, care au confirmat implicarea pulmonară. El a fost tratat intramuscular cu o singură doză de 2,4 milioane de unități IM de benzatină penicilină G. examenul de Control 1 lună mai târziu a arătat o regresie completă a simptomelor și a leziunilor cutanate și pulmonare, precum și normalizarea funcției hepatice, făcând diagnosticul de hepatită sifilitică cel mai probabil. El ar sfârși prin a presupune practica swinging și partenerii săi sexuali au fost ulterior testate și tratate în consecință. Titrul VDRL a scăzut la 1: 4 în decurs de 12 luni.
tomografia toracică demonstrează zone mici de consolidare subpleurală.
papule psoriaziforme Palmare.
puncte de învățare
-
sifilisul secundar este o boală sistemică care poate afecta majoritatea organelor și țesuturilor corpului uman; datorită variabilității variate în prezentarea clinică, această boală a câștigat eticheta ‘marele imitator’.1
-
cu o incidență crescândă în ultimii ani,diagnosticul 2 este adesea ratat sau întârziat, deoarece au fost raportate absența caracteristicilor clasice ale bolii (cum ar fi erupția secundară a leziunii orogenitale a sifilisului) și creșterea numărului de prezentări clinice neobișnuite.3
-
un nivel ridicat de suspiciune este necesar pentru recunoașterea și gestionarea promptă a acestei afecțiuni ușor de diagnosticat și tratabil, inerția terapeutică fiind extrem de prejudiciabilă pentru pacient.
