är noden för Cloquet sentinelnoden för iliac/obturatornodgruppen?
syfte: vissa kirurger ifrågasätter överlevnadsfördelen med ilioinguinal lymfadenektomi för metastatisk melanom eftersom de tror att djup nodal involvering betyder en dålig prognos som är oförändrad vid operation. Flera serier, inklusive våra egna, har dock rapporterat 5-års överlevnad och nått 30%. Nya adjuvansbehandlingar kan ytterligare förbättra överlevnaden efter ilioinguinal lymfadenektomi, men detta gäller endast nodbassänger med metastatisk sjukdom. Vi antog att Cloquet-noden exakt återspeglar den patologiska statusen för iliac/obturator-noderna, vilket gör att djup bäcken lymfadenektomi kan utföras selektivt.
patienter och metoder: mellan 1972 och 1998 genomgick 691 patienter med primärt kutant melanom både elektiv och terapeutisk fullständig (ytlig och djup) ilioinguinal lymfadenektomi. Av de 204 (30%) patienterna med tumörpositiva inguinala och/eller iliac/obturator noder hade 68 en nod av Cloquet identifierad under patologisk granskning av lymfadenektomiprovet. Diagram och databasgranskning av dessa 68 patienter genomfördes för att bestämma sambandet mellan Tumörstatusen för Cloquets nod och den för djupa bäckennoder. Immunohistokemisk analys utfördes på åtta av 11 negativa Cloquets noder hos patienter med positiva iliac/obturatornoder. Paraffinblock av de andra tre negativa noderna av Cloquet var otillgängliga för immunhistokemi, och de utesluts från analys.
resultat: Tumörpositiva djupa noder identifierades i lymfadenektomiprovet från 20 av 30 (67%) patienter med en positiv Cloquets nod och från åtta av 35 (23%) patienter med en negativ Cloquets nod (P = 0,0019). Omprövning av dessa åtta tumörnegativa Cloquets noder med immunfärgning med S-100 och HMB45 identifierade tumör i 3 noder, vilket ökar känsligheten hos Cloquets nod för att förutsäga djupa nodala metastaser från 71% till 82%. 6,8 oddsförhållandet för positiva iliac / obturator-noder givet en positiv nod av Cloquet ökade till 12,4 efter immunhistokemisk analys. De positiva och negativa prediktiva värdena förbättrades också från 67% till 70% respektive 77% till 84%.
diskussion: Tumörstatusen hos Cloquet-noden återspeglar signifikant tumörstatusen hos iliac/obturator-noderna, särskilt när Cloquets nod undersöks genom immunhistokemisk analys. Cloquets nod antar rollen som sentinelnoden hos patienter vars ytliga inguinala lymfkörtlar dräneras genom Cloquets nod till iliac/obturatornoden.
