Otolaryngology-ENT-forskning
hos två patienter med otoskleros var det försämring av hörseluppfattning, taligenkänningstest och audiometriska tester.
Toung et al. rapporterade sin erfarenhet av en 66-årig manlig patient med avancerad otoskleros, initialt med bra resultat och med en gradvis förlust av nytta. Efter 13 år beslutades att implantera det igen men utan goda resultat även efter reimplantation i detta fall. 5, 8, 16,
vi hittade i gruppen med otoskleros en patient med en känsla av obehag i struphuvudet, men efter uttag av elektroder nummer sex, sju och åtta upphörde denna känsla.
Quaranta et al. 13 exemplifierar också patienter med laryngealt obehag, men rapporterar inte vilka elektroder som var ansvariga för en sådan känsla.
i vår studie fanns det ingen signifikant skillnad i taluppfattningstesterna mellan grupperna före eller efter cochleaimplantatet, även efter 5 års implantation. Andra författare som studerade patienter med otoskleros och Cochlear rapporterar också bra resultat, men gjorde inte en jämförande studie .
även om otoskleros är vanligare hos kvinnor med prevalens (2: 1) visade antalet patienter implanterade med avancerad otoskleros i vårt prov att antalet män och kvinnor är liknande.
det fanns nio kvinnor och åtta män implanterade. Castillo et al. , i en studie om resultaten av cochleaimplantatkirurgi hos patienter med otoskleros, visar en större tendens hos implanterade kvinnor, fyra män till 13 kvinnor. I denna studie visar författarna otoskleros som påverkar fler kvinnor på grund av en sannolik hormonell orsak, men inte relaterad till graviditeterna.
beträffande ålder, en av de största epidemiologiska studierna på patienter implanterade med avancerad otoskleros, utförd av Rotteveel et al. , analyserade 53 patienter och visade att åldern hos den implanterade patienten varierade från 42 – 79 år, medelålder på 62 år. I vårt prov observerade vi att medelvärdet av patienter implanterade med otoskleros var 50,2 år, minst 23 och högst 72 år och i kontrollgruppen. Medelvärdet var 40.8 år, minst 15 och högst 65 år, med p <0,0263. I samförstånd med andra studier där patienter med otoskleros har den mest avancerade åldern.
den genomsnittliga dövhetstiden var högre i otosklerosgruppen, åtta år, jämfört med medelvärdet för kontrollgruppen, fem år men utan statistisk skillnad mellan grupperna. Matterson et al. , i en retrospektiv studie utvärderade 59 patienter implanterade med otoskleros. De studerade om dövhetstiden skulle påverka resultatet av implantatet. Det visade sig att efter tre månader var det en första fördel, men efter sex månader var resultaten liknande. Eftersom resultaten av det erhållna taltestet liknar efter sex månader finns det inget privilegium att implantera öron med nyligen hörselnedsättning eller långvarig förlust.
en studie jämförde också den minsta elektriska strömtröskeln (T) och maximal elektrisk stimulans med komfort (C). 6 i likhet med den tidigare studien var värdena för patienter med otoskleros högre, men ingen statistisk skillnad mellan grupperna.
för ljudkomfortnivåerna (C) ökades parametrarna inom otosklerosgruppen över tiden för alla elektrodgrupper och värdena var signifikanta. Med tiden ökade nivån av sonorös komfort i otosklerosgruppen.
Sainz et al. , i en prospektiv femårig studie jämförde 15 patienter med otoskleros och 30 implanterade patienter av en annan anledning angående taltest och implantatprogrammering. Programmeringsnivåerna för T var högre i otosklerosgruppen, men utan signifikant skillnad i jämförelse med kontrollgruppen. Nivån på T var högre i basalvändningen, annorlunda i mitten och med statistiskt signifikanta värden. För nivåerna av C liknade beteendet T, högre nivåer, men utan statistisk skillnad.
programmeringen av cochleaimplantatet är mycket dynamisk, vilket kräver ständiga utvärderingar och schemalagda möten med audiologen. I den cochleära implantatgruppen med otoskleros ökar detta krav på grund av sklerotiska förändringar i benet och degenerering av det kortikala organet och hyalinisering av spiralbandet .
