Magnetic resonance imaging vid iscensättning av livmoderhalscancer

översiktsartikel

Magnetic resonance imaging vid iscensättning av livmoderhalscancer *

Claudia C. Camis Portugoi; Sylvia M. F. BrennaII; Karen V. P. LombardelliIII; Maria C; Adrian ZeferinoV

(IMD), radiolog vid sjukhusets Saborio Lucas, chef för tjänsten för Radiologi av sjukhusets Cancer (HC-II), – Instituto Nacional De C Saborincer (Inca), Rio De Janeiro, rio de janeiro, är en stipendiat i magisterexamen vid State University of Campinas (Unicamp), Campinas, s Saborio paulo state, Brasilien.
Iipd i Tocogynecology, chef för den vetenskapliga avdelningen vid sjukhuset Maternidade Leonor Mendes de Barros, Hälsosekreteraren för S Saborio Paulo, s Saborio Paulo, SP, Brasilien Brasilien –
IIIMD, radiolog vid Cancersjukhuset (HC-II) – – Instituto Nacional De C Saborincer( INCA), Rio De Janeiro, rio de janeiro, stipendiat av Magisterexamen vid Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasilien
IVPhD i radiologi, chef för avdelningen för radiologi vid Universidade Federal do Rio De Janeiro (UFRJ), MD, radiolog vid sjukhuset do C Actuberncer (HC I) – Instituto Nacional De C Actuberncer (INCA), Rio De Janeiro, RJ, Brasilien
VPrivate Docent i gynekologi, chef för avdelningen för gynekologi vid Faculdade de ci (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasilien

postadress

Abstrakt

livmoderhalscancer är den ledande orsaken i världen av cancerrelaterad död hos kvinnor, särskilt i utvecklingsländer. International Federation of Gynecology and Obstetrics rekommenderar iscensättning under operationen, men kirurgisk patologisk iscensättning skulle inte vara möjlig i fall av mer avancerade cancerformer. I dessa fall utförs iscensättningen i allmänhet med hjälp av klinisk och gynekologisk undersökning och grundläggande avbildningsstudier. Ett sådant tillvägagångssätt misslyckas emellertid med att visa den faktiska omfattningen av sjukdomen och inkluderar inte signifikanta prognostiska faktorer såsom tumörvolym, stromal invasion och lymfkörtel involvering. Magnetisk resonanstomografi har alltmer använts i livmoderhalscancer iscensättning, eftersom de tidiga stadierna av sjukdomen dess prestanda kan jämföras med intraoperativa fynd och, i avancerade stadier, det visar sig vara överlägsen den kliniska utvärderingen. Dessutom presenterar magnetisk resonansavbildning en utmärkt bildupplösning för de olika densiteterna i bäckenstrukturerna, kräver inte joniserande strålning, är bekväm för patienten, förbättrar iscensättningen, möjliggör tidig upptäckt av återfall och identifiering av tillförlitliga prognostiska faktorer som bidrar till den terapeutiska beslutsprocessen och resultat förutsägelse med en utmärkt kostnadseffektivitet. Denna artikel syftar till att granska de viktigaste aspekterna av magnetisk resonansavbildning i livmoderhalscancer.

nyckelord: Livmoderhalscancer; iscensättning; magnetisk resonansavbildning.

introduktion

för närvarande representerar livmoderhalscancer ett betydande folkhälsoproblem. Trots patienternas längre överlevnad på grund av tidigare diagnoser och effektivare terapier är denna sjukdom fortfarande den främsta orsaken till cancerrelaterad död hos kvinnor i de flesta utvecklingsländer(1). Cervical carcinoma är en långsamt växande sjukdom, som vanligtvis invaderar slidan och det paracervikala utrymmet längs parametrium-och uterosakrala ligamenten. Dessutom kan urinblåsan, rektum, bäcken och paraortiska lymfkörtlar invaderas(2). Mönstret för bäckenspridning av livmoderhalscancer begränsar användningen av kirurgisk behandling för tidiga stadier av sjukdomen, med tanke på bristen på en säkerhetsmarginal vid resektion av tumörer som redan kan ha påverkat det paracervikala utrymmet.

