Reviewpostpe-syndromet: ett nytt koncept för kroniska komplikationer av lungemboli

Långtidsuppföljningsstudier har konsekvent visat att efter en episod av akut lungemboli (PE) rapporterar hälften av patienterna funktionella begränsningar och/eller minskad livskvalitet upp till många år efter den akuta händelsen. Ofullständig trombusupplösning förekommer hos en fjärdedel till en tredjedel av patienterna. Vidare förblir lungartärtryck och höger ventrikulär funktion onormal trots adekvat antikoagulantbehandling hos 10-30% av patienterna, och 0,5–4% diagnostiseras med kronisk tromboembolisk lunghypertension (CTEPH) som representerar den allvarligaste långsiktiga komplikationen av akut PE. Från dessa siffror verkar det som om CTEPH i sig är den extrema manifestationen av ett mycket vanligare fenomen av permanenta förändringar i lungartärflödet, lunggasutbyte och/eller hjärtfunktion orsakad av akut PE och associerad med andfåddhet och minskad träningskapacitet, vilket i analogi med posttrombotiskt syndrom efter djup venetrombos kan kallas post-lungemboli syndrom. Bekräftelsen av detta syndrom skulle både vara relevant för daglig klinisk praxis och också ge ett koncept som hjälper till att ytterligare förstå ctephs patofysiologi. I denna kliniskt orienterade granskning diskuterar vi de etablerade föreningarna och hypoteserna mellan processen med trombusupplösning eller uthållighet, varaktiga hemodynamiska förändringar efter akut PE samt konsekvenserna av en PE-diagnos på långvarig fysisk prestanda och livskvalitet.