vi testade också resultaten av taltest och tester för monosyllablar och disyllablar mellan de två grupperna. Det var en signifikant förbättring när vi jämförde grupperna över tid med signifikanta värden, p <0.001. Det vill säga resultat efter implantat är bättre än preimplantat, men när vi analyserar kontrollgruppen jämfört med studiegruppen är resultaten inte statistiskt olika, vilket bekräftar andra författares .
ansiktsnervstimulering efter aktivering av cochleaimplantat är ett noterat tillstånd i flera kirurgiska fall, enligt Polak et al. . Denna författare gjorde en retrospektiv analys av hans fall, observerade två patienter implanterade med kärna som hade ansiktsnervstimulering. Initialt minskade antalet aktiva elektroder, men talförståelsen minskade. När han valde att omplantera patienterna med Nucleus contour-modellen, en patient i samma öra och den andra i det kontralaterala örat, eliminerades ansiktsnervstimulansen och taltesterna ökade hos en patient från 12% till 42% och i ytterligare 0% till 86%.
Battmer et al. publicerad en annan studie med fyra patienter som använder cochleaimplantat Typ Nucleus 22, som presenteras med ansiktsnervstimulering. Det var nödvändigt att koppla bort flera elektroder för att eliminera känslan av stimulansen av VII-paret. Aktiva 4, 11, 13 och 15 elektroder var endast av de 22 möjliga för programmering.
i alla fall beslutades att reimplantera en annan modell, Nucleus 24 contour. I alla fall observerades eliminering av stimulansen i VII-paret och programmeringsnivåerna förändrades, vilket ökade nivån på maximal hörselkomfort, C och minskade den minsta strömnivån för att generera ljudstimulans, T.
dessa data bekräftar andra tidigare publicerade artiklar, såsom de Rayner, Bigelow och Muckle et al. . Dessa författare visar cochleaimplantat av rätt typ som orsakar stimulering av ansiktsnerven i större antal än andra modeller.
i denna studie observerade vi att av de 17 patienterna med otoskleros hade tre ansiktsnervstimulering, en patient i omedelbar postoperativ period (Nucleus 24k) och två patienter efter ett års operation (Nucleus 24m) och ingen av Nucleus contour-modellen.
dessa modeller före Nucleus Contour har konformationen av raka elektroder. Och den nuvarande modellen är perimodiolär. Frijins et al. visa i artikeln en modellberäknad tomografi av cochlea, ansiktsnerven (labyrintsegmentet) och intrakokleära elektroder. Denna studie försöker förklara om elektrodens typ av kontakt (cirkulär eller halvband) och position (perimodiolär eller sidovägg) påverkar stimuleringen av ansiktsnerven. Författarna använde tidigare studier av cochleär volym och hörselnervmodell. Ekvivalenta elektroder användes som Nucleus Straight, Nucleus Contour och Advanced Bionics HiFocus. De raka elektroderna, som har sitt cirkulära kontaktläge, ligger närmare sidoväggen och kurvorna är perimodiolära. Detta innebär att elektroderna på sidoväggen kräver en större elektrisk ström för att stimulera hörselnerven, vilket följaktligen kan stimulera ansiktsnerven i sitt labyrintsegment med större lätthet. Elektroderna i konturmodellen, eftersom de är perimodiolära, är mer.
nära hörselnervfibrerna, vilket kräver mindre elektrisk ström för att stimulera dem. Förändringar i otoskleros förändrar den intrakokleära elektriska ledningsförmågan vilket leder till större chans att stimulera ansiktsnerven. Matterson et al. , till exempel, i en retrospektiv studie utvärderade 59 patienter implanterade med otoskleros. De observerade 35 patienter implanterade med raka elektroder, 14 av dem hade ansiktsnervstimulering och 24 implantat med krökta, perimodiolära elektroder, utan någon stimulering av ansiktsnerven.
elektrodinsättningssvårigheter rapporterades också i denna studie för otosklerosgruppen, hos tio patienter var det ossifikation av det runda fönstret och i sju ossifiering av den tympaniska rampen. I kontrollgruppen observerades partiell ossifikation av den tympaniska rampen hos fyra patienter. Svårigheten att införa elektroder är en annan svårighet i cochleaimplantatoperationer hos patienter med otoskleros som rapporterats av den stora majoriteten av författarna .