den iscensättning som rekommenderas av International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) antas allmänt både för terapiplanering och uppföljning efter terapi, men det har visat sig vara felaktigt i uppskattningen av den faktiska tumörutsträckningen. Dessutom tar FIGO-staging-systemet inte hänsyn till relevanta prognostiska faktorer såsom tumörvolymen, vaskularisering, endofytisk eller exofytisk tillväxt, stromal invasion och lymfkörtlar involvering(3,4). Med tanke på denna brist började FIGO Committee on Gynecologic Oncology rekommendera att den bestämda iscensättningen baseras på kirurgens och patologernas intraoperativa fynd (Figur 1)(5).

i fall där livmoderhalscancer är lokalt avancerad (ovanför IIb) har majoriteten av specialiserade centra valt exklusiv strålbehandling eller strålbehandling i samband med kemoterapi. Därför bör det kliniska fynd som inte kunde bekräftas intraoperativt baseras huvudsakligen på mycket noggranna studier. Men i utvecklingsländer är grundläggande bildutrustning inte alltid allmänt tillgänglig inom hälsovårdstjänster; så den gynekologiska undersökningen blir det viktigaste alternativet för iscensättning av livmoderhalscarcinom. Involveringen av parametrium utvärderad genom rektal undersökning är en parameter som ofta kännetecknar ett lokalt avancerat karcinom(6). Fel kan uppstå, särskilt på grund av underskattning av sjukdomsgraden som en följd av begränsningar av den kliniska gynekologiska undersökningen(7).

magnetisk resonansavbildning

magnetisk resonansavbildning (MRI) kan utvärdera den faktiska omfattningen av sjukdomen på grund av dess höga rumsliga och kontrastupplösning för bäckenvävnader och organ. Några fördelar med MR är kort förvärvstid med multiplanära bilder, komfort för patienten, frånvaro av joniserande strålning och huvudsakligen den höga reproducerbarheten vid utvärderingen av muskulotendinösa strukturer i bäckenet som är av stor relevans i parametriumutvärderingen(8).

T2-viktade bilder ger utmärkta detaljer om livmoderhalsanatomi och normal livmoder, förutom att identifiera den primära tumören och dess omfattning. Den normala cervikala stroma presenterar en lågdensitetssignal på denna sekvens, och cirka 95% av tumörerna i livmoderhalsen uppträder som något hyperintensiva massor i förhållande till den omgivande stroma(9) (Figur 2). Pre-invasiva lesioner av livmoderhalscancer karcinom kan inte identifieras på T2-viktade bilder, men kan beskrivas som ett område med markerad tidig impregnering i artärfasen av MRI dynamiska studier(10).

prognostiska parametrar som påverkar i ett lämpligt behandlingsval, och som kan utvärderas med hjälp av gynekologisk undersökning, kan utvärderas med MR med ett bra kostnadseffektivitetsförhållande, med tanke på att patienter med livmoderhalscancer som skickas till MR som initial staging-metod, kräver mindre tester eller procedurer jämfört med de som skickas till en traditionell staging-metod(11,12).

faktum är att MR har visat en bättre noggrannhet än den kliniska undersökningen och datortomografi (CT) som iscensättningsmetoder, särskilt i parametrial utvärdering. Jämförande studier av de tre metoderna(MR, CT och klinisk undersökning) har visat 92% noggrannhet för MR jämfört med 78% för klinisk undersökning och 70% för CT(13). Med ankomsten av nya turbosekvenser och fasade spolar var känsligheten rapporterad för parametrisk invasion 100%(14). Andra författare markerar ett 98% negativt prediktivt värde för parametrial invasion i T2-viktad turbo spin-echo (TSE) och korta tau inversion recovery (STIR) sekvenser(15,16).

korrelationen mellan livmoderhalscarcinomuppsättning föreslagen av FIGO och Mr-fynd beskrivs i Tabell 1(17).

undersökningsteknik

MR för staging av livmoderhalstumörer bör täcka från planet som passerar genom den underlägsna njurpolen till vulva, inklusive paraortiska och bäckenregioner. Det främre mättnadsbandet bör användas som en rutin för att minska andnings-och peristaltiska artefakter. Å andra sidan är det bakre mättnadsbandet dispenserbart. Användning av antiperistaltiska medel fyra till sex timmar före undersökningen rekommenderas också för att minska artefakter som härrör från intestinal peristaltik(3,10). Den fasade arrayspolen förbättrar signal-brusförhållandet, vilket möjliggör förvärv av mer detaljerade bilder än de tidigare använda kroppsspolarna och förbättrar följaktligen bildupplösningen. Kroppsspolar kan dock vara användbara för överviktiga patienter med en mycket utskjutande buk eller för retroperitoneal utvärdering(18). Användningen av endorektala och endovaginala spolar har beskrivits som medel för att producera högsignalbilder, men trots den höga definitionsgraden är deras användning begränsad på grund av bristen på konsensus om deras fördelar jämfört med de fasade spolar(19).

iscenesättningen av tumörer i livmoderhalsen kräver tre plan i den T2-viktade tse-sekvensen i hög upplösning, dvs., 512 matris, litet synfält (FOV), sektioner alltid < 5 mm (helst 3-4 mm), med gap på noll, alla erhållna i axialplanet. Dessutom är en T1-viktad tse-sekvens i bäckens sanna axiella plan med stor FOV avgörande för förvärv av en global bäckenvy(17).

sagittala bilder är användbara för att demonstrera förhållandet mellan tumör och livmoderhals, livmoderkropp, vagina och angränsande organ som urinblåsa och rektum. Å andra sidan är axiella bilder relevanta för detektering av parametrial och bäcken vägg invasion, ureteral och lymfkörtlar involvering. Koronalplanet, i samband med sagittala och axiella plan, är användbart vid parametrial utvärdering och särskilt nödvändigt för mätning av tumörvolymen (Figur 3).

T2-viktad TSE är valföljden vid utvärderingen av lymfkörtlar, eftersom muskler och kärl i denna sekvens uppträder hyperintensitet, annorlunda än lymfkörtlar. Fettundertryckning förbättrar ännu mer identifieringen av strukturer eller lesioner omgivna av fettvävnader som parametrium och lymfkörtlar(15,20) (Figur 4).

många gånger är det inte nödvändigt att använda kontrast i iscenesättningen, eftersom förkontrastsekvenser i de flesta fall ger nödvändig information. Dessutom underskattar dynamiska sekvenser ofta tumörvolymen och djupet av strominvasionen och bör inte användas för dessa ändamål(21). Användningen av kontrastmedel kan emellertid vara användbar för att underlätta identifieringen av fistulous tracts vid avancerade sjukdomar eller i uppföljningen efter terapi(10).

TUMÖRTILLVÄXTMÖNSTER

tumören uppstår i livmoderhalsen och sträcker sig perifert mot livmoderhalsen och ersätter den gradvis. En full tjocklek stromal invasion kan inträffa, och, genom omedelbar närhet, en parametrial invasion (IIb). Cervikalkanalobstruktion är vanligt och orsakar ofta att endometrialhålan distenderas med blod, serös vätska eller purulent material(22) (Figur 5).

tumörer som sträcker sig in i livmoderhålan är förknippade med en värsta prognos och högre förekomst av avlägsna metastaser(2). Kliniskt är tumörer med endofytisk tillväxt svåra att mäta, eftersom den största komponenten inte kan visualiseras direkt och utvärderas vid en gynekologisk undersökning. Den kliniska utvärderingen av exofytiska tumörer är lättare, men Mr underlättar identifieringen av en möjlig vaginal invasion.

utvärdering av parametrium och bäckenvägg

parametrium är bindväven mellan skikten i det breda ligamentet. Medialt är det sammanhängande med livmodern, livmoderhalsen och proximal vagina; sträcker sig i sidled till bäckenväggen. Inferiorly är det nästan kardinalbandet. Det är främst bestod av fett genom vilket kör livmoder fartyg, nerver och lymfkärl(11).

Parametrial invasion (ovan IIb) är en signifikant prognostisk faktor som påverkar diagnosen och det terapeutiska valet. På T2-viktade sekvenser verkar gränssnittet mellan det normala livmoderhalsstroma och parametrium som en hypointensring eller halo som omger livmoderhalsen. En bevarad hypointense halo representerar ett högt negativt prediktivt värde för parametrial invasion(15,17). Indikatorn för parametrial invasion är segmentavbrottet eller fullständig frånvaro av denna halo i gränssnittet mellan cervikal stroma och parametrialfettet, eller ännu, det tydliga utsprånget av tumören i parametrium(13,23). Vissa författare korrelerar den fullständiga ersättningen av cervikal stroma och tumörförlängningen i livmoderkroppen med parametrial invasion. I dessa fall invaderas 94% av parametrium, med direkt samband mellan tumörens storlek och parametrial involvering(15,22). Förlust av parametrial fett kan vara en indikator på invasion, men detta är ett icke-specifikt tecken, eftersom peritumoral inflammation också kan leda till förlust av fett som simulerar invasion.

Kontrastförstärkta T1-viktade sekvenser har visat högre noggrannhet än T2-viktade i parametrial utvärdering(10) (Figur 6). I fall där tumören sträcker sig in i parametrium kan den nå urinledaren och orsaka hydronephrosis (IIIb). Hydronephrosis associerad med massa i livmoderhalsen är specifika tecken på parametrial invasion (12).

Parametrial invasion upp till bäckenväggen (IIIb) diagnostiseras när tumören inte kan separeras från bäckenväggen vid klinisk undersökning. Vid MR ställs denna diagnos när avståndet mellan tumören och bäckenväggen är < 3 mm, eller när T2-viktade sekvenser visar partiell eller fullständig förlust av en normal hyposignal i bäckenväggsmuskulaturen (piriform muskel, inre obturator muskel, levator ani muskel eller coccygeal muskel) (Figur 7). I dessa fall blir iliackärl komprimerade och inskränkta av tumören, och benförstöringen kan ske genom direkt förlängning av en diffust infiltrerad tumör(25).

vaginalt engagemang

MR är mycket känslig vid detektering av vaginal invasion, med 93% noggrannhet(11). Tecknet på vaginalt engagemang karakteriseras bättre på högupplösta T2-viktade sekvenser, vilket visar segmentavbrottet av den normala hypointenssignalen i vaginalväggen, eller ännu en hyperintensiv vaginal förtjockning (tumör), eller själva massan i sammanhang med vaginalväggen (figur 8). Vaginal invasion motsvarar Stadium IIa; när denna invasion sträcker sig upp till den nedre vaginala tredje, motsvarar Stadium IIIa(25). Dessutom rekommenderas användning av intravaginal ultrasonografisk gel under MR-förvärvet för att distendera och fylla kaviteten med ett mycket hyperintensivt material på T2-viktade sekvenser för att förbättra tumörkontrasten (något hyperintensitet på T2-viktade sekvenser) och vaginalväggskontrasten ((hypointensitet på T2-viktade sekvenser). Denna procedur förbättrar känsligheten vid utvärderingen av den vaginala invasionen. Cirka 20 ml gel applicerad vid undersökningstillfället är tillräckliga(10).

lymfkörtel involvering

flera studier har visat betydelsen av lymfkörtel involvering som en faktor för försämring av överlevnadsprognosen hos kvinnor som drabbats av livmoderhalstumör(3,26). Det finns tre dräneringsvägar från de livmoderhalsiga lymfkörtlarna genom vilka tumören sprider sig (Figur 9): den laterala vägen längs de yttre iliackärlen; den hypogastriska vägen längs de inre iliackärlen; och den presakrala vägen längs uterosakralbandet. Alla de tre vägarna rinner ut i de gemensamma iliac-lymfkörtlarna, genom vilka tumören kan nå de paraortiska lymfkörtlarna. I allmänhet är de paracervikala och parametriska lymfkörtlarna de första som påverkas, följt av obturator-lymfkörtlarna och därefter de yttre och inre iliac-lymfkörtlarna(27).

T2-viktade är de sekvenser som valts för utvärdering av bäckenlymfkörtlar, eftersom kärl och muskulatur i dessa sekvenser blir hypointense, vilket underlättar differentieringen från lymfkörtlar som är något hyperintense på T2-viktade sekvenser (Figur 10). T2-viktade tse-fettundertryckta sekvenser möjliggör undertryckande av fettvävnaden som omger lymfkärlen, vilket förbättrar noggrannheten vid detektering av bäckenadenomegali(12) (Figur 11). Fram till nuvarande ögonblick är misstanken om lymfkörtelmetastas med hjälp av Mr begränsad till ökningen av lymfkörtelns storlek. Lymfkörtlar > 10 mm i axiell diameter anses vara onormala. Dessutom föreslås några högre gränser för bestämda specifika platser, enligt följande: för lymfkörtlar i den inre iliackedjan, 7 mm; för vanliga iliac lymfkörtlar, 9 mm; och för externa iliac lymfkörtlar, 10 mm. positronemissionstomografi med fluoro-deoxi-D-glukos (PET-FDG) verkar erbjuda högre specificitet än MR för förstorade bäckenlymfkörtlar(3). När lymfkörtelns centrala nekros identifieras är det positiva prediktiva värdet för malignitet 100%. Det har redan visats att lymfkörtlar med nekros eller signalintensitet som liknar tumören presenterade värsta prognosen. Diagnosen av lymfkörtelnekros kan förbättras med användning av endovenös kontrast(25,28).

senast har förbättring visats i Mr-känsligheten för detektering av metastatiska lymfkörtlar i livmoderhalstumörer, med användning av en ny typ av lymfkörtelspecifikt kontrastmedel som kallas ferumoxtran-10, med nanopartiklar av järnoxid (USPIO). Användningen av detta kontrastmedel är emellertid inte konsensus än(29). Med tanke på att FIGO-staging-systemet inte tar hänsyn till lymfkörtlarna, motsvarar detekteringen av förstorade bäckenlymfkörtlar på Mr steg IIIb, liksom diagnosen förstorad paraortisk lymfkörtel motsvarar steg IVb(12).

Invasion av urinblåsan och rektum

Invasion av urinblåsan eller ändtarmen (IVa) kan vara svår att upptäcka endast genom en fysisk undersökning. Mr har visat sig vara en pålitlig metod för detektering av blåsinvasion med 83% känslighet, specificitet nära 100% och 99% noggrannhet. När blåsan presenterar invaderad av tumören, visar dess vägg, som normalt är hypointense, ett fokalt eller diffust område med ökning av signalintensiteten på T2-viktade sekvenser, eller helt enkelt observeras en vegetativ massa i lumen(10,30). För att definiera blåsinvasionen är det viktigt att observera att signalförändringen är närvarande både för blåsmuskeln och slemhinnan, annars kan tumören bara vara angränsande till urinblåsan(4). Andra indikativa tecken på invasion är hyperintensitet på den inre ytan av den bakre väggen, nodularitet eller oregelbundenhet i blåsväggen (Figur 12). Å andra sidan utvärderas vesico-ureteral korsningen dåligt på grund av den svåra visualiseringen av en icke-dilaterad urinledare på Mr.

direkt invasion av urinledaren är inte frekvent, men i samband med urininvasion observeras en tumörförlängning längs uterosakrala ligamenten. Fynd är vanligtvis: fokalförtjockning eller segmentavbrott av hypointenssignalen på den främre rektala väggen(10).

slutliga överväganden

även om MR inte används av majoriteten av onkologitjänster för iscensättning av livmoderhalstumörer, och fram till detta ögonblick har det inte officiellt godkänts av FIGO ännu, det är den bästa avbildningsmetoden när det gäller noggrannhet för bedömning av tumörer och spelar en viktig roll i terapeutisk planering och uppföljning(31).

Mr har visat sig vara bättre än den kliniska undersökningen och, när den används som den initiala stagingmetoden, minskar antalet invasiva procedurer och radiologiska studier såsom urografi, cytoskopi och rektosigmoidoskopi, med lägre kostnad för hanteringen av sjukdomen. Dessutom möjliggör den korrekta bedömningen av tumörutbredningen och volymen optimering av planeringen av fälten för extern bäckenstrålbehandling och brachyterapi.

en ny studie har visat att MRI-stödd strålbehandling planering kan minska risken för geografiska fel jämfört med konventionell strålbehandling planering (32). Det är viktigt att radiologen tolkar en bäcken-Mr för livmoderhalstumör, är bekant med resultaten och huvudsakligen ger information om tumörvolym, invasion av parametrium, vagina och angränsande organ, förutom att indikera tumörtillväxttyp och lymfkörtlar involvering.

bekräftelser

författarna tackar International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) för det fria godkännandet för reproduktion av systemet för iscensättning av livmoderhalscancer; Rubens de Andrade, som har designat figurerna; och tekniker Marcello C. Galdino, för hans engagemang för utförandet av undersökningarna.

1. Ferlay F, Bray F, Pisanni P, Parkin DM. Globocan 2002: cancerincidens, dödlighet och prevalens över hela världen. IARC CancerBase nr 5, version 2.0. Lyon: IARC Press, 2004.

2. Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT. Cancer i livmoderhalsen, vagina och vulva. I: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, redaktörer. Cancer: principer och praxis för onkologi. Philadelphia, PA: Lippincott, 1997; 1433-1475.

3. Narayan K, Mckenzie AF, Hicks RJ, Fisher R, Bernshaw D, Bau S. förhållande mellan FIGO-scenen, primär tumörvolym och närvaro av lymfkörtelmetastaser hos patienter med livmoderhalscancer som hänvisas till strålbehandling. Int J Gynekol Cancer 2003; 13: 657-663.

4. Soutter WP, Hanoch J, D ‘ Arcy T, Dina R, McIndoe G. a, deSouza N. M. Förbehandling tumörvolymmätning på högupplöst magnetisk resonansavbildning som en prediktor för överlevnad i livmoderhalscancer. Br J Obstet Gynecol 2004; 111: 741-747.

5. Benedet JL, Bender H, Jones h, ngan HY, Pecorelli S. FIGO staging klassificeringar och riktlinjer för klinisk praxis vid hantering av gynekologiska cancerformer. FIGO-Utskottet för gynekologisk onkologi. Int J Gynaecol Obstet 2000; 20: 209-262.

6. DiSaia PJ, Creasman WT. Klinisk gynekologisk onkologi. 6: e upplagan. St. Louis, MO: Mosby, 2002; 53-95.

7. Bipat s, Glas AF, van der Velden J, Zwinderman AH, Bossuyt PMM, Stoker J. datortomografi och magnetisk resonansavbildning vid iscensättning av livmoderhalscancer: en systematisk granskning. Gynecol Oncol 2003; 91: 59-66.

8. Bezerra MRL, Soares AFF, Faintuch s, et al. Identifiering av muskel-ligamentstrukturerna hos det kvinnliga bäckenbotten på Mr. Radiol Bras 2001; 34: 323-326.

9. Seki H, Azumi R, Kimura M, Sakai K. Stromal invasion av karcinom i livmoderhalsen: bedömning med dynamisk MR-avbildning. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 1579-1585.

10. Chiang SH, Quek ST. karcinom i livmoderhalsen: roll av MR-avbildning. Ann Acad Med Singapore 2003; 32: 550-556.

11. Hricak H, Powell CB, Yu KK, et al. Invasivt livmoderhalscancer: Mr-avbildningens roll i förbehandlingsupparbetning-kostnadsminimering och diagnostisk effektivitetsanalys. Radiologi 1996; 198: 403-409.

12. Vi har ett stort utbud av produkter och tjänster. CT-utvärdering av livmoderhalscancer: spektrum av sjukdom. RadioGraphics 2001; 21: 1155-1168.

13. Kim SH, Choi BI, Han JK, et al. Preoperativ iscensättning av livmodercancer: jämförelse av CT och MR hos 99 patienter. J Comput Hjälpa Tomogr 1993; 17: 633-640.

14. Det finns många olika typer av produkter. Preoperativ avbildning av primära intraabdominella gynekologiska maligniteter: diagnostisk noggrannhet för CT-skanning och Mr. En grekisk kohortstudie. Eur J Gynaecol Oncol 2002; 23: 139-144.

15. Lam WW, So NM, Yang WT, Metreweli C. detektion av parametrisk invasion i livmoderhalscancer: roll för kort tau-inversionsåtervinningssekvens. Clin Radiol 2000; 55: 702-707.

16. Tanaka YO, Nishida M, Yamaguchi M, Kohno K, Saida Y, Itai Y. Mr av gynekologiska fasta massor. Clin Radiol 2000; 55: 899-911.

17. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai Y. MR avbildning av livmoderhalsen: avbildning-patologisk korrelation. RadioGraphics 2003; 23: 425-445.

18. Han är en av de mest kända. Breathhold avbildning av den övre buken med användning av en cirkulär polariserad-array spole: jämförelse med standard kroppsspole avbildning. MAGMA 1996; 4: 93-104.

19. DeSouza NM, Scoones D, Krausz T, Gilderdale DJ, Soutter WP. Högupplöst MR-avbildning av stadium i cervikal neoplasi med en dedikerad transvaginal spole: MR-funktioner och korrelation av avbildning och patologiska fynd. AJR Am J Roentgenol 1996; 166:553-559.

20. Iyer RB, et al. Imaging i livmoderhalscancer. Cancer 2003; 98 (9 Suppl): 2028-2038.

21. Han är en av de mest kända medlemmarna i gruppen. In vivo proton (H1) magnetisk resonansspektroskopi för livmoderhalscancer. Am J Clin Oncol 2001; 24:522-529.

22. Joja I, Miyagi Y, et al. Cervical carcinoma med full tjocklek stromal invasion: förhållandet mellan tumörstorlek på T2-viktade bilder och parametrial involvering. J Comput Hjälpa Tomogr 2002; 26: 119-125.

23. Stehman FB, Randall mig, Michel H, Morken JV. Livmoderhalsen. I: Hoskins WJ, Perez CA, ung RC, redaktörer. Principer och praxis för gynekologisk onkologi. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 743-822.

24. Scheidler J, Heuck AF, Steinborn M, Kimmig R, Reiser MF. Parametrial invasion i livmoderhalscancer: utvärdering av detektion vid MR-avbildning med fettundertryckning. Radiologi 1998; 206: 125-129.

25. Han är en av de mest kända i världen. Staging av avancerad livmoderhalscancer med hjälp av Mr-prediktorer för resultat efter radikal strålbehandling. Clin Radiol 2003; 58:532-541.

26. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Randomiserad studie av radikal kirurgi kontra strålbehandling för stadium ib-IIa livmoderhalscancer. Lancet 1997; 350: 535-540.

27. JJ, Kang HK, Chung TW, Seo JJ, Park JG. Livmodercancer efter behandling: CT-och MR-avbildningsfynd. RadioGraphics 2003; 23: 969-981.

28. Yang WT, Lam WWM, Yu MY, Cheung TH, Metreweli C. jämförelse av dynamisk spiralformad CT och dynamisk MR-avbildning vid utvärdering av bäckenlymfkörtlar i livmoderhalscancer. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 759-766.

29. Rockall AG, Sohaib SA, Harisinghani MG, et al. Diagnostisk prestanda av nanopartikelförstärkt magnetisk resonansavbildning vid diagnos av lymfkörtelmetastaser hos patienter med endometrial och livmoderhalscancer. J Clin Oncol 2005; 23: 2813-2821.

30. Kim SH, han MC. Invasion av urinblåsan genom livmoderhalscancer: utvärdering med MR-avbildning. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 393-397.

31. Mayr NA, Taoka T, Yuh WTC, et al. Metod och tidpunkt för tumörvolymmätning för utfallsprognos i livmoderhalscancer med hjälp av magnetisk resonansavbildning. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52: 14-22.

32. Justino PB, Carvalho HA, Baroni RH, Blasbalg R, Leite CC.Värdet av magnetisk resonansavbildning vid radioterapeutisk planering av livmoderhalstumörer: preliminära resultat. Radiol Bras 2005; 38: 399-402.

postadress:
Dra. Claudia C. Camis usci
Rua do Equador, 831. Servi exceptiono de Imagem, 2 msk andar – Santo Cristo
Rio De Janeiro, Rj, Brasil, 20220-410
E-post: [email protected]

mottagen 9 augusti 2005. Godkänd efter revidering 15 September 2005.